Enfermedades de Transmisión Sexual Dr Rafael Calderón Torres Profesor Universidad de Costa Rica

Generalidades Las E.T.S. (venéreas), son infecciones contraídas por relaciones sexuales o contacto genital, principalmente. Otras vías de transmisión: Vertical, Transfusiones, Compartir jeringuillas, etc. (SIDA, Hepatitis, Sífilis). La mayoría son curables, otras sólo se controlan con tratamiento médico. Algunas son asintomáticas, lo que aumenta el riesgo de contagio y la aparición de complicaciones (Esterilidad, dolores crónicos, etc.). Una vez superada no genera protección, y no existe vacuna (salvo hepatitis A y B), por lo que son frecuentes las reinfecciones.

Generalidades Es uno de los principales problemas de salud pública. La actitud social ante estos problemas es insuficiente. Cada año se dan cerca de 400 millones de nuevos casos, en todo el mundo. El 90 % entre los 15 – 30 años, y sobre todo en menores de 25 años, solteros y sexualmente activos, además de los niños que nacen infectados. De esos 400 millones casi 300 son de sífilis, gonorrea y SIDA. La actitud de la persona es fundamental, tanto en la prevención, como en la evolución de la enfermedad. Hemos de ser responsables y sinceros con nosotros mismos y nuestra/s pareja/s.

Epidemiología En Estados Unidos: 65 millones infectadas con algún tipo de ETS La mayoría son infecciones virales incurables 15 millones de nuevas infecciones cada año. En Londres: Gonorrea ha aumentado: 74% en hombres 75% en mujeres La sífilis aumento en hombre 211% en los pasados 3 años. La clamidia diagnosticada: 87% más en las mujeres y 120% más en los hombres.

Enfermedades de transmisión sexual

Enfermedades de transmisión sexual

Tricomoniasis Protozoario: Trichomonas vaginalis Varones: la mayoría son asintomáticos o presentan una uretritis no gonocócica. Mujeres: flujo difuso, maloliente, color amarillo-verdoso junto a una irritación vulvar. Algunas mujeres presentan síntomas mínimos o son asintomáticas. Diagnóstico: Clínico Frotis en fresco PAP

Tricomoniasis Tratamiento: El tratamiento recomendado es Metronidazol 2 g VO El tratamiento alternativo recomendado es Metronidazol 500 mg VO, BID por 7 días. Identifique y trate todos los contactos. Evite el coito hasta finalizar el tratamiento y no presentar síntomas.

Uretritis Descarga muco purulenta, disuria o prurito uretral. Principales patógenos: En hombres: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis Tratar de establecer el diagnóstico definitivo Tratamiento: Doxiciclina 100 mg VO, BID por 7 días. Alternativas: Claritromicina 500 mg VO, BID por 7 a 14 días o Levofloxacina 500 mg, QD por 7 días. Abstinencia sexual 7 días. Todos los contactos de hasta 60 días anteriores deben acudir para una adecuada evaluación y tratamiento

Infecciones por Chlamydia sp Frecuente en adolescentes y adultos jóvenes Incluye infecciones asintomáticas tanto en hombres como en mujeres. Características clínicas: En Mujeres: Sangrado ínter menstrual o post coital Dolor abdominal. Flujo vaginal purulento. Cervicitis muco purulenta. 80% son asintomáticas En Hombres: Flujo uretral. Disuria. 50% son asintomáticas.

Infecciones por Chlamydia sp Tratamiento: Doxiciclina 100 mg VO, BID por 7 días. Alternativa: Claritromicina 500 mg VO, BID por 7 días o 14 días Tetraciclina 500 mg VO, QID por 7 días o Levofloxacina 500 mg, VO por 7 días. En el embarazo: Amoxicilina 500 mg VO, TID por 7 días.

GONORREA Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello de útero, recto, faringe u ocular, que puede producir bacteriemia.

Infección por Gonococos Neisseria gonorrhoeae: diplococos gram negativos. Los sitios primarios de infección son las membranas cutáneas de la uretra, endocervix, recto, faringe y conjuntiva. Síntomas: Hombres: Flujo uretral (80%) y/o disuria (50%). Infección asintomática (≤10%). Infección rectal con flujo rectal (12%) Dolor y molestias perianales (7%). Mujeres: La infección es usualmente asintomática (50%) Flujo vaginal (50%). Dolor abdominal (25%). Disuria (12%).

Infección por Gonococos Diagnóstico: Hombre: Tinción de gram: Diplococos gram (-) intracelulares Diplococos gram (-) extracelulares (sugestivo): Se debe confirmar con cultivo. Mujeres: Cultivo Cultivo por gonococo (Thayer Martin) Sensibilidad de 90% Tinción de gram no es sensible.

Infección por Gonococos Tratamiento: Es frecuente la asociación Neisseria G + Clamidia T., por lo que el tx es dual: Ceftriaxona 125 mg IM, dosis única + Doxiciclina 100 mg VO, BID por 7 días Alternativa: Cefotaxima 500 mg IM, dosis única En el embarazo: Ceftriaxona 125 mg IM, dosis única

Chancroide o chancro blando Agente: H. ducreyi Diagnóstico: Presencia de ≥1 ulceras genitales dolorosas. No se logra encontrar evidencia de infección por T. pallidum por campo oscuro o serológicamente al menos 7 días después de la aparición de las úlceras. La presentación clínica, apariencia de las úlceras y la presencia de linfadenopatías son típicas de chancroide No se evidencia la presencia de Herpes simplex.

Chancroide o chancro blando Tratamiento: Ceftriaxona 250 mg IM, dosis única o Ciprofloxacina 500 mg VO, dosis única o Ciprofloxacina 500 mg VO, BID por 3 días o Claritromicina 500 mg VO, BID por 7 o 14 días.

Herpes simplex genital El diagnóstico clínico de herpes genital es poco sensible y muy poco específico. Las lesiones típicas que consisten en múltiples vesículas dolorosas o lesiones ulcerativas pueden estar ausentes en muchas personas.

Herpes simplex genital Primo-infección: Incubación 3-10 días (1día a 3 sem). 70% presenta molestias sistémicas: Fiebre Cefalea Malestar general Mialgias Dolor, ardor, disuria, descarga uretral/vaginal Adenopatía dolorosa. Gingivoestomatitis, odinofagia Contagioso hasta 14 días post brote

Herpes simplex genital Re-Activación: Reactivación inducida por estímulos como: fiebre, trauma, stress, luz solar, menstruación. VHS-1 reactivación más frecuente oral. VHS-2 reactivación 8-10 veces más frec. genital. Reactivación es más frecuente y severa en inmunocomprometidos. Infección diseminada: Pacientes con alteración de inmunidad células-T Transplante y VIH.

Herpes simplex genital Síntomas: Algunas personas no presentan los síntomas aunque tengan la enfermedad. Aparecen entre 2 y 30 días después de tener relaciones sexuales Síntomas parecidos a los de la gripe Pequeñas lesiones o ampollas dolorosas en los órganos sexuales y en las nalgas. Contagio: Cualquier tipo de relación sexual (vaginal, anal, oral)   Consecuencias: Ser portadores No tiene cura, la infección inicial dará paso a un estado latente con episodios periódicos Contagio del RN durante el parto causándole daño neurológico

Herpes genital: Tratamiento Aciclovir 400 mg c/8hrs por 10 días Aciclovir 200 mg c/5hrs por 10 días Valaciclovir 1 gr c/12hrs por 10 días Famciclovir 250 mg c/8hrs por 10 días

Granuloma inguinal (Donovanosis) Enfermedad genital ulcerativa Causante: Calymmatobacterium granulomatis (conocida como Klebsiella granulomatis): bacteria intracelular gram negativa Tratamiento: Doxiciclina 100 mg VO, BID por 3 semanas o Trimetroprim-sulfametoxazol (800/160 mg) VO, BID por 3 semanas. Tratamiento alternativo: Ciprofloxacina 750 mg VO, BID por 3 semanas o Claritromicina 500 mg VO., BID por 3 semanas

Linfogranuloma venéreo Causante: C. trachomatis, las variedades L1, L2 y L3. La característica más común entre los hombres heterosexuales es la presencia de linfadenopatías unilaterales dolorosas inguinales y/o femorales. Tratamiento: Doxiciclina 100 mg VO, BID por 21 días. Tratamiento alternativo: Claritromicina 500 mg VO, BID por 21 días

SIFILIS Enfermedad sistemática contagiosa causada por Treponema pallidum, caracterizada por cursar con estadios sucesivos y con un período de latencia asintomático de varios años de duración. Puede afectar cualquier tejido u órgano vascular y transmitirse de la madre al feto (sífilis congénita).

Sífilis Altamente contagioso Se transmite principalmente por contacto sexual y verticalmente. La enfermedad evoluciona por etapas, y a veces los síntomas desaparecen, dando sensación de falsa curación Enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum

Sífilis

Sífilis Primaria: (clínica) Incubación: 10-90 días (promedio 3 semanas). Lesión única: (chancro) erosión o úlcera bordes netos Indolora 1-2 cm. redondo-oval superficie limpia, lisa, húmeda e indurada. Localización: 90% genitales 10% extra genital (ano, boca) Desaparece a las 3-6 semanas.

Sífilis Secundaria (clínica) Manifestaciones: 2-8 sem. post chancro Diseminación de treponemas. Presentación: brotes, alternados con períodos sin manifestaciones Roseola sifilítica: Lesiones máculo papulares palmo plantares, en tronco y raíces de las extremidades. Malestar general, cefalea, fiebre, adenopatías generalizadas, Rash (tronco superficies flexoras, palmas y plantas) Puede comprometer: ojos, huesos, articulaciones Artralgia y Alopecia Tiende a resolver espontáneamente

Sífilis Terciaria (clínica) Sífilis tardía benigna (16%): Piel, mucosas, huesos y articulaciones (progresivamente destructivas) Gomas cutáneos: Nódulos indoloros que se ulceran en extremidades, cabeza, mucosa o cualquier órgano.

Sífilis Terciaria (clínica) Sífilis Cardio-Vascular: (9.6 %): Aneurisma Torácico Insuficiencia valvular Miocarditis Estenosis coronaria Aortitis

Sífilis Terciaria (clínica) Nuero-Sífilis: (6.5 %): Meningo vascular Parálisis,hemiplejia Tabes dorsal Trastornos Psiquiátricos Demencia Convulsiones

Sífilis: Diagnóstico 1- Ultramicroscopía: chancro y sifilides húmedas. 2- Exs. Serológicos no treponémicos (>14días infección) - VDRL cuantitativo: es el más útil (>sensib <especif) 3- Exs. Serológicos treponémicos: - FTA-ABS: confirmación del diagnóstico frente a test no treponémico de bajo título (dudoso). Positivos toda la vida

Sífilis: V.D.R.L. Falso(+): 1-2% población 25% errores técnicos 75% otras patologías Agudas: Virosis Crónicas: cáncer, mesenquimopatías, hepatopatías)

Sífilis Tratamiento: Primaria y Secundaria: Latente: Terciaria: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM, dosis única Doxiciclina 100 mg VO, BID por 14 días Latente: Sífilis latente temprana: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM, dosis única. Sífilis latente tardía o latente de duración desconocida: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM, 3 dosis cada semana para un total de 7.2 millones de unidades Segunda línea (alergia a la penicilina): Doxiciclina 200 mg VO, BID por 28 días Terciaria: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM, 3 dosis cada semana para un total de 7.2 millones de unidades.

Virus del Papiloma Síntomas: Consecuencias: verrugas genitales, condiloma acuminado Síntomas: aparecen entre 1 y 6 meses después del contacto sexual suelen manifestarse en forma de diminutos tumores de partes blandas, colorados o rosa que crecen rápidamente hasta tomar aspecto de masa pedunculada. en general se observan lesiones con aspecto de coliflor. puede transmitirse solo con el contacto de la piel Consecuencias: ser portador aumentan en el embarazo contagio del RN durante el parto ?? Se asocian a cáncer de cérvix