Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults

Personas entre 40 y 79 años, valorar factores de riesgo y calcular riesgo de enfermedad coronaria mortal o no mortal e ictus mortal y no mortal El cálculo procede de las cohortes ARIC, CHS y CARDIA

Porcentajes de la población americana entre 40 y 79 años según riesgo 45,4% tiene un riesgo >5% = 45.856.000 millones 32,8% tiene un riesgo >7,5% = 33.090.000 millones

Uso de pruebas adicionales para mejorar la estratificación del riesgo Historia familiar Varones < 55 años Mujeres < 65 años PCR-us > 2mg/dL CAC score > 300 unidades Agatston ITB < 0,9 No se recomienda medir el GIM o cuantificar la apoB, albuminuria o considerar la insuficiencia renal crónica

En personas entre 20 y 59 años, sin enfermedad cardiovascular, y que no son de alto riesgo, recomiendan evaluar el riesgo de complicaciones vasculares a 30 años o de por vida. Un riesgo elevado no justifica tratamiento farmacológico (no está demostrado) pero sí cambios en hábitos de vida.

Guías del tratamiento del colesterol para reducir la enfermedad arteriosclerótica en adultos: Características Las guías están basadas en los hallazgos de ensayos clínicos randomizados, siendo excepcional que haya recomendaciones que se basen en otros criterios. En la era de las estatinas ningún otro fármaco hipolipemiante ha demostrado beneficio en ensayos clínicos. Los ensayos clínicos han utilizado siempre dosis fijas de estatinas y no una estrategia dirigida a reducciones concretas del colesterol (objetivos). Las recomendaciones se han diseñado para ser fáciles de usar, y por tanto de implementar, y se dirigen a reducir la tasa de complicaciones cardiovasculares.

Estilos de vida Modificaciones en el estilo de vida: Seguir una dieta sana Realizar ejercicio físico habitual Evitar el consumo de tabaco Mantener un peso adecuado

Grupos de pacientes que se benefician del tratamiento con estatinas Prevención 2ª. Sujetos con enfermedad cardiovascular clínica (SCA, IAM, angina estable o inestable, cualquier procedimiento de revascularización, ictus, AIT o EAP de origen aterosclerótico) excluyendo ICC clases II-IV de la NYHA o en hemodiálisis. Hipercolesterolemia grave. Colesterol-LDL ≥190 mg/dl. Diabetes. Pacientes de entre 40-75 años y un C-LDL 70-189 mg/dl sin enfermedad cardiovascular. Prevención 1ª de alto riesgo. Sin enfermedad cardiovascular ni diabetes, de entre 40-75 años, con un C-LDL 70-189 mg/dl, y un riesgo estimado a 10 años de eventos >7,5%.

Potencia de estatinas Estatinas de alta intensidad: reducen el C-LDL aproximadamente un 50%. Incluyen: Rosuvastatina 20 mg Atorvastatina 40 a 80 mg Estatina de moderada intensidad: reducen el c-LDL de un 30% a <50%. Incluyen: Rosuvastatina 5-10 mg Atorvastatina 10-20 mg Pitavastatina 2 y 4 mg Simvastatina 20-40 mg Fluvastatina 80 mg Pravastatina 40 mg Lovastatina 40 mg

Prevención secundaria SI < 75 años. Estatina alta intensidad Si > 75 años o si no es candidato a dosis altas (contraindicación o efecto adverso), dar estatina de intensidad moderada

Hipercolesterolemia grave C-LDL > 190 mg/dL Estatina de alta intensidad. Si no es candidato a dosis altas (contraindicación o efecto adverso), dar estatina de intensidad moderada Si ya se ha puesto una estatina potente a la dosis máxima tolerada puede valorarse añadir un segundo hipolipemiante (no indica en qué circunstancias).

Diabetes 1 o 2 entre 40 y 75 años en prevención 1ª y LDL entre 70 y 189 mg/dL Estatina de intensidad moderada. Si el riesgo calculado es > 7,5% a 10 años: estatina de alta intensidad. Si <40 años o >75 se debe valorar pros y contras del tratamiento y consensuar con el paciente (?)

Prevención 1ª, entre 40 y 75 años y C-LDL entre 70 y 189 mg/dl Alto riesgo (>7,5% a 10 años) estatina de intensidad moderada. Riesgo entre 5 y 7,5% es razonable iniciar estatinas de intensidad moderada tras discutirlo con el paciente. Si LDL algo menor de 190 o riesgo límite se puede valorar realizar otros análisis o técnicas de imagen para mejorara la estratificación del riesgo. No hay recomendaciones en pacientes en hemodiálisis o con ICC NYHA II a IV.

Controles Es conveniente disponer de CPK y transaminasas antes de iniciar el tratamiento. No pedir CPK ni transaminasas durante el seguimiento (salvo sospecha de evento adverso) Hay que comprobar que se consigue una reducción del C-LDL del 50% al utilizar estatinas potentes a dosis altas

¿Cuándo utilizar otro hipolipemiante? En pacientes con C-LDL > 190 mg/dl tras poner estatinas a dosis máximas, aunque no especifican en que circunstancias Si la respuesta hipolipemiante a una estatina es muy inferior a la esperada y el paciente es de alto riesgo Si intolerancia a estatinas o a la dosis adecuada de estatina Se debe dar preferencia a los hipolipemiantes que han demostrado reducción en la tasa de eventos