CRISIS ASMATICA

Datos sobre Asma 2 Enfermedad crónica frecuente,potencialmente grave,supone una carga considerable para los pacientes- familias- sociedad Sintomas respiratorios, limitación de la actividad y exacerbaciones que en ocasiones requieren asistencia médica urgente y que pueden ser mortales Causa síntomas como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica, tos varíante en tiempo en cuanto presencia, frecuencia e intensidad síntomas asocian a flujo de aire espiratorio variable, : dificultad para expulsar el aire de pulmones por broncoconstricción (estrechamiento VR), engrosamiento de las paredes de VR y aumento de la mucosidad Producirse exacerbaciones asmáticas incluso en las personas que están recibiendo un tratamiento antiasmático.

Asma no está controlada, o Px de alto riesgo, estos episodios son más frecuentes y graves : pueden ser mortales 3 Tratamiento de control regular, especialmente con medicamentos que contienen corticosteroides inhalados (ICS), reduce notablemente la frecuencia y gravedad de los síntomas asmáticos y el riesgo de sufrir una exacerbación

4 Más de un síntoma (sibilancias, dificultad para respirar, tos, opresión en el pecho), Los síntomas a menudo empeoran durante la noche o temprano en la mañana Los síntomas varían en tiempo e intensidad Los síntomas se desencadenan por infecciones virales (resfriados), ejercicio, exposición a alérgenos, cambios en el clima, risas o irritantes como vapores de escape de automóviles, humo u olores fuertes. Tos aislada sin otros síntomas respiratorios Producción crónica de esputo Falta de aliento asociada con mareos aturdimiento o hormigueo periférico (parestesia) Disnea inducida por el ejercicio con inspiración ruidosa

5 Tos con o sin producción de esputo (flema) Tiraje intercostal Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias Dolor Torácico opresivo

6 Labios y cara cianoticos Somnolencia o alteración mental. Dificultad respiratoria extrema Taquicardia. Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar. Diaforesis

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9 Podemos encontrar cuatro tipos de asma con sus correspondientes características: ASMA ATÓPICA Es el tipo más frecuente reacción de hipersensibilidad mediada por IgE debido a diverso estímulos. Suele iniciar desde la infancia y puede desencadenarse por alérgenos ambientales como el polvo, polen, entre otros. Los alérgenos suelen actuar en sinergia con infecciones virales de las vías respiratorias. Antecedentes familiares. Prueba cutánea a antígeno + Puede diagnosticarse por aumento de la concentración sérica IgE Antecedentes familiares. Prueba cutánea a antígeno + Puede diagnosticarse por aumento de la concentración sérica IgE

10 ASMA NO ATÓPICA No se presentan signos de sensibilidad al alérgeno Resultados de pruebas cutáneas son negativas Antecedentes familiares son menos frecuentes Las infecciones respiratorias son desencadenante frecuentes No se presentan signos de sensibilidad al alérgeno Resultados de pruebas cutáneas son negativas Antecedentes familiares son menos frecuentes Las infecciones respiratorias son desencadenante frecuentes Los alérgenos pueden ir desde el humo de tabaco, hasta el dióxido de azufre o el ozono, etc. Puede estar desencadenado por causas inocuas como el ejercicio, el frío, entre otros.

11 ASMA MEDICAMENTOSO Se presenta de manera frecuente en pacientes con rinitis a repetición y pólipos nasales. Inhibe la vía ciclooxigenasa del ácido araquidónico E2 inhibe inhiben enzimas que generan mediadores inflmatorios como los leucotrienos B4, C4, D4 y E4. Acetil salicílico AINES Acetil salicílico AINES Descenso de prostaglandina E2

12 ASMA OCUPACIONAL Exposición a humo, polvos orgánicos o químicos. Para agravar las crisis se necesitan exposiciones repetidas al agente y en grandes cantidades.

13 Asma atópica Respuesta a TH2 e IgE Inflamación de la vías respiratorias Disfunción de las vías respiratorias Liberación de mediadores potentes Remodelación de la pared Factores de crecimiento (según gravedad) Factores de crecimiento (según gravedad) Hipertrofia de glándulas mucosas Proliferación del músculo liso Angiogenia Fibrosis Proliferacion nerviosa Hipertrofia de glándulas mucosas Proliferación del músculo liso Angiogenia Fibrosis Proliferacion nerviosa

14 Fase tardía Reclutamiento de lecos Neutrófilos, Eosinófilos, linfocitos T (TH2 - TH17 ) Reclutamiento de lecos Neutrófilos, Eosinófilos, linfocitos T (TH2 - TH17 ) TH2 Quimiosinas Eosinófilos Linfocitos T Citosinas IL-4 IL-5 IL-13 Unión a receptores Fc en mastocitos submucosa Liberación de gránulos produciendo citosinas y mediadores Fase de reacción temprana o hipersensibilidad inmediata Broncocontricción Aum. Prod. Moco Vasodilatación variable Aum, perm. vascular Broncocontricción Aum. Prod. Moco Vasodilatación variable Aum, perm. vascular Reclutamiento de Activación de eosinófilos Secreción de moco Prod. IgE por los LLB Secreción de moco Prod. IgE por los LLB IgE

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17 Muerte Disminución Funcional Falta de sueño debido a síntomas nocturnos Cambios permanentes en la función pulmonar Tos persistente Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

18 Asma Es una enfermedad con muchas variaciones (heterogéneos), caracterizadas por la inflamación de las vías respiratorias crónica. Una historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían en el tiempo y en intensidad Limitación del flujo aéreo espiratorio variable

19 Criterios de diagnóstico para el asma en adultos, adolescentes y niños de 6-11 años

20 Historia e Historia familiar Comienzo de los síntomas respiratorios en la infancia Historial de rinitis alérgica o eccema Antecedentes familiares de asma o alergia, aumentan la probabilidad de que los síntomas respiratorios se deban al asma. Antecedente de importancia hipertrofia adenoidea Examen Fisico Normal. Sibilancia espiratoria en auscultación, Las sibilancias pueden estar ausentes durante las exacerbaciones de asma severas, debido a un flujo de aire severamente reducido (el llamado "cofre silencioso"), + signos físicos de insuficiencia respiratoria suelen estar presentes. El examen de la nariz puede revelar signos de rinitis alérgica o poliposis nasal. Prueba Función Pulmonar El volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) de la espirometría es más confiable que el flujo espiratorio máximo (PEF). FEV1 reducido con muchas otras enfermedades pulmonares (o una técnica espirométrica deficiente), pero una relación reducida de FEV1 a FVC indica la limitación del flujo de aire ESPIROMETRIA

21 Pruebas de detección de alergias, para averiguar si hay alérgenos que lo afecten. La prueba de provocación bronquial :mide la sensibilidad de las vías respiratorias. Rx torax Electrocardiograma

22 Pruebas de alergia Estado atópico puede identificarse mediante una prueba de punción cutánea o midiendo el nivel de inmunoglobulina E específica (sIgE) en el suero. La prueba de punción cutánea con alérgenos ambientales comunes es simple y rápida de realizar es económica y tiene una alta sensibilidad. La medición de sIgE no es más confiable que las pruebas cutáneas y es más costosa, pero puede ser preferible para los pacientes no cooperativos, aquellos con enfermedad generalizada de la piel o si la historia sugiere un riesgo de anafilaxis

Prueba desafio ejercicio (+) Adultos con síntomas respiratorios típicos del asma, un aumento o disminución en el FEV1 de> 12% y> 200 ml desde el inicio, (si no se dispone de espirometría) un cambio en el PEF de al menos 20%, se acepta como consistente con el asma Prueba desafio ejercicio (+) Adultos con síntomas respiratorios típicos del asma, un aumento o disminución en el FEV1 de> 12% y> 200 ml desde el inicio, (si no se dispone de espirometría) un cambio en el PEF de al menos 20%, se acepta como consistente con el asma Variabilidad del PEF diurno se calcula a partir de lecturas dos veces al día como el promedio de porcentaje de amplitud diaria, es decir ([Día más alto - día más bajo] / promedio del día más alto y más bajo) x 100, luego el promedio del valor de cada día se calcula en 1 a 2 smn -9% en adultos sanos, % en niños sanos, -variabilidad diurna> 10% para adultos y> 13% para los niños son considerados como excesivos Variabilidad del PEF diurno se calcula a partir de lecturas dos veces al día como el promedio de porcentaje de amplitud diaria, es decir ([Día más alto - día más bajo] / promedio del día más alto y más bajo) x 100, luego el promedio del valor de cada día se calcula en 1 a 2 smn -9% en adultos sanos, % en niños sanos, -variabilidad diurna> 10% para adultos y> 13% para los niños son considerados como excesivos Pacientes cuya FEV1 basal es> 80% pronosticada pueden tener un aumento clínicamente importante en la función pulmonar con un tratamiento broncodilatador 23

Mejoras rápidas en FEV1 (o PEF), medidos minutos después de la inhalación de un broncodilatador de acción rápida como mcg de salbutamol, 13 o más de mejoría sostenida durante días o semanas después de la introducción del tratamiento controlador efectivo como ICS 24 Un aumento en la función pulmonar después de la administración de un broncodilatador, o después de una prueba de tratamiento con un controlador. Una disminución en la función pulmonar después del ejercicio o durante una prueba de provocación bronquial.

Poblaciones Especiales Tos como unico sintoma respiratorio Síndrome de tos crónica de la vía aérea superior sinusitis crónica, reflujo gastroesofágico (ERGE), la disfunción de las cuerdas vocales, la bronquitis eosinofílica, o tos variante de asma. Variante asma-tos se caracteriza por la tos y las vías respiratorias hiperreactivas, y la documentación de la variabilidad de la función pulmonar Asma ocupacional Cada paciente con asma del adulto debe ser preguntado por las exposiciones ocupacionales, y si su asma es mejor cuando están fuera del trabajo. Es importante confirmar el diagnóstico de manera objetiva y para eliminar la exposición tan pronto como sea posible. Fumadores y exfuadores El asma y la EPOC pueden coexistir o se solapan, en particular en los fumadores y los ancianos. La historia y el patrón de los síntomas y los registros anteriores pueden ayudar a distinguir el asma con la limitación del flujo aéreo fija de la EPOC 25

Confirmación de un diagnóstico de asma en pacientes que toman tratamiento controlador: 26 Síntomas frecuentes, ha de considerarse la posibilidad de probar un aumento gradual del tratamiento de control y repetir las pruebas de función pulmonar al cabo de 3 meses Pocos síntomas, puede plantearse una reducción del tratamiento de control, pero asegurándose que el paciente cuenta con un plan de acción por escrito contra el asma Si la función pulmonar es normal, debe repetirse la prueba de reversibilidad tras suspender la medicación durante 12 horas

Evaluacion Px con Asma 27

Evaluacion del control CONTROL DEFICIENTE DE LOS SÍNTOMAS Supone una carga para los pacientes y es un factor de riesgo de exacerbaciones 28 CONTROL DEL ASMA Grado en que se observan los efectos del asma en el paciente o en que han sido reducidos o eliminados por el tratamiento -Control de los síntomas -Factores de riesgo para una futura evolución desfavorable

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30 Identificación de los pacientes

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