ADICCIÓN ALCOHOL E LMER V ELÁSQUEZ M OLINA MR2 P SIQUIATRÍA HHV - UNMSM

Historia Se inicia en los albores de la humanidad, con líquidos fermentados de baja concentración alcohólica. (año 8,000 a.C. hidromiel). Los egipcios, griegos y romanos rindieron tributo a un dios del vino, en la creencia de que podía prolongar la vida indefinidamente. En otras culturas como la incaica, su uso ha sido unido frecuentemente a ritos y ceremonias. El proceso de destilación fue descubierta en el siglo X por un medico árabe Fahzes y lo denomino “agua vital”

Historia Los borrachos o el triunfo de Baco Óleo sobre lienzo, 165 x 225 cm, pintado hacia 1629 por Diego Rodríguez de Silva y Velázquez. Óleo sobre lienzocmDiego Rodríguez de Silva y Velázquez El dios del vino, sentado en un tonel, semidesnudo y tocado con hojas de vid, corona a un joven soldado rodeado de un grupo de bebedoresvid

Epidemiología (DEVIDA) Casi todos los peruanos han consumido alcohol en algún momento de su vida. Edad de inicio para consumo de drogas legales: Alcohol y tabaco es de 12 años. La incidencia (casos nuevos) es (Devida 2010) ◦ 12.5% (alcohol) ◦ 8.1% (tabaco) ◦ 1.4% (THC, inhalantes éxtasis) ◦ 0.6% (cocaina y PBC)

Epidemiología

Epidemiología

Epidemiología

Epidemiología En casi todos los grupos una mayor proporción de varones que mujeres han consumido alcohol, aunque la tendencia es similar en los distintos grupos de etarios Entre los 14 a 16 años seis de cada diez varones y mujeres consumieron alcohol. Entre los 17 y los 59 años, mas de 70% de varones probaron alcohol y mas de 55 % de las mujeres. La mayor proporción de consumidores se presenta de 19 a 45 años.

Etanol Es un líquido incoloro, transparente, móvil, y volátil con un olor espirituoso muy característico y un sabor quemante. Hierve a 78ºC, es muy inflamable y arde con llama azul, sin humo. Tiene alto valor calorico (1gr. De etanol produce 7.1 K.cal.) Depresor del SNC. Produce sedación y sueño, disminución de la habilidad psicomotora

Metabolismo 1º el alcohol se oxida a acetaldehído, por tres vías diferentes: ◦ Alcohol deshidrogenasa. ◦ Sistema microsomal oxidativo de etanol ◦ Complejo catalasa-peroxido de hidrogeno.  participa la nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) que se reduce a NADH. 2º acetaldehído es oxidado a acetato por ALDH (aldehído deshidrogenasa). 3º paso es la transformación de acetato en Acetil-CoA y posterior entrada en el ciclo de Krebs.

Metabolismo

Fármacodinamia Inhibe la entrada de Ca a traves de los canales calciovoltaje dependientes. Incremento de la inhibicion sinaptica mediada por el GABA Inhibe la activacion del receptor NMDA, que contribuye a sus acciones depresoras, incluyendo el deterioro de la memoria.

Farmacodinamia ProteinaClaseEfecto del Alcohol Receptor GABA A Receptor asociado a canales de Cl - Aumento Receptor NMDAReceptor asociado a canales de Ca ++ > Na + Inhibición Receptor AMPA/Kainato Receptor asociado a canales de cationes Inhibición Receptor 5-HT 3 Receptor asociado a canales de cationes Aumento Receptor glicinaReceptor asociado a canales de Cl - Aumento Receptor nicotinicoReceptor asociado a canales de cationes Inhibicion

GABA y ALCOHOL Exposición crónica al etanol es asociada con una reducida función GABA y reducidos niveles de subunidades de receptores específicos llevan a la tolerancia.

NMDA y ALCOHOL Oh es un antagonista NMDA que causa una disminución del influjo de Ca a las neuronas y disminuye la excitabilidad. Exposición crónica de etanol Incrementa la función del receptor NMDA provocando: amnesia Lleva en abstinencia a un estado hiperexitable (probable mecanismo de convulsiones y daño cerebral)

Mecanismo de Adicción

Trastornos por Consumo de Alcohol DSM-IV Abuso del alcohol A. Un patrón de mala adaptación al uso del alcohol dando lugar a dificultad o daño clínicamente significativo, manifestado por uno o más de los siguientes criterios, ocurriendo en un periodo de 12 meses: A. Beber en forma recurrente resultando en fracaso en cumplir las obligaciones principales B. Beber en forma recurrente en situaciones físicamente peligrosas C. Problemas legales recurrentes, relacionados al alcohol D. Uso continuado a pesar de tener problemas interpersonales o sociales recurrentes o persistentes, relacionados con el alcohol. A. Los síntomas nunca han cumplido con los criterios de dependencia al alcohol

Trastornos por Consumo de Alcohol

Trastornos Inducidos por Alcohol Criterios para el diagnóstico de F10.00 Intoxicación por alcohol A. Ingestión reciente de alcohol. B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol. C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinación (3) marcha inestable (4) nistagmo (5) deterioro de la atención o de la memoria (6) estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Intoxicación Alcohólica

Mantener balance hidroelectrolitico. ( diuresis) Mantener vías respiratorias permeables. Control de funciones vitales. (pulso, PA, temperatura, respiración). Evaluación radiológica (Descarte de traumatismos). Administrar antibióticos si el caso lo requiere.

Intoxicación Alcohólica Administrar tiamina 50 mg. I:M: luego 100 a 200 mg/ dia, via oral. Administrar 1 mg. Diario I.m. u oral de acido folico. Ademas administrar niacina 100 a 200mg/ dia y los otros componentes del complejo B via oral y acido asdcorbico. Antipsicoticos en caso de agitacion. : Haloperidol 5 a 10 mg. IM 2 a 3 veces al dia, de acuerdo a evaluacion. Anticonvulsivantes profilacticos : Fenitopina sodica Im. O Valproato de sodio via oral.(500 a 1000 mg diarios)

Trastornos Inducidos por Alcohol

Abstinencia Alcohólica

Tratamiento Abstinencia Benzodiazepinas: Se puede prescribir diazepan 5 a 10 mg. cada 6 a 8 horas por 2 a 3 días; para luego bajar a la mitad cada 2 a 3 días hasta lograr retirarlo. Es preferible la vía oral. También puede usarse lorazepan de 1 a 2 mg cada 8 horas por 2 o 3 días y seguir con la misma estrategia del retiro del diazepan.

Gracias