DIABETES MELLITUS E INSIPIDA CATEDRATICO : DR. GUSTAVO LLANOVARCED

DIABETES MELLITUS

Es un grupo de enfermedades metabólicas de carácter cronico caracterizadas por hiperglucemia, resultado de defectos en la secreción de insulina, en su acción o ambos. Se trata de una compleja enfermedad en la que coexiste un trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas. Es un grupo de enfermedades metabólicas de carácter cronico caracterizadas por hiperglucemia, resultado de defectos en la secreción de insulina, en su acción o ambos. Se trata de una compleja enfermedad en la que coexiste un trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.insulina hidratos de carbonograsasproteínasinsulina hidratos de carbonograsasproteínas

CLASIFICACION CLASIFICACION (Según el Comité de expertos de la ADA) en 4 tipos: a) Diabetes Mellitus tipo 1 a) Diabetes Mellitus tipo 1 b) Diabetes Mellitus tipo 2 b) Diabetes Mellitus tipo 2 c) Otros tipos de Diabetes Mellitus c) Otros tipos de Diabetes Mellitus d) Diabetes gestacional d) Diabetes gestacional

Diabetes mellitus tipo 1 Un deficit absoluto de insulina, dado por la destrucción de las células beta del páncreas por procesos autoinmunes ó idiopáticos. Sólo cerca de 1 en 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños. Este tipo de diabetes se conocía como diabetes mellitus insulinodependiente o diabetes juvenil. Un deficit absoluto de insulina, dado por la destrucción de las células beta del páncreas por procesos autoinmunes ó idiopáticos. Sólo cerca de 1 en 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños. Este tipo de diabetes se conocía como diabetes mellitus insulinodependiente o diabetes juvenil. páncreas

Diabetes mellitus tipo 2 Deficit relativo de producción de insulina y por una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad. Asociada a la toma prolongada de corticoides y asociada a la hemocromatosis no tratada. Deficit relativo de producción de insulina y por una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad. Asociada a la toma prolongada de corticoides y asociada a la hemocromatosis no tratada.resistencia a la insulina obesidadcorticoides hemocromatosisresistencia a la insulina obesidadcorticoides hemocromatosis

Diabetes mellitus tipo 3: Otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos diagnósticado: < 5% de todos los casos diagnósticado: Tipo 3A: defecto genético en las células beta. Tipo 3A: defecto genético en las células beta. Tipo 3B: resitencia a la insulina determinada genéticamente. Tipo 3B: resitencia a la insulina determinada genéticamente. Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuetso químicos o fármacos. Tipo 3E: causada por compuetso químicos o fármacos.

DM1DM2 Sexo H= MM > H Edad diagnóstico < 30 años> 40 años Aparición BruscaSolapada Peso No obesoObeso (80 %) Propensión cetosis SiNo Tratamiento insulínico Frecuentemente indispensable* Habitualmente no requerido Herencia Coincidencia gemelos idénticos (40-50 %) Coincidencia gemelos idénticos (90 %) Genética Asociada HLA (cromosoma 6) (¿cromosoma 11?) Polimorfismo genético -gen insulina- Etiología vírica PosibleNo Insulinitis inicial %No Endocrinopatías múltiples asociadas SíNo Niveles insulinemia Descendidos o nulosVariables

CAUSAS * Diabetes tipo 1; la herencia genética, o bien, alguna patología que influya en el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante). la herencia genética, o bien, alguna patología que influya en el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante). * Diabetes tipo 2; Posibles resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. Posibles resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio.

SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS Y SÍNTOMAS Sed aumentada. Sed aumentada. Aumento de la frecuencia y volumen de orina. Aumento de la frecuencia y volumen de orina. Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito. Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer.

SÍNTOMAS URGENTES SÍNTOMAS URGENTES Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce. Esto es más frecuente DMI después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección. Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce. Esto es más frecuente DMI después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección. Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina.

DIAGNOSTICO Síntomas + glucosa sanguínea al azar (>o= 200 mg/dl.) Síntomas + glucosa sanguínea al azar (>o= 200 mg/dl.) Glucosa plasmática en ayunas (>126 mg/dl) Glucosa plasmática en ayunas (>126 mg/dl) Glucosa plasmática a las 2 horas (> 200mg/dl) durante una prueba de tolerancia de glucosa Glucosa plasmática a las 2 horas (> 200mg/dl) durante una prueba de tolerancia de glucosa

TRATAMIENTO Inmediato: estabilizar el azúcar en la sangre y eliminar los síntomas producidos por el alto nivel de azúcar en la sangre. Inmediato: estabilizar el azúcar en la sangre y eliminar los síntomas producidos por el alto nivel de azúcar en la sangre. A largo plazo: Prolongar la vida, mejorar la calidad de vida, aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo como la enfermedad cardíaca y la insuficiencia renal. A largo plazo: Prolongar la vida, mejorar la calidad de vida, aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones a largo plazo como la enfermedad cardíaca y la insuficiencia renal.

TRATAMIENTO Control mediante dieta: Evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles, tartas, bombones o bebidas dulces. Incluir en la dieta alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales (sacarosa). Control mediante dieta: Evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles, tartas, bombones o bebidas dulces. Incluir en la dieta alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales (sacarosa). Control mediante dieta e hipoglucemiante oral Control mediante dieta e hipoglucemiante oral Control mediante dieta e insulina. Control mediante dieta e insulina.

TRATAMIENTO PREPARADOS: PREPARADOS: ACCION CORTA: ACCION CORTA: LISPRO, SOLUBLE (4-5h) LISPRO, SOLUBLE (4-5h) ACCION INTERMEDIA ACCION INTERMEDIA NPH, LENTA (13-18h) NPH, LENTA (13-18h) ACCION PROLONGADA ACCION PROLONGADA ULTRALENTA, GLARNINA (20-24h) ULTRALENTA, GLARNINA (20-24h) DMI O.5 -1 U DE INSULINA/Kg/d. DMI O.5 -1 U DE INSULINA/Kg/d.

Tratamiento Farmacológico * Hipoglicemiantes orales * Hipoglicemiantes orales 1. Estimulan la secreción de insulina: 1. Estimulan la secreción de insulina: Sulfonilureas (glibenclamida, gliclazida) Sulfonilureas (glibenclamida, gliclazida) Secretagogo de accion rápida: Secretagogo de accion rápida: Repaglinida, nateglinida Repaglinida, nateglinida 2. Dism. la resistencia a la insulina musculo 2. Dism. la resistencia a la insulina musculo Biguaninas: Metformina (DII Y OBESOS) Biguaninas: Metformina (DII Y OBESOS) Tiazolidindionas: Rosiglitazona, pioglitazona Tiazolidindionas: Rosiglitazona, pioglitazona 3. Dism. La absorcion de la glucosa 3. Dism. La absorcion de la glucosa Acarbosa, Miglitol Acarbosa, Miglitol * Insulina * Insulina

TRATAMIENTO TIPO I: TIPO I: Insulina (microvasculares) Insulina (microvasculares) TIPO II: TIPO II: Sulfonilureas (microvasculares) sin sobrepeso Sulfonilureas (microvasculares) sin sobrepeso metformina (macro y microvasculares) en obesos metformina (macro y microvasculares) en obesos

TRATAMIENTO Metformina: tab 850mg max 2550mg durante o despues de las comidas Metformina: tab 850mg max 2550mg durante o despues de las comidas Glibenclamida: 2-15 mg/dl Glibenclamida: 2-15 mg/dl Glicazida: mg/dl Glicazida: mg/dl Pioglitazona: mg/d c/s aliemtos Pioglitazona: mg/d c/s aliemtos Rosiglitazona: 4-8mg/d c/s alimentos Rosiglitazona: 4-8mg/d c/s alimentos Acarbosa: 150 mg/d max 600 posprandial Acarbosa: 150 mg/d max 600 posprandial Miglitol: 150 mg/d max 300 posprandial Miglitol: 150 mg/d max 300 posprandial

TRATAMIENTO GESTACIONAL 1. DIETA: 6 comidas al día hipocalóricas si IMC may DIETA: 6 comidas al día hipocalóricas si IMC may CAMINATAS: 20-30` después de comidas. 2. CAMINATAS: 20-30` después de comidas. INSULINA HUMANA (NPH): U/d EN DOSIS 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena. INSULINA HUMANA (NPH): U/d EN DOSIS 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena.

GRACIAS

DIABETES INSIPIDA

La diabetes insípida es una condición que resulta de la producción insuficiente de la hormona antidiurética (ADH), una hormona que ayuda a que los riñones y el cuerpo conserven la cantidad correcta de agua. La diabetes insípida es una condición que resulta de la producción insuficiente de la hormona antidiurética (ADH), una hormona que ayuda a que los riñones y el cuerpo conserven la cantidad correcta de agua.

Se caracteriza * La diabetes insípida central - producción o secreción insuficiente de ADH; puede ser el resultado de un daño en la glándula pituitaria causado por heridas en la cabeza, trastornos genéticos y otras enfermedades. La diabetes insípida nefrogénica - la falta de respuesta de los riñones a los niveles normales de ADH: su causa puede ser las drogas o las enfermedades crónicas, como la falla del riñón, la enfermedad de las células falciformes o la enfermedad poliquística del riñón. La diabetes insípida nefrogénica - la falta de respuesta de los riñones a los niveles normales de ADH: su causa puede ser las drogas o las enfermedades crónicas, como la falla del riñón, la enfermedad de las células falciformes o la enfermedad poliquística del riñón.

CAUSAS Disfunción del hipotálamo. Disfunción del hipotálamo. Disfunción de la glándula pituitaria. Disfunción de la glándula pituitaria. Daño al hipotálamo o a la glándula pituitaria durante procedimientos quirúrgicos. Daño al hipotálamo o a la glándula pituitaria durante procedimientos quirúrgicos. Lesión cerebral. Lesión cerebral. Tumor. Tumor. Tuberculosis. Tuberculosis. Bloqueo de las arterias que irrigan al cerebro. Bloqueo de las arterias que irrigan al cerebro. Encefalitis. Encefalitis. Meningitis. Meningitis. Sarcoidosis (una inflamación rara de los nódulos linfáticos y de otros tejidos corporales). Sarcoidosis (una inflamación rara de los nódulos linfáticos y de otros tejidos corporales).

SINTOMAS Sed excesiva. Sed excesiva. Producción excesiva de orina. Producción excesiva de orina. Deshidratación. Deshidratación. Irritabilidad. Irritabilidad. Mala alimentación. Mala alimentación. Falta de crecimiento. Falta de crecimiento. Altas fiebres Altas fiebres

DIAGNOSTICO Exámenes de orina. Exámenes de orina. Exámenes de sangre. Exámenes de sangre. Examen de deprivación de agua (para observar si ocurre deshidratación). Examen de deprivación de agua (para observar si ocurre deshidratación).

TRATAMIENTO La diabetes insípida central puede controlarse con vasopresina (desmopresina, DDAVP) administrada ya sea en aerosol nasal o en tabletas. La diabetes insípida central puede controlarse con vasopresina (desmopresina, DDAVP) administrada ya sea en aerosol nasal o en tabletas. La hidroclorotiazida puede mejorar los síntomas y puede usarse sola o combinada con otros medicamentos, incluyendo la indometacina. La hidroclorotiazida puede mejorar los síntomas y puede usarse sola o combinada con otros medicamentos, incluyendo la indometacina.

AgenteVíaDosisFrecuenciaDuración (horas)Comentarios Desmopresina acetato (DDAVP) 10 Fg/0,1 mL Intranasal10-40FgDiaria o8 - 12Tratamiento de elección (0,1-0,4 mL)2v/d 4  g/mL IV ó SC 2-4  g Diaria o 2 v/d8-12Disponible en 15 Fg/mL para defectos de a coagulación 0,1-0,2 mg/tabOral0,1-0,8 mg2 ó 3 v/d8!12 Arginina-vasopresina (pitresín) 20 U/mL SC5-10 Uc/2 ó 4 h2-6Evitar uso IV Lipresín (Diapid) 50 USP/mL Intranasal4-12 aereosolesc/4 h3-8Menos caro. Su corta duración limita su uso. Clorpropamida (diabinese) 100!250 mg/tab Oral mgDiaria ó 2 v/d24-48Útil en DI parcial con DMNID Clofibrate (atromid-S) 200 mg/tab Oral mg2-o 4 v/d18-22Se usa poco Carbamazepina (tegretol)200 mg/tab Oral mg1-3 v/d16Útil en DI parcial

Complicaciones Complicaciones Deshidratación Deshidratación piel seca piel seca membranas mucosas secas membranas mucosas secas membranas mucosas secas membranas mucosas secas ojos con apariencia hundida ojos con apariencia hundida fontanelas (parte blanda de la cabeza) hundidas en los bebés fontanelas (parte blanda de la cabeza) hundidas en los bebés fiebre fiebre frecuencia cardíaca rápida frecuencia cardíaca rápida frecuencia cardíaca rápida frecuencia cardíaca rápida pérdida involuntaria de peso pérdida involuntaria de peso pérdida involuntaria de peso pérdida involuntaria de peso Desequilibrio de electrolitos Desequilibrio de electrolitoselectrolitos fatiga, letargo fatiga, letargo fatiga dolor de cabeza dolor de cabeza irritabilidad irritabilidad dolores musculares dolores musculares dolores musculares dolores musculares

GRACIAS