INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA SÍNTOMAS GENERALES Mtte. Martha Laura Pérez Huerta.

MAREO > Sus causas más comunes incluyen hiperventilación y ansiedad, y si el síntoma consiste en sensación de desmayo inminente, problemas cardiovasculares, revisar síncope.

Obnubilación; o mareo indiferenciado Sensación de mareo “en la piernas”; o problemas con el equilibrio Pérdida de la conciencia; o “casi desmayo” El mundo gira alrededor, como si se acabara de bajar de un carrusel Descripciones no específicas o vagas (sólo estoy mareado Síncope Vértigo Desequilibrio Obnubilación; o mareo indiferenciado

SNC, IVB (insuficiencia vertebrobasilar), VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno). 1. Síntomas del SNC: déficit sensorial focal o motor, hallazgos del tallo cerebral, como disartría, diplopia, disfagia, ronquera. 2. Factores de riesgo de ataque: edad avanzada, tabaquismo, dislipidemia, AHF, DM, hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad de arteria coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica.

VÉRTIGO DEFINICIÓN. Sensación de desorientación en el espacio asociado a sensación de movimiento. La desorientación en el espacio sin sensación de movimiento no debe llamarse vértigo; pudiera ser llamada mareo. El vértigo suele acompañarse de otros síntomas: palidez, sudoración y náusea. Fisiopatología: se debe a disfunción del sistema vestibular. Periférico: aparato vestibular del oído (canales semicirculares, mácula, utrículo y sáculo) y del VIII par craneal . Central: consta de cuatro núcleos vestibulares y de sus diferentes conexiones en el SNC. Semiología. Causas benignas y graves. a) Periféricas: Aparato vestibular del oído (Sx Menière:combinación de vértigo con hipoacusia y acúfenos); nervios periféricos (neuroma del acústico; neuronitis vestibular, neuropatía diabética); Traumatismos (fractura del hueso temporal); Trastornos vasculares (obstrucción de la arteria auditiva); Trastornos oculares.

b) Centrales: Vascular (más en pxs de edad avanzada): insuficiencia vertebrobasilar; hipotensión ortostática; estenosis aórtica; bradicardia; arritmia; Migraña: puede manifestarse por vértigo paroxístico episódico como equivalente del ataque migrañoso clásico; Tumores: del ángulo cerebelopóntico; de la fosa posterior; Convulsiones: epilepsia del lóbulo temporal; Esclerósis múltiple; puede iniciar con vértigo como síntoma nacional o éste puede aparecer en el curso de la enfermedad; Traumatismos: sacudimiento cervical en latigazo; infecciones: meningitis; encefalitis; neurosífilis. c) Por droga: alcohol; barbitúricos; estreptomicinas; kanamicina. d) Metabólicas: hiperttiroidismo; hipoglucemia. Distinguir el verdadero vértigo de la sensación de mareo, de inestabilidad, de cabeza ligera, de inminencia de desmayo, visión borrosa, lipotimia, síncope, debilidad, torpeza de movimientos y …

Técnica de exploración. Confirmar que efectivamente hay desorientación en el espacio y en el sentido de movimiento. Precisar características del vértigo: fecha y circunstancias en que se presenta; frecuencia, intensidad y duración de los ataques; síntomas acompañantes. Cortejo sintomático más aparatoso: palidez, sudoración, náuseas y vómitos en el que suele presentarse cuando el vértigo tiene su origen en las porciones más periféricas del aparato vestibular, canales semicirculares, utrículo, sáculo y saco endolinfático. Vértigo episódico: sólo dura unos cuantos segundos se presenta en el “vértigo postural benigno”. Sx Menière: duración de 30’ a 12 hr. Neuronitis vestibular: se prolonga por varios días. Vértigo de años de duración: sospéchese de etiología psicogénica en el paciente.

Investigar: Presencia de alteraciones auditivas: la hipoacusia unilateral, por mínima que sea, obliga a sospechar un posible neuroma del n. auditivo (la hipoacusia a tonos graves- Sx Menière, audiometría). Tinnitus: sospecha de síntoma de origen vestibular periférico; Distorsión de la sensación auditiva: sugiere presencia de patología coclear. Datos de otitis supurativa: pista de colesteatoma. Traumatismos craneoencefálicos o barométricos: pueden provocar la ruptura de las membranas oval o redonda.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR. Inicio: noción del tiempo. Duración: minutos, horas, días, semanas… Periodicidad: no. de veces del dolor por semana, mes, año. Ritmicidad: lapso de tiempo entre un dolor y otro. Sitio: que lo refiera o señale el px. Irradiación: sitio de irradiación. Tipo: cólico, ardoroso o urente, pungitivo o punzante, opresivo o pesantez, osteocopo, transfictivo. Intensidad: leve, moderado, intenso. Causa: factores que provocan el dolor.

10. Otros síntomas que lo acompañen. 11. Factores que lo aumenten. 12 10. Otros síntomas que lo acompañen. 11. Factores que lo aumenten. 12. Factores que lo disminuyen. 13. Respuesta al tratamiento.