Sífilis Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento Reunión Técnica de Coordinación para la implementación de la Estrategia VICITS Sífilis Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento Dr. Freddy Tinajeros Consultor de Tephinet para CDC/GAP Honduras San Pedro Sula, Salón de Reuniones Región Cortés, 2-5 de junio de 2009 DEPARTAMENTO ITS/VIH/SIDA

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Conceptos Básicos La sífilis es una Infección de Transmisión Sexual curable, causada por una espiroqueta El nombre científico de la espiroqueta es Treponema pallidum. 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Por una noche con venus, toda una vida con mercurio 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis La sífilis es una enfermedad infecciosa, sistémica, de evolución crónica, sujeta a periodos de agudización y periodos de latencia. (Lúes) Treponema pallidum, espiroqueta, bacteria muy delgada, móvil, espirilar, mide aprox. 0,15 u de ancho a 5 20 u de largo. Tiene 6-12 vueltas de espi- ral separadas por 1 u. Schaudin 1905 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Características biológicas de Treponema pallidum Es sensible a la desecación, a temperaturas mayores de 42ºC, a los antisépticos suaves y metales pesados. La Penicilina es treponemicida en pequeñas cantidades sostenidas (0,03 UI/ml) Es de lenta reproducción (30 h) No se ha cultivado in vitro 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Fisiopatología de la sífilis Inoculación, multiplicación y diseminación de las espiroquetas (10 a 90 días) Aparición de una pápula en el sitio de inoculación, que se abre y da lugar a una lesión primaria, ulcera de base limpia, no exuda, es poco dolorosa, superficial, color ajamonado (Chancro duro) Linfadenopatía regional, no adhieren ni supuran Curación aparente espontánea sin tratamiento Respuesta inmunológica 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Treponema pallidum 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Vías de Transmisión Se transmite por las siguientes vías: Sexual (contacto sexual con una persona infectada) Perinatal ( de madre infectada al niño a través de la placenta) Sanguínea (a través de una transfusión con sangre contaminada y contacto directo con la misma) 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Primaria Tras un periodo de incubación de 12 a 90 días (media de 21 días) aparece en el lugar de la inoculación una lesión abierta sin dolor, un chancro, que desaparece espontáneamente a las pocas semanas Este primer estadio se caracteriza por la multiplicación del treponema en los linfáticos regionales distribuyéndose por la sangre a todos los órganos del individuo 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Primaria 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Primaria 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Definición de úlcera genital Condición referida a cualquier lesión (llagas) que aparece en los genitales masculinos o femeninos Causas, más preocupantes asociadas a ITS como herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo Factor de riesgo para contraer el virus del VIH 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Características de las ulceras 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Etiología de las úlceras genitales Virus Herpes simple (VHS), tipo I y II Herpes genital Treponema pallidum Sífilis ULCERAS Chlamydia trachomatis L1, L2, L3 Linfogranuloma venéreo Haemophilus ducreyi Chancro blando Calymnatobaterium granulomatis Donovanosis 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis primária Chancro duro Úlcera en el pene: generalmente única, bien definida, fondo limpio y no causa dolor 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Secundaria En el paciente no tratado, el segundo estadío comienza 2 a 3 semanas después de infectarse, con la aparición de una de las manifestaciones sistémicas de la enfermedad Erupción en la piel Erupción en las palmas de las manos y las plantas de los pies Glándulas hinchadas en varios sitios del cuerpo Fiebre, cansancio, pérdida de peso 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Secundaria 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Secundaria 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Secundaria Lesiones papulosas en el labio superior: igual al Chancro Duro. Roséolas en piel de palmas de manos, vegetaciones planas, de aproximadamente 0,5 a 2 cm de diámetro, redondeadas u ovaladas, de base ancha, color rosa grisáceo, indoloras y húmedas. No pruriginosas 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Latente No causa síntomas Sólo puede ser detectada por una prueba de sangre Si no se trata, la sífilis latente continúa de por vida Frecuentemente la enfermedad progresa a la etapa final 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Sífilis Terciaria o Tardía Puede aparecer desde un año hasta 50 años después de adquirir la sífilis Afecta a: sistema nervioso central, corazón, hígado y huesos. Puede causar parálisis, problemas mentales, insuficiencia cardiaca y la muerte 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Congénita Inflamación de la mucosa nasal (rinitis) Presencia de lesiones en la piel y mucosas: ampollas o descamación superficial Inflamación simultanea de huesos, cartílagos y médula (osteítis, osteocondritis u osteomielitis) 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Sífilis Congénita Crecimiento del hígado y bazo (Hepatoesplenomegalia) Alteraciones de ganglios y conductos linfáticos (linfoadenopatías) Anemia 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Clínica Sífilis Congénita 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Consecuencia de la Sífilis Materna Dos de cada tres mujeres embarazadas con sífilis que no han recibido tratamiento, tienen la probabilidad de que su embarazo termine en: aborto espontáneo mortinato infección por sífilis congénita recién nacido prematuro. 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Prevención Instrucciones: Reemplazar iconos de ejemplo por iconos de documentos activos así: Crear documento en Word. Volver a PowerPoint. En el menú Insertar, seleccione Objeto... Haga clic en “Crear desde archivo” Ubique el nombre de archivo en el cuadro “Archivo” “Mostrar como icono” debe estar activado. Haga clic en Aceptar Seleccione un icono En el menú Presentación, seleccione Configuración de la acción. Haga clic en “Acción de objeto” y seleccione “Modificar” La prevención y control de la sífilis se basan: Promoción del acceso al CPN temprano (El diagnóstico y tratamiento temprano de la sífilis previene la sífilis neonatal y congénita) Detección de todas las embarazadas con prueba sanguínea 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Prevención Instrucciones: Reemplazar iconos de ejemplo por iconos de documentos activos así: Crear documento en Word. Volver a PowerPoint. En el menú Insertar, seleccione Objeto... Haga clic en “Crear desde archivo” Ubique el nombre de archivo en el cuadro “Archivo” “Mostrar como icono” debe estar activado. Haga clic en Aceptar Seleccione un icono En el menú Presentación, seleccione Configuración de la acción. Haga clic en “Acción de objeto” y seleccione “Modificar” La prevención y control de la sífilis se basan: Consejería destinada a la madre sobre prevención y tratamiento Detección y tratamiento inmediato Tratamiento a la madre, al recién nacido y a la pareja 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Esquemas de Tratamiento

Tratamiento de sífilis latente Antibiótico: Penicilina Benzatínica de 2.400.000 U. I. Vía de administración: intramuscular Dosis: una dosis semanal por tres semanas consecutivas 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Tratamiento de sífilis latente 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Prueba para alergia a la penicilina Administrar por vía subcutánea con jeringa insulínica, 0.02 ml. de penicilina benzatínica Esperar 15 minutos Si en el lugar de la inyección aparece un eritema > a 2 mm, alrededor del solevantamiento inicial ”existe alergia a la penicilina” 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Consideraciones para el tratamiento Toda persona con RPR reactivo o prueba rápida positiva se debe considerar infectada a menos que tenga historia de tratamiento previo y se le hayan realizado otros controles serológicos. Debe considerarse el estadio clínico de la enfermedad. El T. pallidum es extremadamente sensible a la penicilina por las espiroquetas a menos que exista sospecha de que se ha fallado en su manejo. 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Efectividad del Tratamiento Para hablar de un tratamiento efectivo de la sífilis se debe mantener una concentración inhibitoria mínima de 0.03 UI/ml de penicilina en suero o líquido cefalorraquídeo por 7 a 10 días 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Tratamiento de Sifilis Materna Si se trata de una mujer embarazada con diagnóstico previo de sífilis y no se tiene certeza de un manejo adecuado deberá recibir tres dosis de 2,4 millones de UI de Penicilina G Benzatínica. Una dosis en el momento del diagnóstico y una dosis semanal, por dos semanas más completando un total de 7.2 millones de UI de Penicilina G Benzatínica. 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Tratamiento Sífilis Terciaria En la sífilis terciaria (Neurosìfilis): Penicilina G cristalina 2 a 4 millones de UI por vía IV cada 4 horas por 10 a 14 días, y en caso de no ser posible la hospitalización utilizar Penicilina Procaínica 2,4 millones de UI por vía IM diarias asociado a 500 mg de Probenecid vía oral cuatro veces al día, por 10 a 14 días 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Opciones terapéuticos por imposibilidad de uso de penicilina Resumen de esquemas terapéuticos para sífilis materna y control serológico Estadío Esquema Terapéutico Intervalo entre dosis Opciones terapéuticos por imposibilidad de uso de penicilina Control de curación (serología) Sífilis Primaria 1 dosis Total: 2,4 Millones UI Dosis única Estolato de Eritromicina de 500 mg, cada 6 horas durante 28 días RPR/VDRL Trimestral Sífilis secundaria, ó latente ó Terciaria 3 dosis Total: 7,2 Millones UI 1 semana Neurosífilis Penicilina G cristalina acuosa de 18 a 24 Millones de UI/día 10 a 14 días Cada 4 horas por 10 días Penicilina Procaínica 2,4 millones UI (IM) diario asociado a probenecid 500 mg (VO) 4v/día 10 a 14 días Examen de LCR cada 6 meses 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Tratamiento Sífilis Congénita Sífilis congénita precoz (asintomática con LCR normal): Penicilina G cristalina 50,000 UI/kg/dosis cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida y a partir del 8vo día de vida cada 8 horas hasta completar los 10 días, en aquellos casos en los que no es posible el tratamiento intrahospitalario, puede administrarse Penicilina G benzatinica 50,000 UI/kg/dosis vía intramuscular profunda, repitiendo una segunda dosis a los 7 días 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Tratamiento de sífilis en el recién nacido 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Esquema de tratamiento de sífilis congénita Antibiótico: Penicilina Sódica Vía de administración: intravenosa Dosis: 50.000 U. I. por kilo/peso/dosis, cada 12 hrs. los 7 primeros días de vida luego cada 8 horas, hasta completar 10 días 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Reacciones Adversas del Tratamiento para la Sífilis 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

¿Qué reacciones al tratamiento con penicilina pueden presentarse? Alergia a la Penicilina Reacción de Jarisch-Herxheimer 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

¿Cómo reconocer la alergia a la penicilina ? Eritema difuso, prurito, urticaria, angioedema Rinitis, edema laríngeo (estridor, ronquera), broncoespasmo Hipotensión, taquicardia, paro cardiaco Nauseas, vómitos, diarrea, dolores cólicos Contracciones uterinas, incontinencia urinaria y convulsiones 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

¿Cómo manejar la alergia a la Penicilina? Asegurar permeabilidad de vías aérea Tomar signos vitales Administrar Adrenalina 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Asegurar la permeabilidad de vías las aéreas Paciente en decúbito dorsal Mantener el cuello en hiper-extensión Administrar oxígeno Tomar signos vitales Presion arterial Pulso 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Administrar Adrenalina ¿ qué se necesita? Adrenalina, ampolla de 1.000 UI , 1 ml Agua destilada, ampolla de 10 ml. Jeringa de 10 ml. 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

¿Cómo preparar la adrenalina? En una jeringa de 10 ml. cargar 1 ml. de adrenalina (1.000 U. I. ) 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

¿Cómo preparar la adrenalina? 2. Diluir con 9 ml. de agua destilada Dilución de 1:100 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

¿Cómo administrar la adrenalina? Administrar 0,3 ml de adrenalina por vía subcutánea Repetir la dosis (si es preciso) con intervalos de 15 minutos 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

¿Qué hacer si persisten signos y síntomas de alergia? Si persiste la hipotensión, administrar suero fisiológico por vía intravenosa a goteo rápido 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Si existe alergia la Penicilina: Eritromicina comprimidos de 500 mg. por vía oral cada 6 horas por 30 días Total: 120 comprimidos 6 mañana 12 día 6 tarde 12 noche “La Eritromicina no es efectiva para prevenir la Sífilis en el feto” 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Manejo de pacientes con Alergia a la Penicilina Los pacientes alérgicos deben ser referidos a inmunología En caso de reacción alérgica a la penicilina, se recomienda antes de iniciar el tratamiento proceder a una desensibilización oral, considerando que la penicilina es la droga treponemicida por excelencia en la sífilis congénita y en la sífilis en la embarazada. Este proceso de desensibilización oral, tiene una duración de cuatro horas para luego continuar con penicilina vía IM 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Gracias 16/09/2018 Unidad 2: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS