Dr. Magno Alfredo Rojas Raldes.

Formación de un orificio artificial en la cara anterior de la tráquea por debajo del nivel de las cuerdas vocales. Traqueotomía: consiste en la formación de un orificio permanente suturando la tráquea a la piel ejemplos : laringectomia, faringolaringectomias. Definición:

Mide aproximadamente cm.; cm. de diámetro (en el adulto), entre C 6-D 4, aplanada en sentido antero-post. Se localiza en la línea media inferior del cuello dirigiéndose para el mediastino superior en sentido antero-posterior y supero-inferior.

Formado por diez a doce anillos cartilaginosos incompletos en su cara posterior, donde existe una membrana elástica, posibilitando alta complacencia del órgano.

Puede ser dislocada de la línea media en su posición vertical en amplias proporciones, sin tener reducción de su diámetro interno, situación importante en grandes tumores cervicales extrínsecos de la tráquea.

Relaciones: anteriormente con el itsmo tiroideo, a nivel del segundo y tercer anillo traqueal;

Posteriormente con el esófago, que lo acompaña en toda su extensión.

La irrigación arterial básica está dada por la arteria tiroidea inferior (subclavia), intercostales, mamaria interna principalmente

Inervación por neumogástrico y simpático cervical

Finalidad : Preventiva, Curativa, Paliativa, Urgente T-disponible : Electiva Altura : Alta, Media, Baja Tiempo de Permanencia : Temporarias y Definitivas

Finalidad: Preventiva: cirugías intraorales, T U hipofaríngeos. Curativa: Edema de glotis, origen infecciosa. Paliativa: T U avanzados de CC

Tiempo disponible: Urgente: coniotomía. Electiva: centro quirúrgico. Altura: Alta: coniotomía-cricotiroidostomía Mediana : segundo y tercer anillo traqueal. Baja: cuarto y quinto anillo traqueal.

Tiempo de permanencia: Temporarios. Definitivo : laringectomizados, TU de lengua.

Obstrucción de vías aéreas por: - Tumores afectando la faringe, laringe, tráquea y esófago. - Anomalías congénitas del Aparato respiratorio superior. - Trauma de Laringe o Tráquea. - Parálisis bilateral del N. Recurrente. - Traumas de la Cara ( fractura bilateral de mandíbula). -Aspiración de cuerpo extraño. - Disfunciones Neurológicas. Indicaciones:

Intubación prolongada ( hasta 7 días) Retenciones Respiratorias con aspiraciones frecuentes y neumonías de repetición. Indicaciones:

Ventajas: Procedimiento fácil de realizar Vasos tiroideos e istmo ausentes del campo operatorio Desventajas : Fibrosis ( Estenosis) Traqueotomía de Urgencia Cricotiroidectomia

Cricotiroidectomia Traqueostomia Incisiones:

Incisión de piel, tcs, en la línea media desde el cricoides hasta 2 cm encima de la escotadura esternal. Localización de la línea alba y divulsión de musculatura prelaringea. Istmectomía o no? Técnica Quirúrgica

Incisiones: Transversal Horizontal

Itsmectomia para exponer anillos de la tráquea (II,III,IV)

Puntos de Transfixión en extremos seccionados del istmo. Lidocaina para inhibición del reflejo de la tos

Colocación del tubo de Traqueotomía. Bordes de piel se dejan separados. Curaciones con apositos

Edad Tamaño del instrumento Prematuro < 2 kgNo. 000 x 26 mm Prematuro > 2 kgNo. 00 x 26 mm a 33 mm 0 a 6 mesesNo. 0 x 33 mm a 40 mm 6 a 12 mesesNo. 1 x 40 mm a 46 mm 12 a 18 mesesNo. 1 x 46 mm 18 meses a 4 o 5 añosNo. 1 o No.2 x 46 mm hasta 50 mm 4 a 5 años, hasta 10 añosNo. 2 o No.3 x 50 mm hasta 55 mm 10 añosNo. 3 o N0.4 o No 5x 50 mm hasta 68 mm Adulto FemeninoNo. 8 (5 metálica) Adulto MasculinoNo. 9 ( 6 metálica)

1.Vaporización con solución salina constante 2.Desinsuflar el cuff de 2 en 2 horas. 3.Aspirar de dos en dos horas 4.Cambio de aposito 5.Rx de Torax ( niños). Cuidados Posoperatorios:

Lesiones del esófago, n. Laríngeos recurrentes, grandes vasos Neumotórax unilateral y bilateral Perforación de la pared posterior de la tráquea. Complicaciones Operatorias:

Hemorragias secundarias. Enfisema Subcutáneo. Fístula Traqueoesofágica. Estenosis Traqueal ( niños) Complicaciones Posoperatorias:

Incisión traqueal inferior al 2 anillo (Menor calibre). Puede ser necesaria sección roma del Timo Bisturí pequeño, sección de 2 cm. Técnica Quirúrgica:

Otorrinolaringología Práctica,Becker R Cirugía de Cabeza y Cuello, Lore h Fracturas de la Cara, Digman L Otorrinolaringología.Minniti A Atlas de Cirugía de Cabeza y Cuello, Shah R 2000