ATRAPAMIENTO TRAUMATICO DE LA BASILAR POR FRACTURA LONGITUDINAL DE CLIVUS VILLAR GARCIA,M; ABAD ORTIZ ,L; LOZANO SETIEN ,E; ESCRIBANO TALAYA ,M; GAMO JIMENEZ, T; SEGURA MARTIN ,T* Sº de Radiodiagnóstico y Sº de Neurología* COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE. Autor y año edad sexo Mecanismo de lesión E. Glasgow Arteria atrapada Evolución Método de confirmación Loop et al. 1964 59 H Golpeado con una viga 3 Basilar Muerte día 14 Autopsia Linderberg 1966 42 Caida 15 Vertebral I Sight et al. 1968 23 Acc. Tráfico Muerte dia 35 Shaw et al. 1972 Golpe por un árbol Muerte día 13 Anthony et al.1987 70 Muerte día 5 Guha et al. 1989 27 Vegetativo Angiografía Corradino et al. 1990 Nd nd Vertebral Muerte Sato et al.1990 80 Vertebral D y Basilar Muerte día 1 Taguchi et al. 2000 52 Tetraparesia AngioTC Sato et al. 2001 56 Muerte día 4 Angiografía y autopsia Bala et al. 2003 46 Hemiparestesia Izq Angio TC angio RM Cho et al 2008 54 8 Vertebral d y Basilar Hemiparesia Iz Angio TC Autor y año edad sexo Mecanismo de lesión E. Glasgow Arteria atrapada Evolución Método de confirmación Loop et al. 1964 59 H Golpeado con una viga 3 Basilar Muerte día 14 Autopsia Linderberg 1966 42 Caida 15 Vertebral I Sight et al. 1968 23 Acc. Tráfico Muerte dia 35 Shaw et al. 1972 Golpe por un árbol Muerte día 13 Anthony et al.1987 70 Muerte día 5 Guha et al. 1989 27 Vegetativo Angiografía Corradino et al. 1990 Nd nd Vertebral Muerte Sato et al.1990 80 Vertebral D y Basilar Muerte día 1 Taguchi et al. 2000 52 Tetraparesia AngioTC Sato et al. 2001 56 Muerte día 4 Angiografía y autopsia Bala et al. 2003 46 Hemiparestesia Izq Angio TC angio RM Cho et al 2008 54 8 Vertebral d y Basilar Hemiparesia Iz Angio TC INTRODUCCION. Las fracturas de clivus son muy raras, ocurriendo en solo el 0.55% de los TCE a los que se realiza TC. Se clasifican en longitudinales, transversales y oblicuas. Las de tipo longitudinal tienen una alta mortalidad ( 67-80%), debido a oclusión arterial vertebrobasilar y a traumatismo directo sobre el troncoencéfalo. Solo existen 12 casos publicados de atrapamiento de la arteria basilar por una fractura longitudinal de clivus. Presentamos dos nuevos casos CASO 1 Varón de 37 años que acude a Sº de urgencias tras caída de 4 m. de altura sobre la región frontal. Al ingreso presenta un Glasgow de 15 sin focalidad neurológica en la exploración. Dos días después se detecta Hemiparesia izqda y oftalmoplejia internuclear bilateral. En los estudios de imagen se observan múltiples lesiones cráneofaciales, entre ellas una fractura longitudinal de clivus, con atrapamiento de la basilar e infarto protuberancial dcho. Se trata con Heparina durante 3 semanas y posteriormente con AAS. Recibe el alta a los 35 días con hemiparesia izqda residual y oftalmoplejia internuclear bilateral. CASO 2 Varón de 66 años que acude a Sº de urgencias tras caída casual desde1,5 metros. Al ingreso presenta estado de coma y Glasgow de 3. En los estudios de imagen se observan múltiples lesiones cráneales, entre ellas una fractura longitudinal de clivus, con atrapamiento de la basilar e infarto protuberancial bilateral y mesencefálico dcho. Permanece en Sº de Reanimación con síndrome de cautiverio hasta que fallece a los 14 días . TC craneal. Reconstrucción VR. Múltiples fracturas cráneo-faciales TC craneal con ventana ósea. Fractura longitudinal de clivus ANGIOTC. VR. Atrapamiento de la arteria basilar en la fractura longitudinal de clivus TC craneal con ventana ósea. Fractura longitudinal de clivus RM . Secuencia sagital SET2. Infarto protuberancial. Y atrapamiento basilar en el clivus. RM secuencia coronal FLAIR. Infartos protuberancial bilateral y mesencefálico dcho. Se observan también HSD bilaterales RM secuencia EG3D con Gd , reconstrucción MIP sagital. Incurvación en el trayecto de la arteria basilar que se introduce en la fractura de clivus. RM . Secuencia xial DWI . Infarto hemiprotuberancial dcho reciente. b a c d ANGIOTC. VR. Atrapamiento de la porción media de la arteria basilar adyacente a la fractura longitudinal de clivus ANGIORM . VR. Estenosis de la porción media de la arteria basilar CONCLUSIÓN Las fracturas longitudinales de clivus son raras y asocian alta mortalidad, debido sobre todo a la afectación vascular vertebrobasilar. El atrapamiento de la arteria basilar es un hecho poco frecuente ( 12 casos descritos) y de muy mal pronostico. Sería recomendable la realización de Angio TC y/o AngioRM a todos los pacientes con fractura longitudinal de clivus para descartar el atrapamiento de la basilar ,en cuyo caso el tratamiento anticoagulante precoz podría prevenir la trombosis progresiva de la misma. ANGIORM con Gadolinio dónde secuencialmente visualizamos el trayecto de la arteria basilar en sentido caudo-craneal . a) A.basilar en cisterna prepontina.b) atravesando la fractura long.de clivus. c) en el interior de seno esfenoidal d) de nuevo en su trayecto cisternal Bibliografia: Cho et al. Traumatic entrapment of the vertebrobasilar juntion due to a longitudinal clival fracture: a case report.; J.Korean Med.Sci 2008; 23:747-51 . Feiz-Erfan et al. Incidence and pattern of direct blunt neurovascular injury asociated with trauma to the skull base. J.Neurosurg. 2007. 107: 364-68. Bala et al. Longitudinal clivus fracture associated with trapped basilar artery: anussual survival with good neurological recovery. Journal of clinical neuroscience 2004;11:660-3. Joslyn et al. Complex fracture of the clivus: diagnosis with CT and clinical outcome in 11 patients. Radiology 1988; 166: 817-821.