VALORACIÓN MEDIANTE TCMC CON RECONSTRUCCIONES 3D DEL MACIZO FACIAL EN PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Cecilia J. Quispe León

OBJETIVOS Mostrar la anatomía radiológica del esqueleto del macizo facial y de los pilares faciales. Describir la clasificación de las fracturas faciales. Demostrar el rol de las reconstrucciones 3D de alta resolución en la valoración de las lesiones limitadas y complejas del macizo facial.

Anatomia radiologica ESQUELETO FACIAL From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1

ESQUELETO FACIAL Vista lateral From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2

SUELO DE LA ORBITA From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2

TECHO DE LA ORBITA From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2

PARED INTERNA DE LA ORBITA From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 2

ANATOMIA DE LA ORBITA From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1

ANATOMIA DE LOS HUESOS FACIALES Imágenes en 3D tiene un parecido casi exacto a las estructuras anatomicas reales. From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1

ORBITA From: Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Second Edition; East Hanover, Novartis,1997, plt. 1

PILARES FACIALES Los pilares representan porciones engrosadas de los huesos faciales que soportan las unidades funcionales de la cara (músculos, ojos, oclusión dental, vías aéreas) en una optima relación y definen las forma de la cara. From: Richard A. Hopper, MD, Shahram Salemi, MD, Raymond W. Sze. MD. Diagnosis of midface fratures with CT: What the surgeon needs to know, Radiographics 2006; 26: 783-793

PILARES FACIALES VERTICALES VERTICAL BUTTRESSES: LATERAL MAXILLARY MEDIAL MAXILLARY 1 2

PILARES FACILES VERTICALES Medial: Septum nasal Parasagital: Pared interna del seno maxilar Pared interna de la orbita Lateral: Proceso alveolar lareral Pared lateral del seno maxilar

PILARES FACILES TRANSVERSALES PILARES TRANSVERSALES: 1. SUPERIOR 2. MEDIO 3. INFERIOR 1 2 3

PILARES FACIALES TRANSVERSALES Superior: Lamina cribosa etmoidal Techo de la órbita Medio: Arco cigomático Piso de la órbita Inferior: Paladar duro

PILARES FACIALES CORONALES PILARES CORONALES: ANTERO-MEDIAL ANTERO- LATERAL POSTERIOR

PILARES CORONALES Antero-lateral: Antero-medial: Hueso frontal Seno frontal Sutura Cigomaticofrontal Antero-medial: Sutura nasofrontal Pared anterior del seno maxilar Proceso alveolar anterior Posterior (pterigomaxilar) Pared posterior del seno maxilar Apófisis pterigoides

TIPOS DE FRACTURAS FACIALES Fracturas limitadas Simples Fracturas nasales Fracturas estallido del suelo de la órbita Fracturas del maxilar y cigomático Fracturas de la mandíbula Complejas Naso-frontal Naso-maxilar o Naso-orbito-etmoidal Cigomatico-maxilar (fractura en trípode) Fracturas transfaciales Le Fort I, II, III y cigomático-maxilar Fracturas faciales por estallido Naso-orbitoetmoidal o frontal Tercio medio facial o nasofrontal Craneofacial Lesiones por arma de fuego

EPIDEMIOLOGIA Demografía Tripode 40 % LeFort I 15 % LeFort II 10 % LeFort III 10 % Arco cigomático 10 % Proceso alveolar 5 % Fracturas por estallido 5 %

Fracturas simples limitadas Las fracturas simples limitadas afectan solo un pilar facial. Ex: Estallido de la pared orbitaria Fractura única del anillo orbitario Fractura del arco cigomático Fractura del arco nasal Fractura única de la pared sinusal (frontal, maxilar)

Fracturas complejas limitadas Las fracturas complejas limitadas afectan más de un pilar facial pero no afectan las apófisis pterigoides. Ex: Fractura Nasofrontal Fractura Nasoetmoidal Fracturas del complejo cigomáticomaxilar (trípode) Fractura del ápex orbitario

Fracturas transfaciales Las apófisis pterigoides están afectadas en este tipo de fracturas. Fracturas Le Fort: Producen separación de toda la porción maxilar de la base del cráneo. Tipos: (cualquier combinación de Lefort I, II and III puede ocurrir) Le Fort I Le Fort II Le Fort III

Fracturas Le Fort I Las fracturas Le Fort I (horizontal) se producen por un golpe directo en el anillo alveolar maxilar en dirección hacia abajo. Las fracturas se extienden desde el septo nasal hasta el borde lateral piriforme, viaja horizontalmente encima del vértice de los dientes, cruza por debajo del la unión cigomáticomaxilar, y atravisa la unión cigomaticomaxilar y afecta la apófisis pterigoides. El paladar puede desplazarse en relación con el resto de la cara y el cráneo (paladar flotante). From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987.

Fracturas Le Fort II Son el resultado de un golpe en la región maxilar media o inferior y por lo general implican al reborde orbitario inferior. Este tipo de fracturas tienen un forma piramidal y se extiende desde el puente nasal hasta o por debajo de la sutura nasofrontal a través del proceso frontal de la mandíbula, infero-lateralmente a través de los huesos lacrimales y del reborde y suelo de la órbita o cerca del agujero orbitario inferior, e inferiormente a través de la pared anterior del seno maxilar, viajando por debajo del hueso cigomático, cruza la fisura pterigomaxilar , y a través de las apófisis pterigoides. From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987

Fracturas Le Fort III Estas fracturas se originan en las suturas nasofrontales y frontomaxilares y se extienden porteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita, a través del agujero lacrimonasal y del hueso etmoides, continúa por el suelo de la órbita a lo largo de la fisura orbital inferior y continúa superior y lateralmente por la pared lateral orbitaria, a través de la unión cigomático-frontal y del arco cigomático. A nivel intranasal, una rama de la fractura se extiende a través de la base del etmoides, el vomer y a través de las apófisis pterigoides. From: A-C. De Foster CA, Sherman JE [eds.] Surgery of Facial Bone Fractures. New York, Churchill Livingstone, 1987

Fracturas faciales por estallido En estas lesiones se observan múltiples fracturas severas conminuta de la cara e incluso pueden asociarse lesiones craneales. Estos pacientes a menudo se encuentra en una condición inestable. Subclasificación de las fracturas por estallido: frontal, naso-frontal (naso-etmoidal) o fracturas por estallido centrales.