O Comitê de Trauma Apresenta ©ACS Trauma Raquimedular

Objetivos  Avaliar o doente com suspeita de lesão de coluna.  Prestar o atendimento adequado ao doente com lesão de coluna.  Determinar o encaminhamento apropriado para o doente. ©ACS

Questões-Chave  Quando suspeitar de lesão de coluna?  Como confirmar ou afastar a presença de lesão significativa de coluna?  Como proteger a coluna durante a avaliação e o transporte?  Como fazer a avaliação neurológica do doente? ©ACS

Outras Questões-Chave  Como identificar e tratar o choque neurogênico e o choque medular?  Como tratar o paciente com lesão de medula, de modo a prevenir a lesão secundária? ©ACS

Quando suspeitar de lesão de coluna?  Mecanismo de trauma ©ACS  Paciente inconsciente  Déficit neurológico  Dor / hipersensibilidade na coluna

Como confirmar a lesão de coluna? ©ACS Paciente consciente Considerar a coluna como instável Presença de paraplegia / tetraplegia Identificar fratura óssea / subluxação Consultar precocemente neurocirurgião / ortopedista

Pesquisa de Lesão de Coluna Se o paciente estiver ¬ Se não tiver dor nem hipersensibilidade na coluna nem no pescoço ­ Se também não tiver dor nem hipersensibilidade à movimentação voluntária ® Não é necessário continuar a avaliação nem fazer radiografias de coluna ¯ Retirar o colar cervical ©ACS  Consciente  Cooperativo  Capaz de se concentrar na coluna cervical

Pesquisa de Lesão de Coluna  Radiologicamente: Radiografias normais ©ACS  Clinicamente  Exame neurológico normal e  Ausência de dor ou hipersensibilidade na coluna Cuidado Drogas, álcool e outras lesões podem mascarar a lesão de coluna

Alteração do nível de consciência ©ACS  Visualização radiológica da coluna inteira  Radiografias  Tomografia computadorizada das áreas suspeitas ou mal visualizadas nas radiografias Pesquisa de Lesão de Coluna

Radiografias de Coluna Cervical  A radiografia lateral exclui 85% das fraturas  A combinação com radiografias em AP e odontóide exclui a maior parte das fraturas ©ACS  Pode ser necessário fazer  Posição de nadador  Tomografia computadorizada para detalhes ósseos  Ressonância magnética

 10% dos pacientes com uma fratura de coluna cervical têm uma segunda fratura de coluna vertebral associada, não contígua  Foi identificada 1 anormalidade? Procurar outra!  Nesta situação, é necessário fazer estudo radiológico da coluna inteira ©ACS Radiografias de Coluna Cervical

Como proteger a coluna?  Imobilizar o paciente inteiro em prancha longa com acolchoamento apropriado  Colocar colar cervical semi-rígido  A prioridade é a proteção; a detecção é secundária ©ACS

 A alteração do nível de consciência dificulta a avaliação da coluna  Remover a prancha longa logo que possível, fazendo o rolamento em bloco  Nos pacientes inconscientes ou com paralisia, as úlceras de pressão ocorrem precocemente ©ACS Como proteger a coluna?

©ACS Pelo menos 5% dos pacientes com lesão medular têm piora neurológica no hospital.

Avaliação neurológica?  Nível neurológico ©ACS  Nível mais caudal de função motora / sensitiva  Os níveis motor e sensitivo podem ser diferentes  O nível sensitivo pode ser diferente de cada lado  Nível ósseo: Local de lesão da coluna vertebral

 Lesão completa: Ausência de função motora ou sensitiva abaixo do nível de lesão ©ACS  Preservação de qualquer função motora ou sensitiva abaixo do nível de lesão  A preservação sacral pode ser a única função residual  Lesão incompleta: Avaliação neurológica?

Efeitos da lesão sobre a avaliação / atendimento?  Ventilação inadequada  Comprometimento da avaliação abdominal  Síndrome compartimental oculta ©ACS

Identificar / tratar o choque neurogênico?  Associado a lesão de coluna cervical / torácica alta  Hipotensão com bradicardia  Tratamento: Reposição de volume e eventualmente atropina e vasopressores ©ACS

Identificar o choque medular?  Fenômeno neurológico, não hemodinâmico  Ocorre logo após a lesão de medula  Duração variável  Flacidez e perda de reflexos ©ACS

Tratar / prevenir a lesão secundária?  Garantir ventilação e oxigenação adequadas  Manter a pressão arterial  Atropina, se necessário, pela bradicardia  Metilprednisolona ©ACS

Tratamento da Hipotensão  Procurar sangramento associado ©ACS  Considerar a possibilidade de choque neurogênico  Monitorar o débito urinário Parar o sangramento!

Metilprednisolona intravenosa  Apenas no trauma fechado ©ACS  Iniciar nas primeiras 8 horas após o trauma  30 mg / kg em 15 minutos  5,4 mg / kg nas próximas  24 horas, se iniciado dentro de 3 horas  48 horas, se iniciado de 3 a 8 horas após o trauma

Tratamento  Suporte respiratório, conforme a necessidade  Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada  Não demorar para transferir! ©ACS

Quem deve ser transferido?  Fraturas instáveis  Déficit neurológico  Não demorar para transferir! ©ACS

Resumo  Tratar primeiro as lesões com risco de vida  Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada  Radiografias de coluna, conforme indicado  Documentar o exame físico  Consultar neurocirurgião / ortopedista  Transferir os pacientes com fratura instável / lesão de medula ©ACS