Paciente femenina de 42 años (Ama de casa) luego de atender el inicio del día con las obligaciones del hogar, 03 hijos en edad escolar, esposo funcionario y cargo publico del Estado, Comienza a planificar el día laboral por que además se dedica a un trabajo de medio tiempo. De pronto sintió de forma súbita una sudoración fría, mareos nauseas y palpitaciones. A medida que pasan los minutos experimenta visión borrosa e irritabilidad. Logra activar el SEM y cuando escucha a la ambulancia llegar, se desmaya.

EMERGENCIAS METABOLICAS Dentro de la emergencias mas importantes del metabolismo de la glucosa encontramos: Coma Hiperglicemico Coma Hipoglicémico

Hipoglicemia Definiciones: Hipoglicemia Disminución del nivel de glucosa sanguínea por debajo de 50 mg/dl que puede ocasionar lesiones irreversibles o muerte por falta de aporte calórico en el sistema nervioso central.

ANAMNESIS DIAGNOSTICO

Datos aportados por el paciente, familiares o testigos (tiempo de evolución, causa, etc.). 1. Síntomas adrenérgicos: sudoración, palidez, temblor, sensación de hambre, palpitaciones y ansiedad. 2. Síntomas neurológicos: cefalea, debilidad, ataxia, trastornos de conducta, irritabilidad, somnolencia, convulsiones, coma profundo, focalidad neurológica.

A: Alergias. M: Dosis y tipo de tratamiento en caso de padecer de diabetes (insulina o hipoglicemiantes orales, tiempo desde la última ingesta alimentaria y la administración del medicamento). Interacciones medicamentosas: salicilato, fenilbutazona, clofibrato, ingestión de sustancias tóxicas. P: Diabetes mellitus, IRC, insuficiencia hepática, insuficiencia hipofisaria o suprarrenal, infecciones, sepsis autoinmune, entre otras. L: Abuso de alcohol. I: Cambio en la alimentación: retraso o escaso, inanición, ingesta de sustancias tóxicas. A: Incremento de actividad física.

Examen físico Inspección: deshidratación, sudoración fría profusa, agitación psicomotriz, alteración del estado de conciencia (que puede llegar al coma), focalidad neurológica, diplopía, convulsiones, incoordinación, contracciones musculares, alza térmica. Hemoglucotest (glicemia capilar): recordar que el valor obtenido equivale 10-15% menos de la cifra real.

TRATAMIENTO

1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia. Evaluar la escena y la bioseguridad. Revisión primaria (A-B-C-D-E) y revisión secundaria. Traslado adecuado. Llenar formularios. Comunicarse con el hospital antes de la entrega del paciente.

2. Realice un hemoglucotest. Si es ≤ 50 mg/dl, inicie el tratamiento. 3. Si el paciente tolera la vía oral sin afectación significativa del estado de conciencia, dele un vaso de agua con cuatro cucharadas de azúcar, que equivale a 20 g de glucosa. Después de la administración de glucosa por vía oral, espere la respuesta hasta 10 min; si no mejora, repita la dosis hasta que su nivel de conciencia lo permita.

4. Si el paciente no tolera vía oral y tiene afectación del estado de conciencia: Canalice una vía periférica N° Dosis (adultos) de glucosa: g a chorro ( ml de dextrosa al 10% o ml de dextrosa al 50%). 5. Controle con Hemoglucotest cada 15 minutos. El objetivo es llegar hasta 200 mg/dl de glicemia. Dosis de mantenimiento: dextrosa al 5% en agua a dosis de mantenimiento a 80 o 100 ml/h.

6. Si se trata de un paciente alcohólico crónico, administre tiamina 100 mg IV antes de administrar la glucosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke. (La tiamina, conocida también como la vitamina B1, ayuda a convertir los alimentos que consume en energía que necesita. La tiamina es importante para el crecimiento, desarrollo y funcionamiento de las células del organismo.) 7. En niños de 0,5-1 g/kg de glucosa, 5-10 ml/kg de D/A en agua al 10%. No administre soluciones glucosadas de mayor concentración en niños pequeños.

8. Si el paciente no mejora con glucosa hipertónica, administre hidrocortisona 100 mg IV (1-2 mg/kg). 9. Todos los pacientes con hipoglicemia, independientemente de su estado de salud, deben ser trasladados para revalorización y manejo adecuado. 10. Trate las complicaciones asociadas, como convulsiones.

Precauciones generales Es importante una actuación rápida para evitar daño cerebral irreversible. Ante la duda de hipo o hiperglicemia, actúe como si se tratara de hipoglicemia. Logre un nivel adecuado de glicemia (200 mg/dl). Realice contención física del paciente en agitación psicomotriz. En pacientes hipoglicémicos sin antecedentes de hipertensión arterial, primero trate la hipoglicemia si encuentra tensión arterial elevada. No use antihipertensivos. El punto de cohorte establecido en cuanto a glicemia no siempre refleja el cuadro clínico del paciente, y por tanto debemos actuar en función de los signos y síntomas encontrados. La normalización de la presión arterial es uno de los primeros signos de recuperación del paciente. Monitoree y controle los niveles de glicemia cada hora luego de estabilizar el transporte de pacientes a grandes distancias.

HIPOGLICEMIA HEMOGLUCOTEX < o = 50 NIVEL DE CONCIENCIA CONSERVADO INGESTA DE AGUA AZUCARADA VALORAR RESPUESTA A LOS 10 MINUTOS Y CONTINUAR HASTA QUE EL NIVEL DE CONCIENCIA LO PERMITA CANALIZAR VIA PERIFERICA Y ADMINISTRAR 25g DE GLUCOSA (DX 10% 250ml a CHORRO o DX 50% 50ml EN BOLO NO RESPONDE A GLUCOSA HIPERTONICA HIDROCORTISONA 100mg IV TRASLADO A UNA UNIDAD DE SALUD NIVEL II o II

Codificación CIE 10 E15 Coma hipoglicémico no diabético E16.0 Hipoglicemia sin coma, inducida por drogas E16.1 Otras hipoglicemias E16.2 Hipoglicemias sin especificar

Hiperglicemia Definiciones: Hiperglicemia Descompensación diabética aguda sin situación hiperosmolar o cetósica (elevación de glucosa en sangre circulante por encima de 125 mg/dl en ayunas y mayor a 200 mg/dl postprandial o al azar).

Cetoacidosis diabética Descompensación de diabetes mellitus causada por diferentes desencadenantes. Se caracteriza por hiperglicemia (mayor a mg/dl), cetonuria y acidosis metabólica.

Estado hiperosmolar Síndrome clínico analítico que acontece con relativa frecuencia en diabetes mellitus tipo II, caracterizada por glicemia mayor a 600 mg/dl, osmolaridad plasmática mayor a 350 mOsm/l, disminución del nivel de conciencia y ausencia de cetoacidosis.

ANAMNESIS DIAGNOSTICO

Datos aportados por el paciente, familiares o testigos (tiempo de evolución, causa, etc.). Síntomas: Poliuria, polidipsia, polifagia. Palpitaciones, palidez, hambre, somnolencia. Adinamia, anorexia, náusea, vómito, alteraciones del nivel de conciencia y dolor abdominal lento progresivo en la cetoacidosis, deshidratación grave.

A: Alergias. M: Dosis y tipo de tratamiento de hipoglicemiantes orales e insulina. Uso de diuréticos,corticoesteroides,anticonvulsivos, salicilatos y betabloqueantes, entre otros. P: Antecedentes de episodios similares, diabetes mellitus, infecciones, enfermedad coronaria aguda, evento cerebro vascular, trauma. Posibles enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, entre otras. L: Ingesta reciente de alcohol. I: Desorden alimentario. A: Ambiente, estrés.

Examen físico Aliento con olor a manzana. Valorar grado de deshidratación. Evaluar estado de conciencia y presencia de alteraciones neurológicas o compromiso sensorial. Confusión psíquica hasta llegar al coma. Valorar FR e hiperventilación o respiración de Kussmaul. Valorar presencia de íleo paralítico, pérdida ponderal. Diuresis. Identificar signos de complicaciones graves asociadas: acidosis láctica, ECV, TEP, IAM, ICC, IRA.

TRATAMIENTO

1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia. Evaluar la escena y la bioseguridad. Revisión primaria (A-B-C-D-E) y revisión secundaria. Traslado adecuado. Comunicarse con el hospital antes de la entrega del paciente. 2. Realice un Hemoglucotest. Si la glicemia es < 200 mg/dl, recomendar reiniciar tratamiento habitual y referir a consulta con médico especialista.

3. Si la glicemia es ≥ 250 mg/dl y el paciente tiene poca sintomatología, trasládelo a una unidad de salud de nivel II para realizar exámenes complementarios. 4. Si la glicemia es ≥ 250 mg/dl y el paciente tiene mucha sintomatología (deshidratación, alza térmica, dolor torácico, alteración del estado de conciencia, etc.), trasládelo a una unidad de salud de nivel III para realizar exámenes complementarios.

5. Coloque una vía periférica de grueso calibre con solución salina isotónica y administre ml en bolo en caso de deshidratación y /o hipotensión. Tenga precaución en los pacientes con ICC y IRC terminal. 6. En niños, administre ml/kg en las primeras 2 horas. Se puede repetir si no se logra la estabilidad hemodinámica. Administrar también líquidos de mantenimiento. 7. Si el paciente tiene vómito, administre metoclopramida 10 mg IV.

Precauciones Generales

Mantener adecuada estabilidad hemodinámica. La corrección de la glicemia debe ser lenta y progresiva (que no sea > 200 mg/h). El manejo de insulina debe ser realizado por personal especializado. Monitoree frecuentemente y controle los niveles de glicemia. Recuerde no pasar por alto síntomas de enfermedad coronaria e infecciones.

A-B-C-D-E HEMOGLUCOTEST HIPERGLICEMIA < 200mg/dl CETOACIDOSIS > o = 250mg/dl ESTADO HIPEROSMOLAR > 600mg/dl ADMINISTRACION DE HIPOGLICEMIANTES HABITUALES CONSULTA EXTERNA INICIE SOLUCION SALINA 2000ml IV BOLO TRASLADO AL HOSPITAL DE NIVEL II o III

Codificación CIE 10 E10 Coma diabético E131 Diabetes mellitus especificada con cetoacidosis E140 Diabetes mellitus no especificada con coma E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente

HIPERGLICEMIA Aparición Lenta (Horas) Acidosis Diabética – Alto nivel de azúcar en sangre SINTOMAS: Aumento de sed, Poliuria, Azúcar y acetona elevadas en la orina Debilidad, dolor abdominal y molestias generalizadas, Perdida de apetito nauseas y vómitos, Respiración dificultosa. QUE HACER: Si puede tragar, darle zumos sin azúcar, Controles de orina (glucosa y acetona), Poner la misma dosis de insulina y traslado inmediato. CAUSAS: No seguir el régimen, Poca insulina, Sepsis con fiebre, Estrés emocional.

HIPOGLICEMIA Aparición rápida (minutos) Reacción insulinica - Bajo nivel de azúcar en sangre SINTOMAS: Excesiva sudoración fría, Mareos, Dolor de cabeza, Palpitaciones, Temblores, visión dificultosa, Hambre, Dificultad para despertarse, Irritabilidad, Cambio de temperamento. QUE HACER: Dar líquidos o alimentos azucarados, Inyectar Glucagón si hay perdida de conciencia, Si esta inconsciente N.P.O, Traslado inmediato. CAUSAS: Comida tomada con retraso, Mayor ejercicio que lo habitual, Comida Insuficiente, Excesiva insulina.

Una emergencia no es necesariamente Un evento de trauma, resulta vital establecer la anamnesis correcta Establezca el AMPLIA RECUERDE QUE: