Trastornos Afectivos Depresión M. Paz García-Portilla Prof. Titular Universidad de Oviedo Área de Psiquiatría Universidad de Oviedo

Formas clínicas Trastornos depresivos Manía, hipomanía alteración del estado de ánimo en sentido de tristeza Manía, hipomanía exaltación del estado de ánimo Trastorno bipolar manía o combinación de ambos tipos Trastornos persistentes del humor distimia ciclotimia

Epidemiología Episodio depresivo Depresión Mayor Distimia T. Bipolar Prevalencia vida: 15% 1:2 M Prevalencia vida: 3-5% Prevalencia vida: 1% 1:1 40 años (20-50) Jóvenes adolescen Inic. tardío (> 60 a) Hombre: 15-25 años Mujer: 25-35 años

T. depresivos: formas clínicas Episodio depresivo (depresión mayor) Trastorno depresivo recurrente Distimia Episodio depresivo dentro de un t bipolar

Etiopatogenia NA (MHFG) 5-HT (5-HIAA) DA (HVA) Neuroquímica Neuroimagen TAC:  ventrículos laterales, < amígdala Polisomnografía  latencia fase REM NA (MHFG) 5-HT (5-HIAA) DA (HVA)

Episodio depresivo: clínica Duración de los síntomas: al menos 2 s Deterioro psicosocial Episodio depresivo: clínica 5 3-4 2 Síntomas FRECUENTES - atención / concentración - pérdida confianza / inferioridad - culpa / inutilidad - perspectiva sombría futuro - ideas / actos suicidas - trastornos del sueño - apetito 3 Síntomas TIPICOS - humor depresivo - interés / anhedonía - vitalidad / fatigabilidad Grave Moderado Leve CIE-10

Episodio depresivo grave Con síntomas psicóticos Delirios (ruina, pecado, enf. graves, catástrofes, ...) Alucinaciones (auditivas, olfatorias) Estupor Congruentes con el estado de ánimo No congruentes

Episodio depresivo: melancolía Síndrome somático (CIE-10): Pérdida de interés / anhedonía Disminución de la reactividad emocional Despertar precoz (2 horas antes) Empeoramiento matutino Inhibición / agitación psicomotriz Disminución peso (5% en el último mes) Disminución libido  4

Tratamiento de los t. depresivos Psicofarmacológico Psicoterapia Tratamiento cognitivo-conductual

Fases del tto. antidepresivo TIPO DE TTO ¿QUE ES En TODOS los pacientes Agudo: - lograr remisión - 1-2 meses Remisión? - no síntomas - funcionam normal de Continuación: - lograr recuperación - 6 meses - MISMA dosis Recuperación? - remisión manteni-da 6 meses 2-3 episodios previos de Mantenimiento: - profilaxis recidivas - ¿de por vida? - dosis no definida Recidiva? - aparición síntoms de 1 nuevo episodio (DD con Recaída)

Clasificación de los ADs Acción sobre 1 NT ISRS ISRN Acción doble, distinta de 5-HT + NA IRAS (bloqueo receptores 5-HT2A + IRS) IRND Acción doble, 5-HT + NA IRSN ADT IMAO y RIMA Alfa-2 antagonistas

Tto. cognitivo-conductual Los pacientes con depresión realizan asunciones desadaptativas sobre ellos mismos y el mundo que les rodea Debo de intentar agradar a todo el mundo siempre No debo enfadarme con las personas a las que quiero Todo lo que hago debo hacerlo bien Procesamiento de los acontecimientos externos Altera su humor (estado de ánimo)

Tto. cognitivo-conductual Consecuentemente: pensamientos automáticos negativos Aparecen sin razones objetivas Conducen a estados emocionales displacenteros Pensamientos negativos por Abstracción selectiva Inferencias arbitrarias Sobregeneralización

Tto. cognitivo-conductual Técnicas Registro diario de actividades y pensamientos negativos Monitorización de pensamientos negativos asociados con empeoramiento del humor Resistirse a los pensamientos negativos Cuestionarse las asunciones que llevan a pensamientos negativos Planificar actividades gratificantes durante el días Recompensarse por los logros

Tto. cognitivo-conductual Técnicas Dividir tareas complejas en etapas simples Visualizar el rendimiento en situaciones difíciles