SEMINARIOS DE PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director CATEDRA PEDIATRIA Dr. Rafael Gutierrez Alvarez. Director 20 marzo 2012 HORA: 18:00 a 21:00 HORAS TEMAS: ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS RECIEN NACIDO SANO Y PRETERMINO RECESO SINDROME INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Atención del Recién Nacido Sala de Partos Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez. Pediatra Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de Dios UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS. UCIMED segrecon@racsa.co.cr

Atención del Recién Nacido Sala de Partos Definición: Cuidados básicos que se aplican al neonato en forma inmediata y mediata: para su mantenimiento e integridad física.

Atención del Recién Nacido Objetivos: Facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina Detectar problemas médicos. Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es susceptible: hipotermia (Rudolph’s Pediatríca 2da ed. (1990)

HISTORIA CLINICA PERINATAL

ATENCION SALA PARTOS INMEDIATA SALA PARTOS MEDIATA ZONA TRANSITO

Atención Inmediata Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule: Primero boca luego nariz. Succión suave y gentil. No utilizar succión mecánica.

Atención Inmediata Colocar al niño al pecho materno. Secado del niño y estimulación. Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad. Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto. Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada. Posición correcta de la cabeza: olfateo.

EVITAR HIPOTERMIA Se colocará debajo de una fuente de calor radiante en decúbito lateral o dorsal. Se secará con una toalla suave Se retiran trapos húmedos.

PUNTAJE DE APGAR 1 y 5 minutos Caract. 1 2 Frec.cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100 Esfuerzo resp. Irregular, llanto débil Regular, llanto fuerte Tono muscular Flácido Ligera flexión de extrem. Extremidades flexionadas Reacción a estímulos No respuesta Gesticulación Buena respuesta Color Azul o pálido Extremidades cianóticas Rosado Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267

8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA. CLASIFICACION APGAR TASA MORT. NEONATAL ( X MIL NACIDOS V) RNP 0 -3 315 RNP 7 - 10 5 RNT 0 - 3 244 RNT 7 - 10 0.2 CAUSA DE MUERTE PREMATURIDAD 50 % SEPSIS 20 % ENCEFALOPATIA HIPOXICO - ISQUEMICA 12 % DESCONOCIDA 18 % CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7):467 - 471

Pérdidas Calor Corporal por... Conducción Convección Evaporación Radiación

FRIO ? Muerte Norepineprina LIBERACION Tasa Metabólica Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67 FRIO UTILIZA GRASA PARDA Norepineprina LIBERACION Tasa Metabólica Vasoconstricción Pulmonar Vasoconstricción Periférica Shunt D - I O2 Liberación Tejidos ( - ) Liberación Acidos Graso Libre  O2 Consumo Hipoxemia Hipoxia Metabolismo Anaerobico Acidosis Láctica ? Muerte

Atención Mediata Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la base. Verificar vasos umbilicales: 2 arterias. 1 vena. Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza. Apgar 5 minutos

Atención Mediata Pesar y medir al recién nacido. Examen neonatal previa historia perinatal.

Atención Mediata Realizar profilaxis oftálmica. Administrar 1mg de vitamina K (Fitonadiona) I.M. en el muslo. Vacuna Hepatitis B  

Atención Mediata Permeabilidad esofágica: Sonda No. FR 8. Aspirar jeringa contenido gástrico líquido anormal. Permeabilidad anal: Termómetro Toma temperatura

Líquido amniótico no claro ASPIRADO Líquido amniótico no claro

Atención Mediata   Identificar al recién nacido con pulseras con datos personales. Tomar huella plantar del recién nacido y huella digital de la madre.

Atención Mediata Llenar papelería correspondiente. Enviarlo a sala alojamiento conjunto (puerperio inmediato), acompañado de su madre. Fomentar la lactancia seno materno.

METODO DE CAPURRO Textura de piel Muy fina Fina y lisa 5 Fina y lisa 5 Algo más gruesa discreta descamación superficial 10 Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15 Gruesas apergaminada con grietas prof. 20 Pabellón y forma de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado 0 Pabellón parcialmente curvado en el borde 8 Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16 Pabellón totalmente incurvado 25 Tamaño de la glándula mamaría No palpable Palpable < de 5 mm. Entre 5 y 10 mm 10 > de 10 mm 15 Formación del pezón Apenas visible no areola Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm 5 Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm 10 Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm 15 Pliegues plantares Sin pliegues Marcas mal definidas en parte inferior Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10 Surcos en mitad anterior Surcos en más de la mitad anterior

Special Report—Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010 e1401 2010

60 seg.

ANTICIPACION Una persona capacitada en cada nacimiento Personal adicional si fuera necesario. Preparar el equipo necesario Encender la fuente de calor radiante. Equipo de reanimación completo Concepto de trabajo en equipo

CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION Necesario siempre Evaluar respuesta del niño al nacer para el neonato Proveer calor, posicionar, liberar vía aérea, estimular respiración por secado, dar oxígeno (si es necesario) Necesario con menos Establecer ventilación efectiva frecuencia - Bolsa y máscara - Intubación endotraqueal Raramente necesario Masaje cardiaco Administrar drogas

Signos de Compromiso Neonatal Cianosis Bradicardia Hipotensión arterial sistémica Pobre esfuerzo respiratorio Hipotonía muscular

AMBIENTE TERMICO NEUTRO Prevenir pérdida calor: Colocar al recién nacido bajo una incub. Calor radiante Secado gentil y firme Retirar el paño húmedo

POSICION CABEZA Despejar la vía aérea Colocar al recién nacido espalda o de costado Cuello ligeramente extendido Posición de “olfateo” Alinear faringe posterior con laringe y tráquea

Reanimación presencia líquido amniótico teñido meconio ¿ Presencia de meconio ? SI NO ¿ Bebé vigoroso? NO SI Succión boca y tráquea Continuar con el resto de los pasos iniciales: Quitar secresiones de boca y naríz Secar, estimular y reubicar

Ventilación presión positiva INDICACIONES Ventilación presión positiva FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100 APNEA, BOQUEO CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE

Eficacia de la ventilación presión positiva: Aumento F.C. primer signo de una ventilación eficaz. Otros signos son: ｷ Mejora en el color ( SaO2 ) ｷ Respiración espontánea ｷ Mejora en el tono muscular

INDICACIONES INTUBACION VENTILACION INEFICAZ VENTILACION PROLONGADA MECONIO - DEPRIMIDO HERNIA DIAFRAGMATICA MENOR 1000 GRAMOS

Masaje Cardíaco: Indicaciones Frecuencia cardíaca debajo de 60, luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva Apnea o FC < 100 Suministrar ventilación a presión (+) * FC < 60 FC > 60 Suministrar ventilación a presión (+) * Administrar masaje cardíaco * La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

Problemas Post- Reanimación Hipertensión Pulmonar Neumonía, aspiración o infección Hipotensión Manejo de líquidos Convulsiones, apnea Hipoglucemia Problemas con la alimentación Manejo de la temperatura

Manejo de la Regulación Térmica Immadurez Pulmonar Problemas Post- Reanimación Manejo de la Regulación Térmica Immadurez Pulmonar Hemorragia Intracraneana Hipoglucemia Enterocolitis Necrotizante Daño por Oxígeno