Administración de medicamentos

Marco legal Decreto 3/2010 “Reglamento Nacional de Control de los Productos farmacéuticos de Uso Humano”: Título X: De la Vigilancia Sanitaria. Párrafo Primero: De la Farmacovigilancia. Art. 216: Responsable nacional: ISP (SDFV de ANAMED) Art. 217: Obligación de profesionales sanitarios y DT de centros asistenciales de notificar. Plazos. Art. 218: Obligación de titulares de RS de contar con sist. de FV: Recopilación de RAM Notificar reportes al ISP (SDFV) Responder consultas desde la ARN Implementar medidas especiales de FV a solicitud de ISP Art. 219: Obligación de titulares de RS de mantener actualizada información de seguridad y relación Beneficio/riesgo Art. 220: ISP analiza información, solicita estudios, propone medidas y difunde información de seguridad

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS OBJETIVO GENERAL Establecer parámetros para la administración tratamientos farmacológicos a los usuarios, como responsabilidad de los profesionales y auxiliares de enfermería en ausencia del profesional. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Garantizar un tratamiento farmacológico adecuado a los usuarios. Disminuir riesgos, errores y complicaciones en la administración de medicamentos. Ofrecer una guía de consulta al personal de enfermería. Proteger legalmente al profesional de enfermería en las actividades inherentes a la práctica.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEFINICIÓN La administración de medicamentos se define como el procedimiento por medio del cual se aplican tratamientos farmacológicos ordenados por el medico, al paciente tendientes a lograr un efecto curativo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS OBSERVACIONES GENERALES VALORACIÓN La administración de medicamentos exige conocimiento del estado clínico del paciente, nombre genérico y comercial del medicamento, efectos primarios y secundarios del medicamento presentación y concentración de aplicación, dosis máxima y mínima terapéuticas, vida media del medicamento en sangre, metabolismo y forma de eliminación del fármaco, sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos, requerimientos para la conservación, normas relativas de prescripción de manejo y control. El profesional de enfermería es el responsable de la administración y registro de los medicamentos o quien puede delegar a otra persona idónea.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS QUE EXIGEN SUPERVISIÓN Los siguientes medicamentos serán administrados en presencia de un médico o de una enfermera: Medios de contraste directos y sustancias radioactivas. (Estreptoquinasa, surfactante pulmonar, sedantes, relajantes).

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PRECAUCIÓN No se administrará los medicamentos a los pacientes cuando: - No haya orden médica. - La orden médica esté incompleta o confusa. - El medicamento ha sido ordenado por un médico no autorizado dentro de la institución. - Si tiene alguna duda referente a la preparación, forma de administración y/o condiciones físicas y químicas del medicamento.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS8 INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO Se descontinuará la administración del medicamento cuando: - Hay reacción alérgica. (RAM) - Se termina el tratamiento y no hay orden en la evolución diaria. - Medicamentos de dosis únicas. - El paciente no acepta el medicamento. (Se debe hacer registro en notas de Enfermería del rechazo de la medicación por el paciente).

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS OBSERVACIONES ESPECIALES En algunos casos es necesario tener en cuenta indicaciones que permitan alcanzar el logro de procedimientos: -Formulación preanestesica. Los hipnóticos se administrarán 21 horas antes del procedimiento quirúrgico y se deben suspender anticoagulantes y antiglicemiantes. -Suministrar de acuerdo al protocolo los medicamentos usados para preparar al paciente para el procedimiento. -Verificar el consumo de medicamentos vía oral usados para la preparación del paciente.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CRITERIOS PARA LA PREPARACIÓN -Uso de la técnica aséptica en todo el procedimiento. -Lavado de manos exhaustivo al inicio de procedimiento. -Administre únicamente medicamentos preparados por usted. -La preparación de medicamentos se realizará únicamente en el botiquín del servicio, no preparar medicamentos en el cuarto del paciente. Desechar jeringas y algodón utilizado correctamente.

Evolución de los correctos : Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Vía de administración 7 correctos: Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Vía de administración Registro correcto Razón correcta 10 correctos: Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Vía de administración Preparar usted mismo el medicamento Administrar usted mismo el medicamento Tener responsabilidad de la administración Registro correcto Razón correcta OMS, Administración de medicamentos

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS - Medicamento correcto: Algunos medicamentos tienen aspecto similar, cerciórese que es el medicamento indicado al sacarlo del botiquín, al prepararlo y antes de aplicarlo al paciente. -Paciente correcto: Cerciórese que es el paciente correcto, llámelo por su nombre y verifique la marquilla de identificación. - Dosis correcta: Verifique la dosis del medicamento a suministrar dos veces al prepararlo y antes de suministrarlo al paciente. Recuerde que las dosis máximas y letales pueden diferir mínimamente, use jeringas especiales que le permitan medir la cantidad exacta. Realice cálculos matemáticos para definir concentraciones y goteos.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS - Vía correcta: La administración de medicamentos se puede realizar por vía oral y enteral utilizando el tracto digestivo y por vía parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutáneo, la dermis y mucosa y la masa muscular. Los factores que influyen en la elección de la vía de administración del medicamento son múltiples, entre ellos tenemos:

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS -Las propiedades químicas del fármaco, la zona donde tendrán lugar las reacciones químicas, el tiempo de inicio de acción del medicamento y la vía disponible. -Evite pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utilice bomba de infusión si se necesita un goteo continuo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Si en una prescripción no se especifica la vía de administración, aclárela con el médico que la formuló. -Hora correcta: Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administración. Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes dosis. Realice el esquema de administración en la tarjeta del paciente. En lo posible, no programe medicamentos (antibióticos) para ser administrados a la misma hora. Utilice horas pares en la selección de horarios, esto ayudara en la programación de sus otras actividades. Preferiblemente que no coincida medicación con la entrega de turno (6am. 2pm, 6pm), para la realización de una entrega de turno completa y detallada.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Cuando se administran conjuntamente dos o más medicamentos puede ocurrir una interacción farmacológica, evite mezclar medicación La reacción aumenta o disminuye la absorción o el efecto de un medicamento. Los ancianos corren un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiológicas secundarias al proceso de envejecimiento. Algunos alimentos pueden influir en la acción farmacológica de ciertos medicamentos.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Verifique que el paciente esté informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimúlelo a que pregunte libremente acerca de ellos al igual que informe al médico sobre efectos secundarios y/o alérgicos producidos por los medicamentos. Permita que el paciente colabore en la administración de las tabletas e inhaladores, servirá como educación para cuando se de de alta.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS OTRAS RECOMENDACIONES -Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentración, fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento. Cuando tome la dosis en la jeringa, rotule con el tipo de medicamento, dosis y número de habitación. No utilice abreviaturas en las etiquetas. - Cuando administre medicamentos por vía intravenosa, desprenda la etiqueta de la jeringa: informe a la auxiliar de enfermería que se está administrando el medicamento.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Nunca deje un medicamento en la habitación del paciente, corre el riesgo de no tomarlo o que lo ingiera otro paciente. - Nunca registre un medicamento antes de administrarlo, si el paciente lo rechaza, o se le descontinúa, le resultará difícil explicar el motivo por lo cual anotó algo que no administró. -Nunca tome prestadas dosis de otros pacientes o áreas. -Asegúrese de manejar correctamente las bombas de infusión. - Familiarícese con la orden médica y el proceso de distribución y entrega de medicamentos de la clínica. - Verifique toda orden médica antes de su administración. - Para la administración segura de medicamentos, utilice todos los recursos disponibles.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la administración de medicamentos, utilice los siguientes pasos: Tranquilícese Notifique el error al médico tratante. Tome medidas. Realice una valoración inicial y planee un tratamiento Redacte un informe del incidente. Regístrelo en la historia clínica . Revise el error, busque la causa del error.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Examine sus emociones. Incluso si el paciente ha salido perjudicado, usted puede sentir temor, culpa o vergüenza. No se regañe, perdónese y aprenda de sus errores.

Consideraciones en la administración de medicamentos La administración de medicamentos es una de las obligaciones más importantes del personal de enfermería. La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible

Reglas básicas en la administración de medicamentos Administrar solo medicamentos preescritos por el médico, respetando dosis y vía indicada. Comprobar si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase.

Reglas básicas en la administración de medicamentos Revisar fecha de vencimiento. Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar. Administrar el medicamento en el horario indicado.

Vías de administración Conocer dispositivos de administracion

Más correctos Velocidad de administración correcta Fecha de caducidad vigente Conocimiento de reacciones adversas Educar al paciente y familia Comprobar incompatibilidades Omisión de dosis Duración de tratamiento Almacenamiento Monitorización Preparación

VÍA ORAL Objetivo Administración de medicamentos en forma de gotas, suspensión, comprimidos, tabletas por vía oral con fines terapéuticos y/o diagnósticos

Guía para la administración de medicamentos Tipo Comprimidos Consideraciones Preservar de la humedad, luz y aire. No partir si no están ranurados, por la precisión de dosis

Forma de moler y disolver un comprimido VÍA ORAL Forma de moler y disolver un comprimido

Grageas y cápsulas Polvos No triturar ni quitar la cápsula. Administrar con abundante cantidad de agua y con el estómago vacío. No administrar con leche o alcalinos. Administrar inmediatamente después de la solución

Jarabes suspensiones Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe siempre se toma en último lugar. Agitar bien antes de administrar. Las soluciones antiácidas no deben diluirse.

VÍA RECTAL Objetivo Administración de medicamentos en forma de pomada o supositorio en el recto con fines terapéuticos y/o diagnósticos

Supositorios Pomadas Si el supositorio esta demasiado blando, se puede aumentar su consistencia metiéndolo en agua fría. Efecto laxante, se administra 30 min. Antes de las comidas. Administrar por la base plana del supositorio. Para la aplicación de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente

Enemas Si son de retención se pondrán siempre en las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40°c para aumentar el peristaltismo. Enema de retención: procure contener el líquido 30 min. Enema de eliminación: procuré contener el líquido durante 15 min.

Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado. Agitar el conjunto y retirar la tapa. Sostener el frasco en posición invertida, introducir la boquilla en la boca. Realizar espiración profunda Retener el aire inspirado unos segundos y expulsarlos lentamente Inhaladores presurizados

Nebulizadores El volumen del medicamento más el del disolvente debe ser 4 ml Se administra con aire comprimido y oxigeno entre 6-8 litros. La nebulización dura 4-8 min.

VÍA PARENTERAL El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos. Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. La vía parenteral es diariamente empleada en multitud de situaciones

USOS MÁS COMUNES DE LA VÍA PARENTERAL

VÍA PARENTERAL Comparación de los ángulos de inserción

Técnica de la cámara de aire VÍA INTRAMUSCULAR (I.M.) Técnica de la cámara de aire Músculo 0,2 ml Cámara de aire Fármaco Tejido Subcutáneo

VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zonas de punción para inyecciones Zona del tercio medio del muslo Zona ventroglutea Zona dorso glútea Zona del músculo deltoides

VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona del tercio medio del muslo Es la zona mas adecuada por: Ausencia de vasos sanguíneos y de nervios de importancia.

VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona ventroglútea Punto de inyección Para delimitar la zona se pone a la persona en decúbito dorsal. Se coloca un dedo sobre la espina iliaca antero superior y el otro dedo de la misma mano en la cresta iliaca.

VÍA INTRAMUSCULAR (I.M) Zona dorso glútea Esta zona debe elegirse cuando el niño lleva mas de un año caminando. Se delimita igual que en el adulto cuatro cuadrantes con referencias anatómicas,se punciona el cuadrante superior externo.

VÍA INTRAVENOSA Actualmente la mayoría de los pacientes hospitalizados requiere de la aplicación de por lo menos una vía de infusión intravenosa. Esto puede deberse a diferentes motivos: a) Administrar líquidos que mantengan un volumen sanguíneo circulante adecuado. b) Disponer de un acceso para procedimientos diagnósticos o terapéuticos. c) Disponer de una vía abierta para administrar fármacos, hidratación o nutrientes como única vía factible en aquellos pacientes con trastornos gastrointestinales.

VIA VENOSA PERIFERICA

Vías periféricas: Las zonas más usadas son los brazos y las manos, en menor grado las piernas por el riesgo de desencadenar tromboflebitis con embolias subsecuentes, sobre todo en personas adultas. En recién nacidos las venas mayores del cuero cabelludo son más accesibles que la de los brazos.

ACCESO VENOSO PERIFÉRICO CATÉTER PERIFÉRICO Indicaciones Medicación y sueroterapia continua. Fármacos de forma discontinua. Transfusión de hemoderivados. Obtener sangre para tomar muestra. Acceso vascular inmediato en caso de urgencia.

CATÉTER PERIFÉRICO OBJETIVOS Conseguir la inserción del catéter en un acceso periférico en condiciones óptimas para prevenir el riesgo de infección y/o cualquier efecto adverso derivado de la técnica.

CATÉTER PERIFÉRICO GENERALIDADES Y PRECAUCIONES Elegir las venas de más calibre y visibles en la parte distal del antebrazo y localizadas en zonas planas donde será mejor para fijarlas. Evitar pinchar en las extremidades inferiores o en zonas de riesgo como en una herida, en un forúnculo, etc., y en zonas de flexión para evitar esclerosis y trombosis del vaso al infundir medicación, zona de última elección

CATÉTER PERIFÉRICO No rasurar la piel porque se producen micro abrasiones que incrementan el riesgo de infección. Si es necesario, cortar el vello. El calibre del catéter tiene que ser el más pequeño posible, para disminuir el traumatismo venoso, favorecer la hemodilución de la solución perfundida y permitir que la sangre circule libremente alrededor del catéter.Un catéter pequeño disminuye el riesgo de flebitis mecánica, su tiempo de permanencia aumenta y hay menor riesgo de extravasación.

CATÉTER PERIFÉRICO A excepción de politraumáticos donde se intentarán poner 2 catéteres de gran calibre ( 14 ó 16 ). En pacientes en shock, preparto y preoperatorios se pondrá un calibre intermedio, abbocath nº 18.

CATÉTER PERIFÉRICO Garantizar una correcta fijación del catéter para reducir los movimientos y desplazamientos que pueden provocar traumatismos en la vena y favorecer la entrada de microorganismos del punto de inserción. Usar apósitos estériles de gasa o semipermeables transparentes. Cambiar el apósito en caso de que esté sucio, mojado o desenganchado.

CATÉTER PERIFÉRICO Mantener siempre los pasos de las llaves de tres vías o tapón intermitente cerrado y tapado para minimizar infecciones. Cambiar los catéteres colocados en situación de emergencia lo antes posible y no más tarde de 48 horas, ya que no se han colocado con las medidas preventivas establecidas.

CATÉTER PERIFÉRICO Utilizar suero fisiológico estéril monodosis 10cc para salinizar/permeabilizar los catéteres. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Locales: Hematomas, celulitis, trombosis y flebitis.

CATÉTER PERIFÉRICO CALIBRE 24 PERFUSIONES CONTÍNUAS, EN BOLUS O INTERMITENTES. 16-24Ml/min CALIBRE 22 PARA LA MAYORÍA DE LOS TRATAMIENTOS, INCLUSO TRANSFUSIONES 27-36 Ml/ min CALIBRE 20 PACIENTES RELATIVAMENTE ESTABLES. INFUSIÓN LÍQUIDOS VISCOSOS, CONCENTRADO DE HEMATIES O PERFUSIÓN RÁPIDA DE LÍQUIDOS EN GRAN CANTIDAD 49-63 Ml/min CALIBRE 18 PACIENTES EN SHOCK, POST-TARUMÁTICOS Y PREPARTO 85-104Ml/min PE

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA EV Vía de administración preferente en situaciones de urgencia. Administración directa de los medicamentos a la vena. Dependiendo del tiempo de duración de la administración, se denomina “bolus” si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de dos a cinco minutos. Mayor incidencia de inflamación local y flebitis.

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA EV PERFUSIÓN INTERMITENTE: Los medicamentos se inyectan a través de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeño volumen. La duración de la administración oscila entre quince minutos y varias horas. Menor incidencia de inflamación local y flebitis. PERFUSIÓN CONTÍNUA: Administración parecida a la intermitente con la diferencia del tiempo de infusión que es continuo (24h o más) y que suelen utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes o también bombas de infusión continua.

CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA OBJETIVO Colocar el catéter central en una vía periférica con las máximas condiciones de asepsia para prevenir el riesgo de infección y/o cualquier efecto adverso derivado de la técnica.

CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA GENERALIDADES Y PRECAUCIONES Nunca será una vía de primera elección en caso de emergencia. Colocar al paciente en decúbito supino o semi-sentado. Seleccionar la vena del brazo: basílica o cefálica. Una vez hemos canalizado la vena, lateralizar la cabeza del paciente hacia el lado donde se está efectuando la punción para facilitar que vaya hacia la vena cava superior y evitar que ascienda por la vena yugular.

CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA Monitorización electrocardiográfica para detectar posibles arritmias. Usar povidona yodada si el paciente es alérgico a la clorhexidina. Realizar la técnica de forma aséptica. Realizar radiografía de tórax para comprobación Permeabilizar el catéter utilizando suero fisiológico cuando no requiera perfusión.

CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA COMPLICACIONES MÁS COMUNES Locales: Hematomas, celulitis, trombosis y flebitis. Sistémicas: Sepsis, tromboembolismo pulmonar, embolismo por aire y fragmento de catéter.

Vías centrales: Estas vías comunican con la vena cava superior y la cavidad intracardíaca. Estos accesos son la vena subclavia derecha, izquierda y la vena yugular interna Indicaciones para el acceso venoso central: Pacientes que requieren múltiples lugares intravenoso Pacientes que carecen de lugares de acceso intravenoso periféricos disponibles Pacientes que requieren monitoreo de presión venosa central Pacientes que requieren nutrición parenteral total

CATETER VENOSO CENTRAL MATERIAL   Gasas estériles. Guantes estériles quirúrgicos. Antiséptico al uso CLORHEXIDINA 2%. Paños estériles. Batas estériles. Gorro y mascarilla. Jeringas 10 cc. y 5 cc. Anestesia local lidocaina al 2%. Aguja No 18. Hoja bisturí de punta recta. Sutura seda. Equipo de sutura si precisa. Catéter que se vaya a colocar. Llaves de vías.

CATETER VENOSO CENTRAL CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS POSTINSERCIÓN. Observar al paciente posibles signos de neumotórax hasta que se interprete la radiografía de tórax. Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio; informar al médico de la disminución o ausencia de los sonidos respiratorios. 

CATETER VENOSO CENTRAL: CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS CONTINUOS.   Control de la T.A, FC, T, Respiración. Mantener un sistema cerrado. Mantener el sistema libre de aire Valoración regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad. Antes de utilizar una luz al aire, pinzarla. Poner un tapón en cada luz no utilizada.

CATETER VENOSO CENTRAL: CUIDADOS DE ENFERMERIA Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada. (se puede utilizar heparina) Lavar también cada luz con suero fisiológico después de extraer una muestra sanguínea o administrar un fármaco. Inspeccionar la zona de inserción del catéter en busca de signos de infección, enrojecimiento, sensibilidad, drenaje y edema. Cambiar el apósito: cada día si es de gasas, cada 5 días si son apósitos transparentes salvo si el apósito se encuentra sucio húmedo o despegado. Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital. Mantener una técnica estéril durante todos los cuidados del catéter.

CATETER VENOSO CENTRAL: CUIDADOS DE ENFERMERIA Limpiar la piel alrededor de la zona de inserción con solución yodada, en la zona de inserción del catéter. Aplicar un apósito oclusivo estéril. Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presión sobre el catéter. Al extraer el catéter, remitir la punta al laboratorio para su cultivo. Registrar todos los procedimientos y observaciones.

CATETER VENOSO CENTRAL: CUIDADOS DE ENFERMERIA VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIÓN Observación diaria: 1. Humedad, sangre y exudado en el apósito. 2. Signos de infección local: n    Punto de punción con pus o exudado n    inflamado n    rojo n    doloroso n    Flebitis. 3. Signos de infección sistémica (pico febril, fiebre mantenida, etc)  

CATETER DE SWAN GANZ El catéter Swan Ganz consiste en un catéter flotante y flexible , que se introduce por medio invasivo al corazón, atraviesa las cámaras cardíacas hasta llegar al capilar pulmonar, con la finalidad de medir las presiones, determinar el gasto cardíaco y la resistencia vascular.

CATETER DE SWAN GANZ

DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS Concepto: Es el procedimiento mediante el cual se obtienen concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de formulas matemáticas. Objetivo general: Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica ya establecida. Objetivos específicos: 1.- obtener la dosis exacta en gramos, miligramos y microgramos. 2.- Obtener la acción farmacológica selectiva y efectiva mediante una dilución adecuada.

Principios: 1.- Una sustancia introducida al cuerpo humano tiene una acción terapéutica de acuerdo a los requerimientos preescritos, por lo que la mezcla debe ser exacta. 2.- La acción de un fármaco se caracteriza por dos variables: la magnitud de la respuesta y la concentración necesaria para introducirla. 3.- La cantidad de medicamento, se determina de acuerdo a las condiciones individuales del paciente (superficie corporal), su padecimiento y la forma de acción del fármaco.

DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS PROCEDIMIENTO DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS Acción Fundamento 1.- Lavado de manos las veces que sea necesario 1.- Reduce la transferencia de microorganismos 2.- Integra el material y equipo, este es trasladado a la unidad del paciente. 2.- Permite realizar el procedimiento en forma continua y oportuna. 3.- Verificar el nombre del paciente y medicamento prescrito con las indicaciones médicas. 3.- Evita errores y asegura la correcta administración del fármaco. 4.- Efectúa los cálculos de dosificación utilizando la regla de tres según la dosis del medicamento indicado. 4.- Permite realizar el cálculo correcto de las dosis indicadas del fármaco disminuyendo el riesgo de reacciones indeseables. 5.- Preparar el medicamento tomando en cuenta los cinco correctos en la administración de medicamentos. 5.- Garantizan la seguridad en la práctica de enfermería al administrar el fármaco. 6.- Mezclar el medicamento con el diluyente adecuado. 6.- Evita reacciones adversas por concentraciones o precipitaciones del fármaco. 7.- Administrar el fármaco lentamente. 7.- Evita la incomodidad y complicaciones en el paciente. 8.- Registrar en la hoja de enfermería el medicamento aplicado y circularlo una vez aplicado. Además de anotar cualquier efecto adverso durante la aplicación. 8.- Permite llevar un control de las intervenciones realizadas por el profesional de enfermería. Valora la importancia y responsabilidad al aplicar algún medicamento.

FORMULA PARA DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS Cantidad buscada del fármaco X volumen total _________________________________________ Cantidad total del fármaco a la mano ¿Cuantos mililitros administraría si le indican 90 mg de Amikacina vía intramuscular? El ámpula de Amikacina contiene 500 mg en 2ml. 90 mg X 2ml . ________________= 0.36 ml 500 mg

Calculo de dosis Indicación 250 mg de Ampicilina Ampicilina 500 mg 5 ml _______________ _____ = 2,5 ml 250 mg de ampicilina X Punto mas deficientes de alumno de enfermería. Establecer metodologías nuevas

Seguridad Aplicar doble chequeo en medicamentos de ato riesgo (Quimioterapias, insulina, bloqueantes musculares, opiáceos) Verificando 7 correctos + Calculo velocidad de infusión (ml/hr) (mcg/kg/min) (mg/kg/hora) Etc… Ajustar a protocolos internos de manejo de medicamentos de alto riesgo.

Grupos de Riesgo Fármacos ATB QMT Opiáceos Insulinas DVA Bloqueadores Neuromusculares ETC…

Volumen Un mal calculo en la dilución de una terapia puede incrementar un 30% mas de volumen

Volumen interfiere con Concentración fármaco Estabilidad solución Precipitación de algunos fármacos Nueva sustancia

Consideraciones especiales Patologías especificas (insuf. renal, cáncer, fibrosis quística, diabetes) Hipoalbuminemia (aumenta la concentración de fármacos) Sepsis (redistribución de liquido) Paciente gran quemado Paciente de UPC (Interacciones)

El profesional necesita de un conocimiento solido para supervisar y ejecutar las actividades de administración de medicamentos, este debe incluir la farmacodinamia , farmacocinética, técnicas de administración, reacciones adversas, interacciones y parámetros de monitorización. Fuente: Tratado de farmacología clínica y terapéutica en cuidados críticos . 2015

Detalles de la administración Nombre del medica mento Grupo terapéutico presentación Acción Infusión Detalles de la administración Cefotaxima Cefalosporina de acción preferentemente sobre gram - 250mg, 500mg, 1g y 2g. 4ml (IM e IV) Activo frente a gérmenes gram + y Gram – bactericida IV directa: diluir en 20ml de agua inyectable/sol. fisiol. Perfusión: 50-100ml en sol. Fisiol. O suero glucosado al 5% IV: administrar lentamente de 3 a 5 minutos Perfusión: administrar en 30-60 minutos Ceftazidima Cefalosporina activa sobre pseudomonas 500mg (5ml), 1g y 2g (10 ml) Activo frente a gérmenes Gram – IV directa 20-50ml de agua inyectable/sol fisiol. Perfusión: 50- 100 ml de suero fisiológico o suero glucosado al 5% IV: Administrar lentamente en 3-5 minutos perfusión: administrar en 30-60 minutos Ceftriaxona sódica Cefalosporina de acción preferentemente sobre Gram - IM 500mg (5ml) IV 500mg, 1g (10ml) y 2 g (40ml) Acción frente a los gérmenes Gram+ y Gram – IV directa 20-50 ml de agua inyectable/sol. Fisiol. Perfusión: 50-100ml de suero fisiol. O suero glucosado al 5% IV: administrar la dosis prescrita lentamente en 2-4 minutos Cefuroxima Cefalosporina de acción preferente sobre Gram - 750mg (3ml) y 1500mg (15 ml) Acción frente a gérmenes Gram – y Gram + Perfusión: 50-100ml de suero fisiol. IV: administrar la dosis lentamente en 3-5 minutos

Detalles de la administración Nombre del medicamento Grupo terapéutico Presentación Acción Infusión Detalles de la administración Adrenalina Agentes vasopresores Ampula 1mg/ml Efecto estimulante de la contracción cardiaca. Efecto broncodilatador. vasoconstrictor IV: diluir la dosis en 10 ml suero fisiol. Perfusión intermitente: diluir en 100 ml IV: en caso de paro cardiaco de 0.5-1mg. La dosis puede ser repetida cada 5 minutos Perfusión: administrar lentamente Albúmina Humana Albúmina Viales de 10ml, 50ml y 100 ml 20%. 5% 250ml Expansor plasmático No necesita La velocidad suele ser de 1-2 ml/min. No exceder su velocidad de 30ml/min, el proucto debe llevarse a temperatura ambiente o corporal antes de su uso. Cloruro de potasio Soluciones para infusión 20meq 10ml 40meq 20ml Reposición de potasio y cloruros Diluir en las soluciones parenterales que estén administrando al paciente IV: administrar lentamente en al menos 3 minutos. Dosis máxima 1g. Perfusión: 30 min Dexametasona Glucocorticoides Ampolleta 4mg/ml, 40mg/5ml y 8mg/2mg Antiinflamatoria con leve efecto hidroelectrolitico e inmunosu presora IM IV 10-50 ml Perfusión intermitente: 50-100 ml IM: administrar en 2-3 minutos. IV: tiempo mínimo 1-3 min

Nombre del medicamento Grupo terapeutico Presentación Acción Infusión Detalles de la administración Ciprofloxacino Antibióticos Quinolonas Frasco infusor de 200mg (100ml) Frasco infusor de 400mg (200ml) Bactericida de amplio espectro SF GS Administrar de 20-60 minutos Clindamicina Lincomicina y afines Ampolletas de 600mg (4ml) y ampolletas de 300mg (3ml) Bacteriostatico de espectro medio IM IV Perfusión intermitente: 600mg en 100 ml de sol. Fisiol. IM: inyectar profundamente en zona muscular amplia. IV: puede producir paro cardiaco. Perfusión: pasar en 20 minutos Amoxicilina Penicilinas de amplio espectro 0.5g (10ml) , 1g (20ml) y 2 g (50 ml) Antibiótico de amplio espectro IV 10-50 ml 50-100ml de suero fisiol IV: administrar lentamente en al menos 3 minutos. Dosis máxima 1g. Perfusión: 30 minut Ampicilina sódica Penicilina de amplio espectro 250mg, 500 mg y 1g IV 10-50ml 50-100 ml suero fisiol. IV: administrar lentamente en al menos 5 minutos. Percusión: 30-60 minutos

Detalles de la administración Nombre del Medicamento Grupo terapéutico Presentación Acción Infusión Detalles de la administración Dopamina Cardiotónicos agonistas adrenérgicos Ampula de 200mg/5ml Cardiotónico, aumenta lafuerza de concentración del miocardio Perfusión continua Diluir 200-400mg en 250 o 500 ml de fluidos compatibles. Se debe controlar el ritmo de infusión mediante una bomba de infusión. Furosemida Diurético Ampula de 20mg/2ml Ampula 250mg/25ml Diurética IV: 10-20ml Perfusión intermitente: 50-100-250 ml IV: administrar lentamente en 5 minutos. Perfusión: administrar a una velocidad máxima de 4 mg/min. Dosis altas de 250 mg en 250ml, en 1 hora Imipenen Antibióticos betalactámicos y monobactamicos Vial de 500mg IM/IV Antibiótico de amplio espectro. bactericida Disolver el contenido del vial de 500mg en 100 ml de suero Fisiol.. IM se administran 1.5 diarios por esta vía. Perfusión: 250-500 mg administrar durante 20-30 minutos. Metocloprami da Ortopramidas solas Ampula de 10 mg en 2ml Antiemético, procinético IM IV: 10-50 ml Perfusión int. 50-100ml SF o SG IM: profunda IV: Lenta en 1-2 minutos Perfusión: 15 minutos

Respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionada RAM Respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionada Se produce con las dosis utilizadas normalmente en el hombre, con fines de diagnóstico, profilaxis, tratamiento o modificación de la función fisiológica. (OMS 2001)

Importancia en reportar 4-6 % de los ingresos hospitalarios presentaran una RAM. 7 % de pacientes hospitalizados presentan RAM severas. 0,1 -0,3 % de las muertes se deben a alguna RAM Alemania ha estimado 520 millones de dólares al año en perdidas Cambios en la terapia (ej. Metilprednisolona, aumento de tasa de flebitis) , se suspende administración en bolo.

FORMULARIO NOTIFICACION

Cálculo y Dilución

OBJETIVO Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica ya establecida. Obtener la dosis exacta en gramos (g), miligramos (mg) y microgramos (µg). Obtener la acción farmacología selectiva y efectiva mediante una dilución adecuada. Evitar lesión tisular en vasos periféricos.

DEFINICIONES DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS: Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas.

Cálculo para la Dilución de Medicamentos Se hará con la regla de tres. La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del fármaco.

EJEMPLO Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas. Anote la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar 80 mg. - 2ml.

Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas. En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado 20 mg. Teniendo cuidado de colocar miligramos de bajo de miligramos (Nota anotar de manera que queden siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con mililitros, etc.). 80 mg. - 2 ml. 20 mg.

Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml Ampolla de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas. Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar: 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X

Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas. Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.) 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X El resultado es 40.

Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas. Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la fórmula (80 mg.). 80 mg - 2 ml. 20 mg. - X

La cantidad obtenida corresponde a la X: 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas. La cantidad obtenida corresponde a la X: 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X X = 0.5 ml. En este caso administraremos ½ ml. ó 0.5 ml. de Gentamicina diluida que equivale a 20 mg. De Gentamicina.

TABLA DE CONVERSIÓN La Conversión de las dosis será como sigue: Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000: 1 gramo = a 1000 mg. 10 gramos = a 10,000 mg. Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000: 1000 mg. = 1 gramo. 10,000 mg. = 10 gramos. Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000: 1 litro = a 1000 ml. 10 litros = 10,000 ml. Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000: 1000 ml. = 1 litro. 10,000 ml. = 10 litros.

RECUERDE : 1cc = 1 ml 1cc= 20 gotas 1cc = 60 microgotas 1 litro = 1000 ml 1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg) 1 hora = 60 minutos 20 gotas = 60 microgotas 1 mg = 1.000 microgramos (µg)

Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento. Utilizar los principios de asepsia y antisepsia. Conservar los medicamentos y material en su envoltura original. Leer el instructivo anexo para la preparación del fármaco.

Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: Observar si existen cambios físicos al hacer la dilución (Color, aspecto y consistencia). Preparar solo los medicamentos que se van administrar. Evitar interrupciones durante la preparación de fármacos. No hacer diluciones de dos ó más medicamentos que puedan antagonizar ó potencializar la acción. Realizar dilución del medicamento en la unidad del paciente.