Como diseñar y organizar las actividades del Área Quirúrgica en una Unidad de Cirugia Mayor Ambulatoria Sr. Francesc Zamora Carmona Jefe de Enfermería del Área Quirúrgica Sra. Joana Clop Caselles Gestora Asistencial Centro Quirúrgico Ambulatorio

Estructura física: Camas de agudos 451 Camas Sociosanitarias media estancia 83 Camas Sociosanitarias larga estancia 219 Camas Salut Mental 40 Total 793 Altas Médicas: Agudos 19.824 Sociosanitario media estancia 1.755 Sociosanitario larga estancia 378 Salut mental 729 Recursos Humanos: Total profesionales CSPT 2.611 Personal de Enfermería 1.498

El Ámbito de los Bloques Quirúrgicos del Hospital de Sabadell esta formado por: Bloque Quirúrgico Central Centro Quirúrgico Ambulatorio Salas de Partos / quirófano de urgencias GIO Número de Quirófanos 15 Salas de Partos 5 Actividad Quirúrgica Hospital de Sabadell año 2005 Intervenciones convencionales 7.528 Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria 9.077 Intervenciones cirugía menor ambulatoria 8.088 Partos 3.070 Cesáreas 542 TOTAL 28.305

Centro Quirúrgico Ambulatorio Unidad Separada

Objetivo de la CMA i cma: Integrar al bienestar a aquellas personas que ven interrumpido temporalmente por un proceso patológico, y que por medio de la mínima agresión necesaria a los medios físicos, psíquicos y sociales, respetando el máximo posible sus necesidades individuales y los requerimientos de garantía de calidad.

Avance de la cirugia sin ingreso La excelente relación coste beneficio para el paciente y para el sistema de salud. La menor ruptura de los pacientes y de sus familiares en su vida cotidiana. Reducción muy significativa del estrés y alteraciones emocionales. Disminución de infecciones nosocomiales.

Espacios físicos y circuitos asistenciales, Estructura del Centro Quirúrgico Ambulatorio: Área de Recepción Sala de espera familiares Consultorio visita enfermería preanestesia Consultorio anestesiólogo Consultorio de preparación quirúrgica Sala de Adaptación al Medio (SAM) (16 boxes) 4 Prequirófanos - Quirófanos URPA (8 boxes) Despacho de información Despachos de responsables Salas de Relax (zona verde / zona blanca) Vestuarios pacientes Vestuarios profesionales

Ratio personal asistencial de enfermería: 1 gestora asistencial 2 enfermeras por quirófano 1 auxiliar y 1 sanitario para 2 quirófanos 1 enfermera y 1 auxiliar en URPA 2 enfermeras y 1 auxiliar en SAM 1 enfermera en preoperatorios

Circuito asistencial día intervención: Recepción Sala de espera Vestuario pacientes Sala de adaptación al medio (SAM) Consultorio de preparación quirúrgica Transfer Prequirófano - Quirófano Unidad de reanimación post anestesia (URPA)

Criterios de selección de los pacientes candidatos a CMA Rigurosa selección Valoración preoperatorio Técnicas quirúrgicas y anestésicas idóneas Equipo interdisciplinario experto Control postoperatorio estricto Información comprensible Ingreso ágil Comunicación Encuesta preoperatoria

Criterios de selección de los pacientes candidatos a CMA: Generales Relacionado con la actividad del paciente; entorno social. Relacionado con el estado físico previo del paciente. Relacionado con el procedimiento quirúrgico, gestión de lista de espera.

Circuito de selección Aceptación de la Cirugía Mayor Ambulatoria Visita cirugía especialista en CCEE Propuesta de intervención si es necesario: pruebas complementarias visita otros especialistas candidato a cirugía sin ingreso NO Cirugía convencional Solicitud de CMA Prioridad SI Selección Anestesiólogo (preoperatorio) SI NO Información Características de CMA Aceptación, firma Consentimiento Informado Lista de espera CMA Programación quirúrgica

Gestión de listas de espera Automatizadas y separadas. CMA Convencional Según requerimientos y aceptación por todos los miembros implicados. Prioridades. Reunión de programación.

Lista de espera a 31-12-2005 CMA Servicio / Especialidad CONVENCIONAL 246 102 116 9 902 27 30 7 527 142 39 2147 Servicio / Especialidad Cirugía pediátrica Cirugía general y digestiva Ginecología Oftalmología pediátrica Oftalmología adulto ORL pediátrica ORL adulto Traumatología y ortopedia ped. Traumatología y ortopedia Urologia Cirugía arterial y vascular Totales CONVENCIONAL 100 1048 241 7 93 82 55 1403 470 42 3541 TOTAL 346 1150 357 9 909 120 112 62 1930 612 81 5688

Criterios de selección Protocolos y guías de actuación Impacto de una correcta evaluación preoperatoria en los procesos de CMA Criterios de selección Protocolos y guías de actuación Valoración preanestésica Educación Sanitária Información verbal Información escrita

La organización por procesos en CMA Gestión de recursos Acciones necesarias para conseguir el objetivo: Definir actividades y recursos. Análisis de calidad. Valoración de costes. Tipología de los procesos: Operativos. Apoyo o soporte. Estratégicos.

Coordinación asistencial de los procesos quirúrgicos prevalentes Cartera de procedimientos Periodo de garantía Priorización Asignación de quirófanos Quirófanos extras

Procedimientos prevalentes en lista de espera a 31-12-2005 (SCS) Amigdalectomias Artroscopias Canal Carpianos Cataratas Circumcisiones Colecistectomias Fistula anal Fistulizacion lagrimal Galindo Hemorroides Hernia inguinal y femoral Hernia umbilical Incontinencia urinaria Lesiones cutaneas Músculo, tendon y fascia mano Oreja media e interna Partes blandas traumatología Pies Totales Total 145 482 385 1424 247 8 20 1 187 77 348 129 23 320 275 103 48 57 4279

Criterios de alta Desaparición del bloqueo motor-sensitivo. Orientación temporo-espacial. Constantes clínicas estables. No signos de alerta clínica postquirúrgica o postanestésica. Ingesta tolerada. Dolor controlado. Micción espontánea. Aceptación y confirmación de las pautas y recomendaciones postoperatorias por parte del paciente y cuidador principal. Teléfono de contacto hospitalario

Causa de ingreso hospitalario Negativa del paciente o acompañante responsable (cuidador principal) al alta a domicilio. Complicaciones de la cirugía o anestesia. Nauseas / vómitos. Dolor no controlado Complicaciones respiratorias Somnolencia prolongada Incorrecta selección Problemas sociales Tiempo quirúrgico insuficiente

LOS CIRCUITOS, CRITERIOS Y PAUTAS HA SEGUIR EN TODO PROCESO DE CIRUGIA SIN INGRESO, DEBEN SER SIEMPRE DEFINIDOS PARA CONSEGUIR SU COMETIDO Y TODO PROFESIONAL QUE PARTICIPE DEBERÁ CONOCERLOS PARA ASEGURAR EL ÉXITO DE ESTA MODALIDAD ASISTENCIAL

EL PAPEL DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA AMBULATORIA ES DE GRAN IMPORTANCIA PARA DAR COHESIÓN AL EQUIPO Y GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DESDE EL INICIO AL FINAL DEL PROCESO, SIN OLVIDAR LA IMPORTANCIA DEL CONTROL TELEFÓNICO POSTQUIRÚRGICO DOMICILIARIO QUE REALIZA

Gracias por su atención