Profª Ma Elaine Baez Sarti

Importância A administração segura e precisa de medicamentos é uma das mais importantes responsabilidades do profissional de enfermagem. O profissional é responsável pela compreensão dos efeitos de uma droga, pelo preparo e administração correta, pela monitorização da resposta do paciente e pelo auxílio ao paciente na auto- administração correta.

Sistema de Medicação O sistema de medicação é complexo, visto que para sua realização se faz necessário o cumprimento correto de vários processos: prescrição do regime terapêutico, dispensação, preparo e administração do medicamento (AIZENSTEIN; TOMASSI, 2011).

Responsabilidade da Equipe de Enfermagem Erros cometidos e não detectados no início ou no meio do sistema - atribuição à equipe de enfermagem. Intensificação da responsabilidade da equipe - uma das últimas barreiras de prevenção (MIASSO et al., 2006).

Atividade cotidiana da equipe de enfermagem – rotina - tarefa simples CUIDADO- Conhecimentos complexos.

Estratégias de Prevenção de Erro (ANVISA, 2013) 1. Seguir as normas e as rotinas relacionadas ao preparo e a administração de medicamentos estabelecidos pela instituição; 2. Proporcionar conhecimento das funções de todos os profissionais dentro do sistema de medicação; 3. Verificar se todas as informaçãos relacionadas ao procedimento estão corretas de acordo com os 9 certos antes de administrar qualquer medicamento a um paciente, ou seja: paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente), medicamento certo (confirmar o medicamento com a prescrição e conferir três vezes o rótulo), dose certa, via certa, hora certa, compatibilidade medicamentosa, orientação ao paciente certa, direito a recusar o medicamento e anotação certa. 4. Certificar-se de que todas essas informações estejam documentadas corretamente, sendo que informações incompletas devem ser esclarecidas antes da administração do medicamento; 5. Adotar a dupla checagem do medicamento na prescrição médica por dois profissionais de enfermagem antes da administração; 6. Proporcionar o treinamento de toda a equipe de enfermagem quanto ao uso correto dos equipamentos destinados à administração de medicamentos pela via intravenosa, como bombas de infusão, em uso na instituição; 7. Adotar a comunicação eficiente e direta entre as equipes, de modo que os médicos comuniquem à equipe de enfermagem sobre a prescrição de qualquer medicamento não padronizado na instituição; 8. Evitar a compra de medicamentos de fabricantes que utilizam embalagens semelhantes para os diferentes tipos e dosagens de medicamentos como medida de segurança; 9. Proporcionar local adequado para preparar os medicamentos, sem fontes de distração e interrupções; 10. Armazenar adequadamente e identificar de forma completa e clara todos os medicamentos disponíveis e utilizados na instituição; 11. Identificar corretamente os medicamentos preparados (com nome do paciente, número do leito e enfermaria, nome do medicamento, horário e via de administração, velocidade de infusão, iniciais do responsável pelo preparo), e os frascos de medicamentos que serão armazenados (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, iniciais do responsável pelo preparo); 12. Realizar o preparo do medicamento imediatamente antes da administração, a não ser que haja recomendação diferente do fabricante; 13. Desenvolver e implementar programas de educação centrados nos princípios gerais da segurança do paciente que incluam informações sobre o uso de novos medicamentos, bem como o treinamento da equipe multiprofissional nas diferentes etapas do sistema de medicação; 14. Disponibilizar aos profissionais materiais com conhecimentos fundamentais sobre farmacologia (indicações, contraindicações, efeitos terapêuticos e colaterais, cuidados específicos sobre administração e monitoração de medicamentos) e incompatibilidade entre fármacos e soluções; 15. Ter habilidade na realização de cálculos e na mensuração das doses, com exatidão; 16. Utilizar instrumentos de medida padrão durante o preparo dos medicamentos (copos graduados, seringas milimetradas) para medir as doses com exatidão; 17. Buscar orientação com outros profissionais (enfermeiros, médicos, farmacêuticos) e consultar guias, bulas de medicamentos e protocolos institucionais em caso de dúvidas acerca do nome do medicamento, posologia, indicações, contraindicações, precauções de uso, preparo e administração; 18. Padronizar equipamentos tecnológicos (como bombas de infusão) na unidade, limitando a variedade de opções; 19. Realizar prescrição de enfermagem quanto ao uso correto das bombas de infusão para a administração segura dos medicamentos; 20. Levar ao local de administração apenas o que se designa ao paciente específico, evitando colocar na bandeja diversos medicamentos para diferentes pacientes no momento da administração do medicamento; 21. Utilizar materiais e técnicas assépticas para administrar medicamentos por via intravenosa; 22. Prover a supervisão de técnicos e auxiliares de enfermagem, por enfermeiro, durante o preparo e a administração dos medicamentos.

9 CERTOS (ANVISA, 2013) Paciente certo (utilizar dois identificadores para cada paciente) Medicamento certo (confirmar o medicamento com a prescrição e conferir três vezes o rótulo) Dose certa Via certa Hora certa Compatibilidade medicamentosa orientação ao paciente certa direito a recusar o medicamento Anotação certa.

CÁLCULO Ter habilidade na realização de cálculos e na mensuração das doses, com exatidão. envolvidos-no.html

Atenção ! A administração de medicamentos é uma responsabilidade do enfermeiro, mesmo que esteja sendo executada por outro membro da equipe de enfermagem, conforme o Decreto lei /87 que regulamenta a lei do exercício da Enfermagem.

Matemática Básica Números decimais 1/10; 1/100; 1/1000 Adição 28,31 + 6,1 Subtração 9 - 3,3 Multiplicação 2,113x10 2,113x100 51,25 x 3,3 Divisão 30÷4 93÷4 0,36÷0,24 13,08÷4,8 4÷ ÷ ÷ 360

Conceitos básicos envolvidos no cálculo de medicamentos Solução : mistura homogênea composta de soluto e solvente. - Solvente: é a porção líquida da solução. - Soluto: é a porção sólida da solução.

Números decimais 1/10 1,0 = 0,1 1/100 1,0 = 0,01 1x100 1,0 = 100,0 1x1000 1,0= 1000,0 Adição e Subtração 28,31+6,1 28,31 06,10 34, ,9 12,0 78,9 90,9 9 – 3,3 9,0 3,3 5,7 7,8 – 2,5 7,8 2,5 5,3 Multiplicação 51,25 x 3,3 51,25 3, ,125 33x25,6 25, ,8 246x x Divisão 30÷ , ,36÷0,24 0,36 0, , ÷ , ÷ ,

Concentração: a relação entre a quantidade de soluto e solvente. g/ml a quantidade em gramas de soluto pela quantidade em mililitros de solvente. Proporção: forma de expressar uma concentração e consiste na relação entre soluto e solvente expressa em “partes”. 1:500, significa que há 1g de soluto para 500ml de solvente.

Porcentagem : é uma outra forma de expressar uma concentração. O termo por cento (%) significa que a quantidade de solvente é sempre 100ml. 7%, significa que há 7g de soluto em 100ml de solvente. Regra de três: relação entre grandezas proporcionais. A regra de três permite de forma simples, estruturar o problema obtendo sua solução, que neste caso, é a prescrição determinada. 1º) Verificar se a regra é direta ou inversa 2º) Colocar na mesma fila as grandezas iguais.

Proporções e Equivalências 1ml contém 20 gotas 1 gota equivale a 3 microgotas 1ml contém 60 microgotas 1g = 1000 mg 1L = 1000 ml

Sistema Métrico Sistema decimal logicamente organizado. Cada unidade básica de mensuração está organizada em unidade de 10. Multiplicando- se ou dividindo-se por 10, formam-se as unidade secundárias. 1. Multiplicação: vírgula decimal vai para direita 2. Divisão: vírgula decimal vai para esquerda 20,0 mg x 10 = 200 mg 20,0 mg ÷ 10 = 2,00 mg

Miligramas em gramas: dividir por 1000, movimentando a vírgula decimal três casas para esquerda mg = 2g 450 mg = 0,45 g Litros em mililitros: multiplicar por 1000 ou movimentar a vírgula decimal três casas para a direita. 1 l = ml 0,25 l = 250 ml

Exercícios Aplicada: 2015 Banca: IBFC Órgão: CEP 28 Prova: Técnico de EnfermagemTécnico de Enfermagem 2. O Sr. Antonio da Silva está internado na enfermaria de Clinica Médica e foi prescrito um Soro Glicosado (SG) 8% de 500ml para correr em 8h, e instalar agora. Temos na enfermaria SG 5% de 500ml e ampolas de glicose 50% - 10 ml. Qual a quantidade de ampolas de glicose que serão necessárias para transformar o soro glicosado de 5% para 8% e a quantidade gotas (gts) por minuto que deverão ser prescritas? DISPONÍVEL PRESCRITO 5g _______100ml x________500ml 100x=500.5 x= x=25g 8g _______100ml x________500ml 100x=500.8 x= x=40g

50g_______100ml x ________ 10ml 100x= x=500 x= x=5g QUANTIDADE DE GLICOSE NA AMPOLA 5g_______10ml 15g _______ x 5x= x=150 x=150 5 x=30 ml 5g_______100ml x _______ 30ml 100x= x=150 x= x=1,5g 50g_______100ml 1,5g _______ x 50x=100.1,5 50x=150 x= x= 3ml QUANTIDADE EM ML DE GLICOSE NECESSÁRIA PARA TRANSFORMAÇÃO QUANTIDADE EM ML NECESSÁRIA PARA MANTER O SORO NO VOLUME CORRETO QUANTIDADE EM ML QUE SERÁ REPOSTA NO SORO

Resposta: Qual a quantidade de ampolas de glicose que serão necessárias para transformar o soro glicosado de 5% para 8% e a quantidade gotas (gts) por minuto que deverão ser prescritas? R: Serão necessários 33 ml de Glicose a 50%, desprezando 30 ml do SG 5% 500 ml

GOTEJAMENTO DE SORO VOLUME= V ( mililitros –ml) TEMPO= (horas) (minutos) 1ML = 20 MACROGOTAS ( equipo padrão) 1ML = 60 MICROGOTAS( equipo padrão) 1 GOTA = 3 MICROGOTAS Nº gotas/min= V(ml) x nº gotas/ml = V x 20(gotas) = V ( ml) Nº horas x nº min/h T x 60 (min) T(h) x 3 Nº microgotas/min= V(ml) x nº mcgts/ml = V x 60(mcgts) = V ( ml) Nº horas x nº min/h T x 60 (min) T(h)

- Qual a quantidade de ampolas de glicose que serão necessárias para transformar o soro glicosado de 5% para 8% e a quantidade gotas (gts) por minuto que deverão ser prescritas? Nº gotas/min= V ( ml) T(h) x 3 Nº gotas/min= 503 ml = 503 ml = 20,95 = 21 gotas 3 x 8 24

Exercícios Aplicada: 2015 Banca: AOCP Órgão: EBSERH Prova: Técnico em EnfermagemTécnico em Enfermagem 3. Um paciente, internado na clínica cirúrgica, recebe prescrição de 40 gotas de dipirona por via oral. Sabendo-se que na unidade tem-se disponíveis frascos de 500mg/ml, quantos gramas do analgésico o paciente irá receber? 20 gotas ________ 1ml 40 gotas ________ x 20x=40.1 X= x= 2 ml 500mg ________ 1ml x _______2ml x=500.2 X= x= 1000 mg R: O paciente receberá 1g do analgésico

Exercícios Aplicada: 2013 Banca: FUNDEP Órgão: IPSEMG Prova: Técnico - EnfermagemTécnico - Enfermagem 4. Durante a internação de um paciente adulto, foram-lhe prescritos 125 mg (EV) do medicamento Ampicilina a ser administrado de 6 em 6 horas. A farmácia disponibilizou frasco ampola de 1 g, em 10 ml. Considerando a informação anterior, calcule quantos ml deverão ser administrados para que a dose em cada horário seja de 125 mg? 1000mg _______ 10ml 125 mg ________ x 1000x= X= x= 1,25 ml 500mg ________ 1ml x _______2ml x=500.2 X= x= 1000 mg R: Serão necessários 1,5 ml do medicamento prescrito 1g=1000mg

Exercícios Aplicada: 2013 Banca: FUNDEP Órgão: IPSEMG Prova: Técnico - EnfermagemTécnico - Enfermagem 5.Foram prescritas para um paciente adulto 20 UI de insulina regular (100 UI/ml). No momento da aplicação, no posto de enfermagem, só havia seringa de 3,0 ml. Qual a quantidade de ml deverá ser administrada para que a dose seja a prescrita? 100 UI _______ 1ml 20 UI ________ x 100x=1.20 X= x= 0,2 ml R: Serão necessários 0,2 ml da Insulina

Exercícios 1- Na prescrição de um paciente internado na clinica médica, Lê-se : Soro fisiológico 0,9% ml KCl 10% -20 ml Sulfato de Magnésio 50%- 4 ml EV em 24 horas O resultado do cálculo do gotejamento dessa solução em microgotas por minuto é igual a:

2- Caso a prescrição médica seja de 500 ml de SF 0,9% para correr em 6 horas, você devera instalar o soro em gotejamento aproximad gotaso de: n° gotas/min= 500 = 500= 27,77= 28 gotas/min

3- O cálculo e a precisão de volume infundido, são de fundamental importância tanto para o controle do balanço hídrico do paciente como da administração correta de medicamentos. Assim, quantas gotas por minuto deverão correr na prescrição a seguir para que seja infundida em 6 horas. SG 5% ml Vit C – 1º% - 5 ml NaCl a 20% - 15 ml Complex o B – 2 ml KCl a 19% - 10 ml

4- A prescrição e de 300 ml de SG 5% para correr em 20 gotas/min, Quantas horas serão necessário para administrar esse soro?

5- Quantas gotas existem em 150 ml de soro fisiológico a 0,9% ?

6- A prescrição é de 1 mg de dexametasona, tenho frasco-ampola de 4mg/ml. Quanto devo administrar?

7- Foi prescrito 50 mg de aminofilina, Tenho ampola de 250mg/10ml. Quanto devo aplicar:

8- Se em 1 ml contém 20 gotas, quantas gotas há em 28 ml?

9- A prescrição é de 20 gotas de luftal, de 6/6 horas. Quantos ml serão administrados em 24 horas?

10- A prescrição é de 2 gotas/dia. Há frasco com 10 ml. Quantos dias vão durar o frasco?

11- Prescrito 10 mg de Dimorf a cada 8 horas. Temos ampola de 0,01g/ml. Quantos ml serão administrados por horário?

12- Prescrito 6 ml de amoxicilina via oral. Quantas gotas devo administrar?

13- Ao paciente grave, sob ventilação mecânica, foi prescrito: Soro Glicosado 5%- 150 ml Midazolan – 5 ampolas de -10 ml EV / 24 horas Fentanil – 50 ml O resultado do cálculo do gotejamento em microgotas por minuto é igual a:

14- A prescrição é Penicilina Benzatina UI, IM, as 10 horas. Na unidade encontra-se frasco de UI, diluído em 3 ml de água destilada, quantos ml do referido medicamento deve-se retirar do frasco para administra a dose prescrita.

15- Administrando-se 50 ml de um volume total de 200 ml, qual a porcentagem administrada?

16- Devo aplicar 125 mg de ESTREPTOMICINA, usando frasco de 0,5 g diluído em 8 ml de água destilada, como proceder?

17- SG 5% contém quantas gramas de soluto em quantos ml de solvente? 5 g de soluto e 100 ml de solvente

18- 0,9% contém quantas gramas de soluto em quantos ml de solvente? 0,9 g de soluto em 100 ml de solvente

19- Quantas gramas de glicose há em SG5% 20 ml?

20- Quantas gramas de glicose e cloreto de sódio há em um soro glicofisiológico de 750 ml, respectivamente:

21- Quantas gramas de ácido bórico são necessários para fazer 1 litro de água boricada a 2%.

22- Preparar 500 ml de bicarbonato de sódio a 3% tendo água filtrada e bicarbonato em saquinhos de 1g.

23- Prescrita SF 0,9% 90 ml em 30 minuto. Quantas gotas serão infundidas por minuto?

24- Prescrito SF 0,9% 100 ml em 1 hora e 10 minutos. Quantas gotas por minuto serão infundidas:

25- Prescrito UI de penicilina cristalina G potássica. Tenho frasco de UI. Quanto deverá ser aplicado? (diluir em 8 ml ) (UNB/CESPE- Mj/DPF 2004,)

26- Prescrito 1 g de Zovirax 1x/dia durante 5 dias. Tenho comprimidos de 250mg. Quantos comprimidos serão necessários para realização do tratamento?

27- Prescrito Decadron, 4 mg EV 8/8h. Temos ampola de 2 ml a 0,4%. 0,4% = 0,4 g em 100 ml 1g____________________1000 mg 400 mg__________100 ml 0,4g__________________ x x mg __________ 2 ml X= 1000 x 0,4 100 x= 800 X= 400 mg x= 800 ÷100 x=8mg

28- Em quantas horas deverão correr 500 ml de SG 5%, sendo o gotejamento de 30 gotas por minuto? Nº horas = V ( ml) nº gotas/min x 3 Nº horas = 500/ 30 x 3 Nº horas= 500 / 90 Nº horas = 5,55 5 horas e 30 minutos

29- Sabendo-se que 1ml equivale a aproximadamente 20 gotas, para infundir uma solução de 500ml de soro fisiológico com o fluxo programado para 90 microgotas/minuto, serão necessárias, aproximadamente. n° mcgotas/min= V T 90=500 T 90T=500 T= T=5,55 1h________ 60 min 0,55h________ x x=60x0,55 x=33 min 5 horas e 33 min

30- Cliente recebe, em bomba infusora, uma solução preparada com 119 ml de soro fisiológico 0,9% e 100 UI de Insulina, na velocidade de infusão de 15 ml/h. Após 6 horas, ele recebeu a dosagem aproximada de Insulina equivalente a: 15 ml ___________ 1h x ___________ 6h x= 15x6 x= 90 ml 120 ml ___________ 100% 1ml ___________ x 120x= 100 x= x= 0,83% 90 ml ___________ 100% x ___________ 0,83% 100x= 90x0,83% x= 74,7 100 x= 0,75 ml

REFERÊNCIAS ATKINSON, L.D.;MURRAY, M.E. Fundamentos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, CABRAL, I. E. Administração de Medicamentos. Rio de Janeiro: REICHMANN & AFFONSO EDITORES, DU GAS, B. W. Enfermagem Prática. 4 ed. Rio de Janeiro: GUANABARA, GIOVANI, A. M. M. Enfermagem: Cálculo e administração de medicamentos. 13 ed. São Paulo: Rideel, KOCH, R.M. et al. Técnicas Básicas de Enfermagem. 22 ed. Curitiba: Ed. Século XXI, PERRY, Anne G.; POTTER, Patricia A. Enfermagem prática. 3 ed. São Paulo: SANTOS, TRALDI, M. C. Fundamentos de Enfermagem na assistência primária de saúde. Campinas: Editora Alínea, 2004.

6.Aizenstein ML, Tomassi MH. Problemas relacionados a medicamentos; reacoes adversas a medicamentos e erros de medicacao: a necessidade de uma padronizacao das definicoes e das classificacoes. Rev Cienc Farm Basica Apl. 2011;32(2): Miasso AI, Silva AEBC, Cassiani SHB, Grou CR, Oliveira RC, Fakih FTO. processo de preparo e administracao de medicamentos: identificacao de problemas para propor melhorias e prevenir erros de medicacao. Rev. Latinoam Enfermagem maio- junho; 14(3):