ATENCIÓN DEL PARTO EN CEFÁLICA DR. JULIO GONZÁLEZ FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS USAC

ATENCIÓN CLÍNICA DE LA PRIMERA ETAPA Historia clínica completa Examen físico completo Diagnosticar un verdadero trabajo de parto, particularmente en fase activa Ingresar a sala de labor y partos Iniciar partograma

Primer examen vaginal debe evaluar: Dilatación, longitud, consistencia y posición cervical Presentación y si se puede variedad de posición Altura de la presentación Pelvimetría clínica Efectuar amniotomía para evaluar cantidad y calidad de líquido amniótico

Otras medidas Preparación de la vulva y periné: sólo debe efectuarse rasurado perineal a pacientes de alto riesgo Enema: individualizar cada paciente Laboratorios: Hb-Ht, grupo y Rh, VIH FCF: después de una contracción cada 30 minutos en fase latente, luego cada 15 en fase activa, y finalmente cada 5 minutos en la segunda etapa del trabajo de parto.

Otras medidas Signos vitales maternos cada 4 horas Tacto vaginal: según indique partograma Sorbos de líquidos claros Solución IV D/A 5 % 60 a 120 mL/h Posición materna: no hay diferencia entre deambulación o no Analgesia: depende de cada paciente y su umbral del dolor

Más medidas en la primera etapa Amniorexis: cuando la presentación está encajada y se encuentra en un verdadero trabajo de parto activo, bajo técnica aséptica y realizando presión en fondo uterino Drenaje vesical: sólo si la paciente no puede orinar por sí sola

Atención de la segunda etapa FCF cada 5 minutos Los esfuerzos expulsivos deben ser ejercidos en concomitancia con las contracciones uterinas Con glotis cerrada: la paciente inspira, bloquea la respiración, dirige el mentón hacia el apéndice xifoides y puja eficazmente hacia abajo durante toda la duración de la contracción.

Atención de la segunda etapa Pujos con glotis abierta: la paciente inspira, frena la espiración y contrae los músculos abdominales rechazando el diafragma hacia arriba. Posición: vertical u horizontal La conducta obstétrica debe ser expectante hasta que el producto logre descender al periné …

Atención de la segunda etapa Dependiendo de la paciente se realizará o no una episiotomía En este punto el obstetra coloca una mano sobre el vértice fetal y con la otra cubierta de una compresa estéril que la aísla del ano, ejerce una presión hacia arriba a través del perineo, (maniobra de Ritgen)

Atención de la segunda etapa Una vez que ha salido la cabeza fetal se busca una eventual circular al cuello Se efectúa el movimiento de restitución hasta la transversa del mismo lado que la variedad de posición al encajamiento Se efectúa el desprendimiento de los hombros tirando suavemente hacia abajo y luego hacia arriba

El nacimiento Por último se produce la expulsión de la pelvis y de los miembros inferiores Se apoya al neonato sobre el vientre materno, Se pinza y corta el cordón umbilical Se anota hora del parto y sexo del recién nacido y se coloca la pulsera que identifica al recién nacido

Atención del alumbramiento Baudelocque-Shultz: El desprendimiento se inicia en la parte media de la superficie de implantación, el hematoma retroplacentario despega la totalidad de la placenta, se invierte como un dedo de guante y se observa la “cara fetal” de la placenta. Este es el mecanismo en el 75 % de los casos

Mecanismos de desprendimiento Baudelocque- Duncan: El despegue comienza por un borde placentario, preferentemente el borde inferior, y se observa de primero la “cara materna”; por ende el hematoma retroplacentario. Ocurre en un 25 %.

Manejo de la tercera etapa Luego del alumbramiento efectuar: Control inmediato de la hemorragia posparto con: metil ergonovina IM y oxitocina (20 unidades) en 500 cc de sol.Hartman o D/A al 5 % Episiorrafia Revisión de cavidad vaginal y cérvix Control de signos vitales

Manejo del cuarto periodo Vigilar la formación y permanencia del globo de seguridad de Pinard Signos vitales cada 15 minutos por 1 hora y luego cada 30 minutos por 1 hora Brindar calor (la mayoría experimenta escalofríos debido a la redistribución del volumen sanguíneo) Mostrar afecto