Caso 4. Papiloma gigante del plexo coroideo en VL derecho Gran masa dentro de encrucijada de VL derecho, marcado edema perilesional. Lesión quística parietal dcha, posiblemente independiente (¿isquémica?) Hidrocefalia triventricular leve. Dx_Dif: Carcinoma del P.C. Ecografía transfontanelar: cortes coronales (A y B), longitudinales sin (C) y con doppler-color (D) y con sonda de alta resolución (E). Masa ecogénica hipervascularizada. 4.A 4.B 4.C 4.D 4.E

Caso 4. Papiloma gigante del plexo coroideo en VL derecho RM: corte axial T2 (F), cortes coronales T1 sin (G) y con contraste (H). Masa levemente heterogénea, hiperintensa en T2, hipointensa en T1, con marcado realce difuso tras contraste. La RM ofrece unas imagenes más anatómicas que la ecografía, pero los hallazgos en ambas técnicas son superponibles. 4.F 4.G 4.H

PNET-MEDULOBLASTOMA Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) derivado de la cresta neural, con diversas localizaciones: Cerebelo (meduloblastoma): origen en vermis, crece deformando el IV ventrículo. Hemisferios cerebrales (ganglioneuroblastoma): masas grandes, extensa necrosis quística, hemorragia, algunos con calcificaciones. Otros: glándula pineal (pineoblastoma), tronco cerebral, médula espinal, nervios olfatorios, retina (retinoblastoma). 3,4-13,2% de los tumores fetales del SNC. Muy agresivo (siembra leptomeníngea por el LCR, y metástasis extracraneales); produce hidrocefalia. RM (iso-hipointensa en T1, isointensa en T2): Características de alto grado: alta celularidad (restringe la difusión) y alto flujo sanguíneo regional (RM perfusión). Espectroscopia: pico de taurina, índices NAA/Cho y Cr/Cho bajos. TC: masa homogénea hiperdensa, realce moderado. Diagnóstico diferencial: astrocitoma pilocítico, ependimoma (no restringen la difusión), glioma del tronco.

Caso 5. PNET con diferenciación neuronal Gran masa supratentorial frontotemporal derecha, intraaxial, heterogénea, con componentes quísticos. Hidrocefalia obstructiva. Ecografía fetal (no mostrada) hemorragia parenquimatosa cerebral, sospecha de tumor subyacente. RM fetal: cortes axiales T1 sin contraste (A) y T2 (B). Masa hipointensa con reborde hiperintenso en T1, heterogénea de predominio hiperintenso en T2. Efecto masa sobre VL derecho y línea media, que provoca una leve dilatación ventricular contralateral. 5.A 5.B

Caso 5. PNET con diferenciación neuronal Ecografía transfontanelar: cortes coronales (C, D y E), cortes longitudinales sin (F, G) y con doppler-color (H). Masa vascularizada en ganglios basales derechos. Aumento de la ecogenicidad del epéndimo (por hemorragia intraventricular) y coágulos intraventriculares. 5.E 5.C 5.D 5.F 5.G 5.H

Caso 5. PNET con diferenciación neuronal RM: axial T2 (I); T1 con contraste, cortes sagital (J), coronal (K) y axial (L); T1 sin contraste, axiales (M y N). Masa encefálica inferior. Gran componente de necrosis y señales mixtas en relación con sangre en diversos estadíos, con niveles sanguíneos intraventriculares. Álgún foco de realce (ver L y M). Hipoplasia de cuerpo calloso con colpocefalia asociada. 5.K 5.I 5.J 5.N 5.L 5.M