Ing: Alfredo Ramírez Rangel CPAP NASAL en neonatos Ing: Alfredo Ramírez Rangel

CPAP Índice Mortalidad en neonatos Periodo prenatal Composición del aire ¿Que es CPAP? Definición de CPAP Criterios de ingreso Ventajas de CPAP Riesgos-complicaciones Secuelas de lesiones nasales Tamaño adecuado de cánulas nasales Cuidado integral Componentes de CPAP Equipo necesario Técnicas de administración Beneficios de usar CPAP Humedad Suministro óptimo del sistema Fortalecer el afecto y cuidados en recién nacido. CPAP

Mortalidad en neonatos Los fallecimientos de recién nacidos, o neonatos, constituyen el 45% de los fallecimientos de niños menores de cinco años. La mayoría de los fallecimientos de neonatos (el 75%) se produce durante la primera semana de vida, y de éstos entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas, Las causas principales de fallecimientos de recién nacidos son: el nacimiento prematuro y bajo peso. así como también la inmadurez pulmonar y las consecuencias que esta inmadurez trae consigo, las infecciones, la asfixia (falta de oxígeno al nacer) y los traumatismos en el parto. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este grupo de edad.

Mortalidad en neonatos 4 millones de recién nacidos mueren cada año en el primer mes después de nacer…. Representan 45% de las muertes de todos los niños menores de 5 años Infecciones 36% Sepsis Tétanos Diarrea Nacimiento pretérmino 27% Asfixia 23% Defectos congénitos 7% Otros 7% La salud de la madre, la calidad de la atención prenatal y durante el parto son factores que determinan la mortalidad fetal y neonatal.

PERIODO PRENATAL Parto prematuro : parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (< 259 días). parto a termino : parto que ocurre en la semana 37 a 41 ( 250 a 293 días) Parto post termino : parto que ocurre en la semana 42 o mas (294 días)

Composición del aire Aire: mezcla de gases que ocupan un volumen en un espacio “x” generando una fuerza llamada presión atmosférica barométrica y la conforma nitrógeno 77%, oxigeno 20.9%, CO2 el 0.03% y 3 % gases inertes H,He,Ar,Xe. Presión atmosférica es la fuerza que está sobre nosotros y es la suma de las presiones parciales de cada gas que compone el aire, es de 760 mmHg nivel de mar y 587 mmHg c.d. de México

Principios fisiológicos En los alvéolos se realiza el intercambio de gases (O2 y CO2). El intercambio de gases ocurre mediante un proceso físico llamado difusión, que consiste en que las moléculas se desplazan desde donde hay más concentración a donde hay menos. El oxígeno es transportado en la sangre por una molécula muy conocida, la hemoglobina, de intenso color rojo. En ella hay hierro y es a éste que se une el oxígeno. La hemoglobina está dentro de los glóbulos rojos o hematíes. El dióxido de carbono se transporta disuelto en el plasma sanguíneo (la parte líquida de la sangre).

¿QuÉ es CPAP? Es la administración de la mezcla de oxigeno y aire comprimido bajo una presión continua aplicada a pacientes que tienen una respiración espontanea a través de dispositivos nasales, aumentando la capacidad residual funcional pulmonar, reduciendo la resistencia pulmonar, lo que por consecuencia mejora la oxigenación y previene el colapso alveolar

Definición CPAP (Continuous Positive Airway Pressure); significa: Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas, aplicada a pacientes que respiran espontáneamente. Es un conjunto de dispositivos para resolver problemas inherentes a la inmadurez pulmonar de los recién nacidos prematuros (RNPT) que sufren de enfermedad de membrana hialina (deficiencia de surfactante).

Criterios de ingreso En Salas de Partos dentro de los primeros 30 minutos de vida Respiración espontanea efectiva Presencia de dificultad respiratoria Aumento del trabajo respiratorio. Requerimiento de O2 Sin malformaciones nasales. Pacientes pre-término. Apneas del prematuro

Ventajas de CPAP Aumento de la presión intrapulmonar y la capacidad residual Evita el colapso alveolar Aumenta la distensibilidad. Conserva el surfactante. Aumenta el diámetro de la vía aérea. Reduce la necesidad de intubación Mejora la función diafragmática Disminuye el trabajo respiratorio Favorece el reclutamiento alveolar Aumenta la oxigenación Ganancia de peso

Riesgos-complicaciones Obstrucción de las puntas nasales Sobre distención pulmonar Fuga de gases Mala posición de las puntas nasales Cicatriz, necrosis, distorsión del septum Irritación de la cabeza o cuello Retención de CO2 Lesión de la mucosa nasal Dificultad para la fijación Alimentación. Retinopatía Bronco displacía pulmonar (dependencia O2)

Secuelas de lesiones nasales Necrosis de columnela después de 3 días de CPAP 1164 gr Achatamiento después de 4 horas de aplicación de cánula nasal, note nariz y ceño fruncidos Laceración del ala de la nariz Anteversión de narinas, nariz respingada (nariz de cochino)

Tamaño adecuado de cánula nasal

Cuidado integral Valoración de signos vitales Posicionamiento Cambios de circuitos según la norma Cuidados en la piel Esfuerzo respiratorio Quejidos Frecuencia respiratoria. Presión (PEEP) FIO2 Colocación de circuito Presencia de lesiones

Componentes del CPAP Un circuito para el flujo continuo del gas inspirado. fuentes de oxígeno y aire comprimido ( blender) Un dispositivo para conectar el circuito a la vía aérea del paciente. las cánulas nasales son las más utilizadas actualmente. son cortas y fácilmente adaptadas a la nariz. Un medio para crear una presión positiva en el circuito puede ser generada a través de una válvula de PEEP/CPAP o de un frasco con agua (Bubble CPAP) Humidificador capaz de controlar niveles de temperatura y humedad para una buena terapia acondicionando los gases de forma ideal para el paciente.

Equipo necesario Fuente de aire y oxigeno. Mezclador de oxigeno. Flujometro. Humidificador con servo-control. Circuito de paciente. Gorro para fijación del circuito. Ligas y alfileres de seguridad Cánula nasal para CPAP Frasco con agua Manómetro

Técnica de administración Aseo y humidificación de fosas nasales Aspiración si es necesario Colocar al paciente con su cabeza elevada a 30° Lubricar puntas nasales con agua o solución salina Sujete los tubos en ambos lados del gorro con alfileres de seguridad y ligas o con velcro Introducir a las narinas las puntas nasales no mas de 1cm Colocar una base de Duoderm o tegaderm en tabique nasal y en labio superior Coloque en pequeño rollo de tela bajo los hombros del bebé para mantener posición de olfateo Medición de la circunferencia de la cabeza para una buena selección de la medida del gorro y puntas nasales

Técnica de administración Ajustar el flujo a 5-10 lpm Dar el flujo adecuado para prevenir la retención de CO2 Generar la presión deseada de CPAP (usualmente 5 cmH2O) No con O2 al 100%

Cuando llega aire frío y seco Congestión de las vías aéreas. Aumento de la resistencia al flujo. Espesamiento de las secreciones. Resequedad en vías aéreas Mal funcionamiento del transporte mucosiliar Resistencia en vías aéreas Riesgo de infecciones

Humedad Es indispensable un humidificador servo controlado, que conste de tubo o rama inspiratoria con cable espiral calentado, para que brinde humidificación absoluta óptima 44 mg/l Las vías respiratorias altas calientan y humidifican el aire inspirado, recuperan calor y humedad del aire espirado y preservan los pulmones de la presencia de patógenos. La temperatura de la vía aérea es de 37° normalmente y la humedad es de 44mg/L

Suministro óptimo del sistema Requisitos óptimos de un sistema de CPAP: Fácil y rápida aplicación. Sistema que no cause trauma al recién nacido Capaz de producir presiones estables a los niveles deseados Liviano y flexible. Baja resistencia a la respiración Mínimo espacio muerto. Cómodo y seguro para el RN. Relación costo/beneficio. Aporte de diferentes concentraciones de oxígeno, a humedad y temperatura adecuada

Fijaciones mal instaladas La fijación al gorro es con seguros y ligas, El velcro mantiene quietas las puntas El duoderm mantiene el sellado en las narinas

Cuidar los detalles

fortalecer el afecto, calor y alimento

Criterio Observaciones Circuito y borboteador Aire/ oxigeno mezclado FIO2 indicada correcta Flujo entre 5 – 10 L/min Humidificador a temperatura correcta ( 36.8-37.3°C) Nivel de agua en el humidificador correcto Sensor de oximetría correcto Tubos corrugados colocados correctamente Exceso de condensación de tubo inspiratorio drenado Exceso de condensación de tubo espiratorio drenado Nivel de agua a 5 cm H2O Puntas nasales de tamaño correcto Puntas nasales colocadas correctamente Gorro colocado y ajusta correctamente Bigotera de velcro adecuada y efectiva Septum intacto Cabeza en posición correcta

comentario La implementación de CPAP en sala de partos requiere una adecuada experiencia profesional, para evaluar el trabajo respiratorio inicial del paciente y de la confianza necesaria para aceptar el nuevo método. En países vecinos como chile, argentina y Colombia quedo demostrado que el CPAP en sala de partos ha disminuido la tendencia de paciente con DBP. El mayor cambio en la evolución de esta experiencia de los países vecinos fue apoyar a las enfermeras con mayor capacitación al cuidado de estos pacientes.

pequeños comienzos” Lao Tse “Las más grandes realizaciones son posibles cuando se da importancia a los pequeños comienzos” Lao Tse