ANALISIS CLINICOS I: ETAPA PRE-ANALITICA

Toma de Materiales Biológicos Introducción La sangre es un tejido líquido (fluido) que circula permanentemente por el sistema vascular formado por vasos sanguíneos de diverso calibre en íntimo contacto con todas las células del organismo. Se compone de plasma, componente líquido y células o elementos formes de la sangre. Células: constituyen el 50% del volumen sanguíneo y se hallan sometidas a un continuo recambio o renovación. Encontramos: Eritrocitos o glóbulos rojos: son los más abundantes, carecen de núcleo y organelas citoplasmáticas. Su función es transportar la hemoglobina y garantizar así la oxigenación de los tejidos. Leucocitos o glóbulos blancos: se clasifican en 3 subpoblaciones: polimorfonucleares, linfocitos y monocitos. La función general es la de defensa del organismo. Plaquetas: células anucleadas, las más pequeñas. Participan del proceso de coagulación de la sangre.

Toma de Materiales Biológicos Plasma: constituye el 50% del volumen total de la sangre, está formado por el 90% de agua en la que se hallan disueltas diversas sustancias nutritivas, de recambio metabólico o de desecho celular. Contribuye a la regulación del pH y al transporte de gases respiratorios (oxígeno y dióxido de carbono). Sistema Vascular: constituye el continente por el que fluye continuamente la sangre. A través del sistema vascular las células sanguíneas pueden realizar sus importantes funciones, a las que contribuye el plasma facilitando tanto la adecuada distribución de sustancias nutritivas a las células como la recogida de los productos de desecho resultado del metabolismo celular. En los tejidos el sistema vascular se ramifica y disminuye progresivamente su calibre hasta constituir la microcirculación formada principalmente por capilares (sistema capilar) y vasos de muy pequeño calibre.

Métodos Generales de extracción venosa El estudio de la sangre requiere su previa extracción del organismo, que suele realizarse por punción venosa o capilar. Al igual que otras técnicas o prácticas clínicas deben realizarse en condiciones precisas. Los resultados de los análisis dependerán en gran medida de la correcta obtención y manipulación inicial de la muestra. Una extracción deficiente puede ser la causa de resultados erróneos a pesar de emplear una metodología correcta. Ejemplo: una extracción dificultosa puede ser causa de una falsa plaquetopenia.

Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía) Es la forma de extracción sanguínea mas empleada en la práctica clínica y su procedimiento ha sudo estandarizado por el “National Commitee for Clinical laboratory Standars” (NCCLS) de EEUU. Se ha venido utilizando la clásica jeringa de extracción de un solo uso (estériles). Actualmente se recomienda evitar el uso de la misma para evitar el riesgo de exposición (para el extraccionista) que supone el proceso de transferencia de sangre de la jeringa al tubo colector. Se recomienda usar: sistema colector de tubo al vacío que incorpora una aguja y un portatubos, sistema de portatubos con dispositivo para expulsar la aguja, adaptador para acoplar un catéter o una aguja de alas a un portatubos. Las agujas deben tener unas características estándar de diámetro interno (0,500mm para calibre 19 y 0,790mm para calibre 21) y de longitud (25mm para calibre 19 y 50mm para calibre 21).

Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía) Zonas de punción (I) Región Antecubital: Venas Basílica, Cefálica y Mediana. Antebrazo: Venas Radial Superficial, Cubital Superficial y Mediana.

Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía) Zonas de punción (II)

Punción Venosa (Venopuntura o Flebotomía) Etapas imprescindibles para realizar la punción venosa (I). Preparación del paciente: Correcta identificación del paciente. Hacer constar siempre la edad. Condiciones de la extracción. Anamnesis. Poner en posición (sentado o acostado, dependiendo de la situación). Técnica: Aplicar el torniquete (esfingomanómetro o cinta elástica). Indicar al paciente que debe cerrar el puño para favorecer el caudal de la vena. Seleccionar la vena o zona de punción. Limpiar con alcohol etílico al 70% el lugar elegido para hacer la punción.

Causas que Dificultan la Práctica de la Punción Venosa. Edad: recién nacidos y niños de corta edad, venas pequeñas y poco visibles. Adultos y personas de edad avanzada, venas esclerosadas o difíciles de visualizar. Obesidad. Quemaduras extensas. Enfermos sometidos a tratamientos que utilizan predominantemente la vía intravenosa, por ejemplo la administración de citostáticos. Enfermos con tendencia a desarrollar tromboembolismo.

Zonas Diferentes de la Región Antecubital Donde se Puede Practicar una Punción Venosa. Recién nacidos: Vena yugular o femoral. Vena umbilical. Senos venosos del cráneo. Niños de corta edad: Adultos: Venas superficiales del dorso de la mano. Venas superficiales del dorso del pié.

Tobillo: Venas Safena Interna y Safena Externa Pié: Plexo Venoso Dorsal

Dorso de la mano: Venas Metacarpo Dorsales

Cuero Cabelludo: Venas Temporal Superficial, Auricular Posterior y Occipital Superficial.

Punción Capilar Se utiliza en pediatría y en pacientes que por diversos motivos no pueden ser sometidos a una punción venosa. Se requiere de una microlanceta estéril desechable. La sangre puede recogerse en micropipetas o tubos capilares. El lugar de elección para realizar la punción capilar en los adultos es el pulpejo del dedo (mediano o anular) cerca del borde. En los niños de corta edad el lóbulo de la oreja, y en los recién nacidos el talón del pié. Antes de practicar la punción capilar se debe aplicar una ligera presión longitudinal a los largo del dedo para conseguir un mayor flujo de sangre. Es recomendable desechar la primer gota. Si la salida de sangre ha sido dificultosa y se ha exprimido excesivamente la zona de la punción, es aconsejable repetirla ya que la sangre obtenida puede haber sufrido hemodilución con líquido hístico.

Causa de Error en la Extracción Sanguínea Mediante Punción Venosa (1). Empleo de tubos o jeringas de recogida húmedos o sucios. Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporción equivocada. Colocación del manguito esfingomanométrico durante un tiempo excesivo, antes de practicar la punción venosa. Perforación de la vena por la parte profunda con formación de un hematoma y la subsiguiente lesión de tejidos, que al producir la entrada de factores hísticos puede acelerar el proceso de coagulación sanguínea. Extracción excesivamente lenta con coagulación parcial de la sangre en la jeringa o en el tubo de recogida.

Causa de Error en la Extracción Sanguínea Mediante Punción Venosa (2). Introducción de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo presión y con la aguja puesta, lo que facilita la formación de espuma y hemólisis. Agitación defectuosa de la mezcla sangre-anticoagulante: excesiva (hemólisis) o insuficiente (microcóagulos). Errores en la identificación del paciente al realizar la recogida del espécimen sanguíneo. Llenado insuficiente de los tubos al vacío que contienen una cantidad fija de anticoagulante. En el caso de punción digital, realizar una presión excesiva en la yema del dedo para forzar la salida de la sangre.