Cesaratto Favio Hospital Privado 13 de Abril 2018 Residentes de Post Grado en Neumonología 12 de abril 2018 Recomendaciones actuales para la vacunación antigripal y antineumocócica Cesaratto Favio Hospital Privado 13 de Abril 2018

Propuesta 1. Consecuencias de la Gripe 2. Vacunación Anti Gripal, Composicion 2018 3. Vacunacion Anti Neumococica 3. Reacciones adversas 4. Mensajes para llevar

INFLUENZA Enfermedad respiratoria aguda: Virus Influenza A y B Variabilidad genética Brotes y epidemias Afección respiratoria; síntomas sistémicos Autolimitada Poblacion de riesgo: incremento morbilidad y mortalidad OMS: rastrea aislamientos para definir composición de vacunas Influenza.Paules C, Subbarao K Lancet. 2017

INFLUENZA 1918 H1N2 1957 H2N2 1968 H3N3 1977 H1N1

Complicaciones de Influenza Neumonía primaria o secundaria: S. Aureus Miositis - Rabdomiolisis Cardiovasculares: ECG – IAM –Miocarditis - Pericarditis SNC: Encefalitis - Mielitis transversa - SGB

Personalized medicine in influenza: a bridge too far or the near future?

Complicaciones de Influenza Autopsia SDRA Influenza H1N1: Citofagocitosis  Síndrome de Activación de Macrófagos Epidemia en 1957  neumonía grave por S. Aureus Aspergilosis invasiva más común luego de la influenza. Personalized medicine in influenza: a bridge too far or the near future?

Vacunación Antigripal PROPOSITO Reducir las complicaciones, hospitalizaciones, muertes y secuelas ocasionadas por el Virus Influenza en la población de riesgo. OBJETIVOS Lograr coberturas ≥ 95% de la población objetivo. Vacunación antigripal 2018: Min Sal

Población Objetivo 1. Personal de salud 2. Embarazadas y Puérperas - Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación - Puérperas hasta el egreso de la maternidad 3. Niños de 6 a 24 meses 4. Mayores 65 años 5. Entre 2 años y 64 años, en grupos de riesgo

Grupo 1: Enfermedades Respiratorias - Enfermedad Respiratoria Crónica (Hernia Diafragmática, EPOC, Enfisema Congénito, Traqueostomizados, FQ, Bronquiectasias, etc.) - Asma moderada y grave Grupo 2: Enfermedades Cardíacas - Insuficiencia Cardíaca, Enfermedad Coronaria, Reemplazo Valvular, Valvulopatía - Cardiopatías congénitas

Grupo 3: Inmunodeficiencias Congénitas o Adquiridas - VIH - Inmunosupresores - Inmunodeficiencia congénita Asplenia funcional o anatómica - Desnutrición grave

Grupo 4: Pacientes oncohematológicos trasplantados - Tumor de órgano sólido en tratamiento - Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa - Transplantados de órganos sólidos o precursores hematopoyéticos

Grupo 5: Otros - Obesos - Diabéticos - Insuficiencia Renal Crónica en diálisis - Retraso madurativo grave - Síndromes genéticos, Enfermedades Neuromusculares - Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años - Convivientes de enfermos oncohematológicos - Convivientes de prematuros menores de 1.500 grs.

Hemisferio Sur 2018 Vacunas Trivalentes: • A/Michigan/45/2015(H1N1) pdm09 (cepa análoga: A/Singapore/GP1908/2015, IVR-180) 7,5 µgrs HA • A/Singapore/INFIMH-16-0019 (H3N2) (cepa análoga: A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016, NIB-104) 7,5 µgrs HA • B/Phuket/3073/2013 (cepa análoga: B/Brisbane/9/2014, tipo salvaje) 7,5 µgrs HA Vacunas Tetravalente: + B/Brisbane/60/2008 Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2018 southern hemisphere influenza season OMS

Efectividad VAG 76% Probabilidad de NO adquirir infecciones respiratorias agudas Reduce incidencia de enfermedad grave y muerte en EPOC. EPOC, la efectividad de la vacuna fue hasta el 85%. No se observaron diferencias en relación al número de hospitalizaciones y necesidad de ventilación mecánica. Disminución de costos hospitalarios en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Recomendaciones de vacunación en adultos con enfermedades respiratorias RAMR

Vacunación Anti-Neumococo Propósitos Reducir la incidencia de complicaciones, secuelas y mortalidad por neumonía y enfermedad neumocócica invasiva. Objetivos Alcanzar la vacunación del 95% de la población objetivo.

Población Objetivo 1. Mayores de 65 años 2. Entre 5 y 64 años: Inmunocomprometidos Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas Trasplante de órgano sólido Mieloma Múltiple VIH Asplenia Insuficiencia Renal Crónica Anemia de Células Falciformes Síndrome Nefrótico Leucemia, Linfoma Implante Coclear Enfermedad de Hodgkin Fístula de LCR Enfermedades Neoplásicas

Población Objetivo No inmunocomprometidos Trasplante de celulas hematopoyeticas • Cardiopatía crónica • Enfermedad pulmonar crónica • Diabetes mellitus • Alcoholismo • Enfermedad hepatica cronica • Tabaquismo

Esquemas Recomendados INMUNOCOMPROMETIDOS www.msal.gob.ar

No inmunodeprimidos T. Celulas hematopoyeticas www.msal.gob.ar

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Efectividad Vacuna Conjugada 13 serotipos Inmunogenicidad superior  10 de los 12 serotipos comunes; no inferior para los otros serotipos 45,6% menos de primer episodio de NAC vs placebo 75% menos de primer episodio de Enfermedad Neumoccócica Invasiva < 65 años y VEF1 < 40% reduce NAC Eficaz en reducir las exacerbaciones en EPOC Recomendaciones de vacunación en adultos con enfermedades respiratorias RAMR

Efectividad Polisacarida 23 serotipos Protege contra la Enfermedad Neumocóccica Invasiva Reduce incidencia de NAC en EPOC VEF<40% No previene la Neumonía Neumocóccica en adultos Recomendaciones de vacunación en adultos con enfermedades respiratorias RAMR

Reacciones Adversas VAG VAP Locales: Enrojecimiento, edema y dolor. Frecuentes: cefalea, mialgias artralgias, fiebre, enrojecimiento, tumefacción, dolor, equimosis, induración. Trombocitopenia, linfadenopatía, dolores abdominales, diarrea, angioedema, shock anafiláctico. SNC: neuralgia, convulsiones, encefalomielitis, y síndrome de G.B, síncope, . Vasculitis,PTT. Locales: Enrojecimiento, edema y dolor. Sistemicas: fatiga,cefalea, escalofrios, mialgias y artralgias. Infrecuentes: trastornos del sistema linfatico (linfadenopatia localizada); reaccion anafilactica; edema angioneurotico, eritema multiforme, dermatitis, urticaria o prurito.

MENSAJES PARA LLEVAR… La prevención de las epidemias y pandemias de la gripe es responsabilidad de Salud Pública y profesionales de la salud. Personalizar las indicaciones según edad, comorbilidades y estado inmunológico. Aprovechar la consulta para la oportunidad de la vacunación en la época pre invernal.  Consideramos que las sociedades científicas tienen un rol muy importante en las campañas de vacunación. Nos preguntamos que variables definen cual es el límite de tiempo en la estación para la colocación de la vacuna antigripal?

GRACIAS POR SU ATENCIÓN