Dificultades sexuales

Referencia bibliográfica Crooks, Robert & Baur, Karla. (2010). Nuestra sexualidad (10 ed.). México: Cengage Learning. Capítulo 14: Dificultades Sexuales y soluciones. Toquero, F. y Zarco, J. (coord). (2004). Guía de buena práctica clínica en disfunciones sexuales. Madrid: Organización Médica Colegial de España.

Salud sexual “Estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad” (OMS) ¿Qué se requiere para lograrla? “Un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia."[

Satisfacción Sexual Grado en que una persona disfruta de su vida sexual (incluye aspectos afectivos)

¿Qué es una dificultad sexual? Conjunto de trastornos en los que los problemas fisiológicos o psicológicos dificultan la participación o satisfacción en las actividades sexuales” Problemas en el ciclo de respuesta sexual o dolor en el coito (DSM-IV)

Elementos a evaluar para todo trastorno

DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

Deseo sexual inhibido (H/M) Bajo nivel de pensamientos, fantasías e intereses sexuales (la persona no comenzará ni responderá al deseo de actividad sexual en la pareja). NOTA: Checar diferencias de “apetito” sexual (Dis-ritmia sexual) o si se trata de una Fobia Sexual (miedo intenso e irracional a actividad sexual).

Intervención: Deseo sexual inhibido Comprensión de causas generadoras del problema y Manejo de ansiedad. Manejo de autoaceptación sexual y del placer. Potenciar fantasías sexuales y asociar a situaciones positivas. Focalización sensorial (placerreado) I, II y III (masturbación mutua) Coito no exigente. Desensibilización sistemática y en vivo (en los casos de aversión)

DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

Disfunción eréctil (H) Incapacidad constante o recurrente, durante al menos tres meses, de tener o mantener una erección suficiente para la actividad sexual.

Intervención: Disfunción eréctil (H) Evaluar erecciones en situaciones diversas. Corregir creencias y expectativas irreales, destinar un horario determinado para la activudad sexual, juegos previos de 30 minutos. Focalización sensorial. PDE5, Sildenafilo, Tadalafilo, y Vardenafilo.

Disfunción de la excitación sexual femenina (M) (frigidez) Genital: incapacidad persistente para obtener o mantener la lubricación o hinchazón necesaria para la actividad sexual. Subjetiva: las señales físicas están presentes pero las sensaciones de excitación sexual o placer están ausentes o disminuidas significativamente.

DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

Trastorno Orgásmico Femenino Ausencia, retardo marcado o intensidad disminuida del orgasmo, a pesar de la excitación subjetiva alta proveniente de cualquier tipo de estimulación.

Intervención: Anorgasmia femenina Crear un clima de confianza y ternura. Fantasear. Autoexploración e identificación de zonas erógenas. Ejercicios de Kegel. Orgasmo gradual (autoestimulación, masturbación, estimulación de la pareja, penetración) Focalización sensorial (placerreado) I, II y III (masturbación mutua)

Trastornos Orgásmico/Eyaculatorios Masculinos (H) a) Eyaculación retardada: además de los síntomas de la anorgasmia, implica la incapacidad para eyacular durante la actividad sexual)

Trastornos Orgásmico/Eyaculatorios Masculinos (H) b) Eyaculación precoz: patrón de eyaculaciones rápidas (menos de dos minutos) combinadas con la incapacidad del hombre para retardar la eyaculación que impide el placer del varón o el de su pareja.

Intervención: Trastornos eyaculatorios Evaluar tiempo de eyaculación en situaciones diversas. Desmitificar tiempo de eyaculación. Entrenamiento en relajación (Jacobson), control del músculo pubocoxigeo (ejercicios de Kegel), autosensibilización corporal. Focalización sensorial (placereado); Técnica Parada-arranque; Apretón; Aclimatación al coito. Entrenamiento secuencial de eyaculación progresiva. Algunos antidepresivos.

Trastornos Orgásmico/Eyaculatorios Masculinos (H) C) Eyaculación retrográda: producción de eyaculación debido a un fallo del esfínter vesical, la eyaculación se va hacia la vejiga y provoca un color lechoso en la orina.

DIFICULTADES SEXUALES ESPECÍFICAS

Dispaurenia en hombres Suele aparecer en la erección o eyaculación Causas: higiene inadecuada en penes sin circuncisión, infecciones en uretra, vejiga, próstata. Enfermedad de Peyrone: Tejido fibroso anormal y depósitos de calcio en el pene.

Dispaurenia en mujeres Molestias en la entrada vaginal o en el interior de las paredes vaginales. Causas: falta de lubricación, infecciones, síndrome de vestíbulitis vulvar. Dolor pélvico. Sacudidas de los ovarios o estiramiento de los ligamentos uterinos. Vaginismo: contracciones espasmódicas involuntarias de los músculos del tercio externo de la vagina.

Intervención: Vaginismo Autoexploración y conocimiento de los genitales. Evaluar erecciones en situaciones diversas. Entrenamiento en autoestimulación y masturbación. Ejercicios de Kegel Desensibilización del área vaginal introduciendo un dedo con lubricante. Relación coital progresiva.

Intervención: Dispaurenia en mujeres Manejo de ansiedad y mejora de la comunicación en pareja. Focalización sensorial (placereado) Masturbación en pareja. Desensibilización sistemática (manejo del miedo a la penetración). Penetración gradual (apoyo de lubricantes). Experimentación de movimientos suaves y posturas diferentes.

Factores fisiológicos

Factores culturales e individuales

Mejora sexual y terapia sexual 1) Autoconciencia física y emocional: Familiarizarse con nuestra anatomía genital Exploración y autoestimulación 2) Comunicación

Mejora sexual y terapia sexual 3) Placereado: Las parejas toman turnos para tocarse el uno al otro. Quien toca empieza a explorar el cuerpo de su pareja, no tocará para complacer al otro sino a él o ella misma (coito, pechos y genitales están prohibidos) (se alternan papeles). En un segundo momento se incluyen pechos y genitales. Finalmente se tocan uno al otro al mismo tiempo.

Aprender a ser “orgásmicas” Exploración corporal Autoexamen genital Ejercicios de Kegel Prácticas de autoestimulación Uso de vibradores Experimentando con la pareja

Sugerencias para hombres Estrategias para retardar la eyaculación (eyacular con mayor frecuencia; ¡Otra vez!; Cambiar posiciones; Hablar uno con el otro; Considerar alternativas) Parar-empezar Tratamientos médicos Dispositivos mecánicos Tratamientos quirúrgicos