ESPACIO SUBLINGUAL

ESPACIO SUBLINGUAL MO M MH H El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes límites: Antero-lateral: Mandíbula (M) Posterior: Hioides (H) Superior: Mucosa oral (MO) Inferior: Músculo milohioideo (MH) MO Está dividido a su vez en E.S. Izquierdo y derecho por los músculos genihiohideos y genioglosos. M MH H

ESPACIO SUBLINGUAL D I D I GH GH MH MH MH MH GH GH GG GG GH GH MH MH GH GH MH MH Espacio sublingual derecho (D) e izquierdo (I); músculos milohioideo (MH), genihioideos (GH) y genioglosos (GG).

ESPACIO SUBLINGUAL Contenido: Grasa Conducto submandibular (*) Glándulas salivales sublinguales (*) Músculos hioglosos (*) Músculos estiloglosos (*) Arteria lingual (*) Lóbulos profundos de las glándulas salivales submandibulares (*) Ramas linguales del V p.c. (*) Nervio glosofaríngeo (*) Nervio hipogloso (*)

ESPACIO SUBLINGUAL * * * * * * * * * Conducto submandibular ( ); glándulas salivales sublinguales (*); lóbulos profundos de las glándulas salivales submandibulares (*); ramas linguales del V p.c. ( ); nervio hipogloso (*).

ESPACIO SUBLINGUAL * * * * * * MH MH GG GG MH MH GH GH Músculos genioglosos (GG), genihioideo (GH) y milohioideo (MH); arterias linguales (*); glándulas salivales sublinguales (*).

ESPACIO SUBMANDIBULAR

ESPACIO SUBMANDIBULAR Es posterolateral al espacio sublingual (se comunica libremente con éste). GL GL Contiene la glándula salival submandibular (SM), ganglios linfáticos (GL), vientre anterior del músculo digástrico (DG). GL SM DG

ESPACIO SUBMANDIBULAR SM GL DG GL DG SM Músculo digástrico (DG); glándula submandibular (SM); ganglio linfático (GL).

ESPACIO SUBMANDIBULAR DG DG DG SM SM SM Músculo digástrico (DG); glándula submandibular (SM).

ESPACIO BUCAL

ESPACIO BUCAL B M Anterior al masetero (M) y lateral al músculo bucinador (B). Se compone básicamente de la grasa bucal (G). G B M

ESPACIO BUCAL T M T M M PL PL PM PM PM G G G T PL PL Grasa bucal (G); masetero (M); músculo temporal (T); músculo pterigoideo medial (PM); músculo pterigoideo lateral (PL).

ESPACIO PAROTÍDEO

Ganglios intraparotídeos ESPACIO PAROTÍDEO Posterior al músculo masetero (M). Formado por hojas de la fascia cervical superficial. Contenido: Glándula parotídea (P) Conducto de Stenon Ramas del nervio facial Ganglios intraparotídeos Vasos sanguíneos. P M

ESPACIO PAROTÍDEO M M P P Masetero (M); glándula parótida (P).

ESPACIO PAROTÍDEO La correcta localización de las masas tiene gran importancia para el abordaje quirúrgico de estas lesiones: Se consideran parotídeas las lesiones que se encuentran rodeadas en 50% o más de su perímetro por tejido parotídeo y cuyo epicentro es lateral al espacio parafaríngeo. Desplazan la grasa parafaríngea medialmente y pueden ensanchar el túnel estilomandibular. Las lesiones localizadas en el espacio parafaríngeo se pueden separar de la parótida mediante un plano graso

ESPACIO PARAFARÍNGEO

ESPACIO PARAFARÍNGEO Se extiende desde la base del cráneo hasta el hueso hioides: Límites: Anteriormente: fascia pterigoidea medial Medialmente: fascia faringobasilar Tiene forma triangular en las imágenes axiales (su vértice apunta a la nasofaringe)

ESPACIO PARAFARÍNGEO Se subdivide a su vez en dos compartimentos (por la fascia del tensor del velo del paladar en la nasofaringe y por los músculos constrictores de la orofaringe): COMPARTIMENTO PREESTILOIDEO Contenido: Ramas de la Art. Maxilar interna y faríngea ascendente Nervios Grasa Restos salivales Glándulas salivales menores COMPARTIMENTO POSTESTILOIDEO También se conoce como espacio carotídeo Se extiende a través del compartimento infrahioideo

Nervio auriculotemporal PREESTILOIDEO ESPACIO PARAFARÍNGEO Contenido: Arteria maxilar Vena maxilar Nervio auriculotemporal Apófisis Estiloides

Arteria maxilar ( ); vena maxilar ( ); apófisis estiloides ( ). PREESTILOIDEO ESPACIO PARAFARÍNGEO Arteria maxilar ( ); vena maxilar ( ); apófisis estiloides ( ).

ESPACIO PARAFARÍNGEO PREESTILOIDEO Es aceptable cierto grado de asimetría en el espacio parafaríngeo pero una obliteración asimétrica completa de la grasa parafaríngea indica la presencia de una lesión. El espacio parafaríngeo tiende a desplazar la carótida y vena yugular posteriormente.

ESPACIO CAROTÍDEO

ESPACIO CAROTÍDEO Se extiende desde la base del cráneo hasta el arco aórtico. Está cubierto por las tres capas de la fascia cervical profunda. También se conoce como espacio parafaríngeo postestiloideo en el compartimento suprahioideo. PORCIÓN SUPRAHIOIDEA Límites Anteromedial: Faringe Posterior: fascia prevertebral Anterolateral: espacio parafaríngeo preestiloideo PORCIÓN INFRAHIOIDEA Límites: Medial: Espacios visceral y retrofaríngeo Posterior: Espacios prevertebral y cervical posterior. Anterolateral: músculo esternocleido mastoideo

ESPACIO CAROTÍDEO * Contenido: A. Carótida interna (C) V. Yugular interna (Y) N. Vago N. Hipogloso N. Espinal accesorio N. Glosofaríngeo Ganglios de la yugular interna de la cadena cervical profunda Apófisis estiloides (*) * C Y

ESPACIO CAROTÍDEO C * C * Y Y Arteria carótida interna (C); vena yugular interna (Y); apófisis estiloides (*).

ESPACIO CAROTÍDEO Una consideración a tener en cuenta, sobretodo en pacientes ancianos, es la desviación medial de la arteria carotídea debido a ectasia, (hasta situarse en el espacio retrofaríngeo) variante que debe reconocerse para evitar una biopsia innecesaria. Por otra parte, la vena yugular derecha es frecuentemente mayor que la izquierda, y no debe confundirse con una masa.

ESPACIO MASTICADOR

ESPACIO MASTICADOR Está formado por el desdoblamiento de la capa superficial de la fascia cervical profunda. Contenido: Mandíbula Músculos de la masticación (maseteros, pterigoideos mediales, pterigoideos laterales) Nervio trigémino

ESPACIO MASTICADOR Músculo masetero (M); músculo temporal (T); músculo pterigoideo medial (PM); músculo pterigoideo lateral (PL).

ESPACIO MASTICADOR El foramen oval, inmediatamente superior a este espacio y por donde sale la rama mandibular del N. trigémino se conoce como “chimenea del espacio masticador”, ya que lesiones dentro de este espacio pueden diseminar a la fosa craneal media a través de esta ruta.

ESPACIO MUCOSO FARINGEO

ESPACIO MUCOSO FARINGEO Espacio que comprende las superfices mucosa y submucosa de la naso, orofaringe, cavidad oral e hipofaringe. A nivel suprahioideo, está rodeado por la capa media de la fascia cervical profunda Contenido: Fascia faringobasilar Anillo de Waldeyer: adenoides + amígdalas Glándulas salivales menores Músculos constrictores faríngeos Músculo salpingofaríngeo La región hipofaríngea se incluye dentro del espacio visceral por su relación con la laringe.

Se incluye en el espacio visceral ESPACIO MUCOSO FARINGEO Nasofaringe: Desde límite posterior de la cavidad nasal hasta el plano paladar duro -paladar blando Orofaringe: Desde límite inferior de nasofaringe hasta pliegues faringoglótico y glosoepiglótico Hipofaringe: Se incluye en el espacio visceral

ESPACIO MUCOSO FARINGEO

ESPACIO MUCOSO FARINGEO AF RF PS MSF CFS MPG AP APG APF MPF Pliegue salpingofaríngeo (PS); amígdala palatina (AP); arco palatofaríngeo (APF); arco palatogloso (APG); receso faríngeo (RF); amígdala faríngea (AF). Músculo palatogloso (MPG); músculo palatofaríngeo (MPF); músculo salpingofaríngeo (MSF); músculo constrictor faríngeo superior (CFS).

ESPACIO VISCERAL

Glándulas tiroides y paratiroides Nervios laríngeos recurrentes ESPACIO VISCERAL Está limitado por la capa media de la fascia cervical profunda. Abarca desde el hueso hioides hasta el mediastino. Contiene: Laringe Hipofaringe Glándulas tiroides y paratiroides Tráquea Esófago Ganglios linfáticos Nervios laríngeos recurrentes

ESPACIO VISCERAL T T E Tr VY A.C VY P P ACC Glándula tiroides (T); esófago (E); glándula paratiroides (P); tráquea (Tr); a. carótida común (ACC) ; v. yugular interna (VY); n. laríngeo recurrente ( ); a. tiroidea inferior ( ); ganglio cervicotorácico ( ); n. vago ( ).

ESPACIO VISCERAL T T T T Tr VY Tr VY ACC E Glándula tiroides (T); esófago (E); tráquea (Tr); a. carótida común (ACC) ; v. yugular interna (VY).

ESPACIO VISCERAL La mineralización del cartílago tiroides puede ser irregular y asimétrica, lo que no nos debe hacer sospechar invasión tumoral. Además su apariencia va cambiando con la progresión de la mineralización.

ESPACIO RETROFARÍNGEO

ESPACIO RETROFARÍNGEO Espacio que se extiende en la línea media desde la base del cráneo hasta el mediastino superior (D2-D6). Limitado anteroposteriormente por la capa media y posterior de la fascia cervical profunda y lateralmente por la fascia alar. Dividido en dos porciones: Suprahioidea: Contiene ganglios linfáticos (cadenas ganglionares medias y laterales) y grasa. Infrahioidea: Contiene sólo grasa.

ESPACIO RETROFARÍNGEO

ESPACIO RETROFARÍNGEO Importancia clínica Proximidad del ERF a la vía aérea. Incapacidad de examinar este espacio clínicamente. Conducto potencial de diseminación de procesos infeccioso / tumoral entre cuello y mediastino.

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR Límites: anterolateralmente por el músculo esternocleidomastoideo. Posteromedialmente lo limitan los músculos paraespinales. Se corresponde con las divisiones occipital y subclavia del triángulo cervical posterior.

Nervio accesorio espinal y escapular dorsal (*) ESPACIO CERVICAL POSTERIOR Contiene: Grasa (G) Nervio accesorio espinal y escapular dorsal (*) Ganglios linfáticos espinales (GL) y accesorios de la cadena cervical profunda GL G * *

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR GL GL G G Grasa (G); ganglio linfático (GL).

ESPACIO CERVICAL POSTERIOR Las lesiones localizadas en este espacio desplazan la carótida anteromedialmente y al espacio prevertebral posteromedialmente. La hipertrofia del músculo elevador de la escápula no debe confundirse con un tumor.

ESPACIO PERIVERTEBRAL

ESPACIO PERIVERTEBRAL Delimitado por la fascia cervical profunda, que a su vez lo divide en: COMPARTIMENTO ANTERIOR Contiene: Cuerpos vertebrales (CV) y médula espinal (ME) Arterias vertebrales (av) Nervio frénico (nf) Músculos prevertebral (Mp) y escaleno (Me) COMPARTIMENTO POSTERIOR Contiene: Elementos vertebrales posteriores (evp) Músculos paraespinosos (Mpe)

ESPACIO PERIVERTEBRAL nf Me Me Mp Mp Me CV av Me ME Mpe Mpe evp Me Me av Mp Mp Me Me CV ME Mpe evp Mpe Músculos prevertebral (Mp) y escaleno (Me); cuerpo vertebral (CV); médula espinal (ME); elementos vertebrales posteriores (evp); músculos paraespinosos (Mpe). A. verterbral (av); n. frénico (nf).

ESPACIO PERIVERTEBRAL Las lesiones de este espacio desplazan hacia delante al espacio retrofaríngeo y borde anterior de músculos perivertebrales, y posteriormente, al triángulo graso posterior.