Revisión ilustrada de la patología del hueco poplíteo Beatriz Nieto Baltar Cristina Ruibal Villanueva Jorge Mañas Uxó Marta Rodríguez Álvarez Alfonso Iglesias Castañón Mercedes Arias González Unidad de RM. Galaria. CHUVI. Vigo

Anatomía del hueco poplíteo Límites: Porción distal de los músculos isquiotibiales Semimembranoso (supero-medial) Bíceps femoral (supero-lateral) Porción proximal de los gemelos y plantar Músculo poplíteo (anterior) Contenido Arteria poplítea Vena poplítea Ganglios linfáticos Nervios Ciático poplíteo interno Ciático poplíteo extero

Anatomía del hueco poplíteo Límites: Porción distal de los músculos isquiotibiales Semimembranoso (supero-medial) Bíceps femoral (supero-lateral) Porción proximal de los gemelos y plantar Músculo poplíteo (anterior) SMT Bíceps RI SM Sart Plantar Gemelo interno Gemelo externo

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Rotura del músculo poplíteo Anatomía del músculo poplíteo Límite anterior del hueco poplíteo Origen cóndilo femoral lateral (surco poplíteo). Porción a través del hiato poplíteo (porción intraarticular). Unión al cuerno posterior del menisco externo. Morfología triangular Rotura: Rara aislada Generalmente asociada a complejo posterolateral de la rodilla

Rotura del músculo poplíteo Hallazgos en imagen: Alteración de señal del músculo poplíteo y engrosamiento y alteración de señal del tendón (con o sin rotura completa) * * Músculo poplíteo Tendón poplíteo

Rotura tendón bíceps femoral Anatomía: - porción posterior del complejo ligamento colateral externo - inserción cabeza peroné Hallazgos en imagen: Interrupción de las fibras tendinosas +/- hematoma

Rotura tendón bíceps femoral LCE * B * B LCE * B LCE Ligamento colateral externo propio (LCE) * Tendón biceps (B)

Rotura del músculo plantar Clínica aguda Hematoma localizado entre porción profunda y superficial del tríceps sural (rotura en unión músculo-tendinosa del plantar) * 1 2 3 1 Sóleo 2 Gemelo medial 3 Gemelo lateral Hematoma (unión músculo-tendinosa músculo plantar) *

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Cavidad quística sin revestimiento sinovial y con contenido mixoide El líquido sinovial se introduce a través de una rotura y se acumula en la unión meniscocapsular * * Rotura menisco externo Quiste parameniscal

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal 2 1 3 * * Rotura menisco interno 1 SM semimembranoso 2 ST semitendinoso 3 GM gemelo medial Quiste parameniscal

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal * * * Rotura menisco interno Quiste parameniscal

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste de Baker Colección líquida en región semimembranoso-gemelar Porción semimembranoso Porción gemelo medial Existe comunicación de la articulación con la bursa semimembranoso gemelar en un 50% de la población. 4 * 1 Semimembranoso 2 Semitendinoso 3 Recto Interno 4 Sartorio * Quiste de Baker 3 * Gemelo medial 1 2 *

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste de Baker SM SM Gemelo medial ** * * Quiste de Baker. Porción gemelar ** Quiste de Baker. Porción semimembranoso

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Rotura de quiste de Baker (QB) Diagnóstico diferencial clínico con trombosis venosa profunda Líquido en planos fasciales en esta región, habitualmente siguiendo el aspecto medial y profundo del gemelo (*) * QB

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Rotura de quiste de Baker * * * * **

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Bursitis semimembranoso-colateral interno Colección líquida que se sitúa delante del semimembranoso y se extiende medial a la porción distal del colateral medial En coronal se describe como una colección en forma de coma que pende del colateral medial CM

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Bursitis semimembranoso-colateral interno 3 1 2 * GM * * Bursitis sm-colateral int 1 SM 2 ST 3 SART 4 RI Colateral interno

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Bursitis anserina Colección líquida medial a los tendones de inserción de la pata de ganso superficial Sartorio Recto interno Semitendinoso 3 1 SART sartorio 2 RI recto interno 3 SMT semitendinoso 4 SM semimembranoso 5 CI colateral interno bursitis anserina 5 2 * 1 1 2 4 * 3

Lesiones quísticas del hueco poplíteo Ganglión tendón poplíteo Colección líquida en relación con el tendón poplíteo, generalmente adyacente a la unión músculo-tendinosa 2 1 1 2 * 3 1 Músculo poplíteo 2 Tendón poplíteo Ganglíón tendón poplíteo 3 Quiste Baker *

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Patología en recesos articulares Una cavidad quística tapizada de membrana sinovial (quiste sinovial) puede manifestar cualquiera de las patologías que afectan a la sinovial. Condromatosis sinovial focal Pequeños cuerpos redondeados, cartilaginosos, de tamaño uniforme. Condromatosis sinovial primaria

Patología en recesos articulares Osteocondromatosis sinovial Lesiones redondeadas calcificadas, irregulares, de diferentes tamaños. Signos de sinovitis, gonartrosis y rotura meniscal. Osteocondromatosis secundaria.

Patología en recesos articulares Sinovitis villonodular pigmentaria SVNP focal en quiste de Baker (porción semimembranosa). Lesión redondeada con hemosiderina y realce heterogéneo con contraste, adyacente a un quiste poplíteo.

Patología en recesos articulares Sinovitis villonodular pigmentaria SVNP en la articulación tibio-peronea

Patología en recesos articulares Sinovitis inespecífica Engrosamiento sinovial y realce en paciente con artritis crónica juvenil

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Patología ósea Osteocondroma Aunque no es habitual, pueden encontrarse lesiones de origen óseo en el hueco poplíteo. En este caso, de exostosis familiar múltiple, se aprecian múltiples osteocondromas improntando en el hueco poplíteo * * *

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Arteria poplítea Anatomía normal

Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Calibre de la arteria poplítea mayor de 7mm Con frecuencia son bilaterales Es la localización más frecuente de aneurisma en extremidades

Arteria poplítea Pseudoaneurisma poplíteo Frecuentemente postraumático La pared aneurismática no presenta las tres capas de la arteria

Arteria poplítea Degeneración quística de la adventicia Lesiones quísticas con contenido mucoide rodeando a la arteria poplítea Pueden condicionar estenosis poplítea y claudicación de la marcha Wright L B et al. Radiographics 2004;24:467-479

Arteria poplítea Atrapamiento poplíteo Existen variantes anatómicas que pueden condicionar estenosis de la arteria poplítea, que se exacerba con la contracción muscular Existe una variante en el origen del fascículo medial del gemelo lateral, que se origina adyacente al gemelo medial. En este caso no condiciona compresión de la arteria poplítea en el estudio de angioRM con flexión forzada (sólo existe colapso venoso)

Arteria poplítea Ateromatosis poplítea Es la causa más frecuente de estenosis y oclusión poplítea. Clasificación: - Categoría 1 estenosis menor de 5 cm u ocusión menor de 3 cm sin afectación de la arteria femoral superficial (AFS) ni de la trifurcación - Categoría 2 estenosis única 5-10cm, oclusión única 3-10 cm sin extensión a la trifurcación. Estenosis muy calcificada menor de 5 cm o múltiples lesiones menores de 3 cm sin continüidad. - Categoría 3 oclusión 3-10cm extendiéndose a trifurcación o múltiples lesiones 3-5 cm - Categoría 4 Oclusión completa de la AFS, AP y trifurcación Ateromatosis difusa con irregularidad de la luz y oclusión de la arteria poplítea derecha hasta la trifurcación. Categoría 3

Arteria poplítea Embolismo poplíteo Localización frecuente de embolias, generalmente en su bifurcación Cuadro clínico brusco (dolor, palidez y ausencia pulso) Oclusión abrupta de la arteria poplítea en angiografía (signo del menisco)

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Vena poplítea Dilatación vena poplítea La vena safena menor se une a la vena poplítea en la hueco poplíteo, a través del cayado de la safena menor Las dilataciones venosas presentan el diagnóstico diferencial con las lesiones quísticas del hueco poplíteo 1 1.Dilatación focal de la vena poplítea 2 2.Dilatación arrosariada de una vena superficial 1

Vena poplítea Malformación venosa Malformación venosa (flujo lento) situada en el hueco poplíteo en un niño Morfología polilobulada, hiperintensa en T2, sin imágenes sugerentes de febolitos y con realce heterogéneo progresivo Diagnóstico diferencial con las lesiones quísticas del hueco poplíteo y con tumores de la vaina neural * * SM *

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Sistema linfático Ganglios linfáticos -Frecuentes en el hueco poplíteo -Imágenes ovaladas o arriñonadas con hilio graso -Cortical hiperintensa en DP o T2 con saturación grasa

Sistema linfático Linfoma Gran masa en el hueco poplíteo Desplaza a los músculos Rodea a los vasos poplíteos ( )sin producir estenosis significativa * * * *

Patología del hueco poplíteo Patología de los límites Rotura del poplíteo Rotura inserción bíceps femoral Rotura del músculo plantar Lesiones quísticas del hueco poplíteo Quiste parameniscal Quiste de Baker Bursitis semimembranoso-colateral interno Bursitis anserina Ganglión tendón poplíteo Patología en recesos articulares Condromatosis sinovial focal Sinovitis villonodular pigmentaria Sinovitis inespecífica Óseo Osteocondroma Patología del contenido Arteria poplítea Aneurisma poplíteo Pseudoaneurisma poplíteo Degeneración quística de la adventicia Atrapamiento poplíteo Estenosis ateromatosa Embolismo Vena poplítea Dilatación Malformación venosa Sistema linfático Ganglios Linfoma Nervio Neurofibroma Neurofibroma plexiforme

Nervios Neurofibroma * * * Tumor de la vaina neural Morfología en huso (centrado en nervio) Marcadamente hiperintenso en T2. A veces patrón en diana Diagnóstico diferencial con lesiones quísticas (dx dif realce con contraste) * * *

Nervios Neurofibroma plexiforme Características similares a los tumores de la vaina neural Morfología arracimada Siguiendo el trayecto del ciático poplíteo externo e interno (en hueco poplíteo) Paciente con neurofibromatosis tipo 1 (Von Recklinghausen)

Revisión ilustrada de la patología del hueco poplíteo Conclusión: Variedad de lesiones, clasificadas según su origen Diferente presentación Dolor +/- hinchazón brusco Bultoma Hallazgo incidental Localización y características en RM para el diagnóstico diferencial

Bibliografía McCarthy CL, McNally EG. Cystic lesions around the knee. Skeletal Radiology (2004) 33:187-209 Beaman F, Peterson J. MR imaging fo cysts, ganglia and bursae about the knee. Radiol Clin N Am 45 (2007) 969-982 Tschirch F, Schmid M, Pfirrmann C et al. Prevalence and size of meniscal cysts, ganglionic cysts, synovial cysts of the popliteal space, fluid-filled bursae and other fluid collections in asymptomatic knees on MR imaging. American Journal of Radiology (2003);180:1431-1436 Holden A, Merrilees S, Mithell N, Hill A. Magnetic resonance imaging of popliteal artery patologies. European Journal Radiology (2008) 67:159-168 Wright L, Matchett J, Cruz C et al. Popliteal Artery Disease: diagnosis and treatment. Radiographics (2004); 24:467-479