Embarazo Prolongado HOMACE

Embarazo Prolongado Posmadurez, Posdatia, Postérmino o Prolongado. La definición del límite superior de un embarazo normal es algo arbitrario y ciertamente imprecisa. Es una gestación de 42 semanas completas, 249 días o más después del inicio de la ultima menstruación (*) (*) ACOG, OMS, FIGO 1997

Embarazo Prolongado Resultados más recientes de mortalidad perinatal, sería razonable considerar que el embarazo prolongado se debe definir con una EG de igual o mayor de 41 semanas. La incidencia es de 4-19% alcanzan las 42 semanas. Un 2-7% completan las 43 semanas.

Embarazo Prolongado CRH, es la hormona más asociada recientemente. La causa más común de embarazo prolongado es un error en el calculo de la fecha del término. FUR se acompaña de imprecisión: Memoria Ciclos irregulares

Etiología La etiología es indeterminada y más probable se deba a la variabilidad biológica del embarazo. Anomalías fetales: Perdida de mecanismos normales del inicio del parto. Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal SNC (anencefalia) Déficit de sulfatasa placentaria recesivo ligado al cromosoma X, produce disminución de estrógenos de los fetos masculinos afectados con embarazos prolongados.

Etiología Prostaglandinas: PGE2 y PGF2. Factores maternos: Primigesta, única variable más significativa Mayor edad Uso de tratamientos crónicos. Embarazo prolongado previo (50%).

Diagnóstico Los métodos clínicos para estimar la EG son de menor valor que las medidas ecográficas obtenidas al principio del embarazo. El uso basado en la ecografía precoz o fecha de la concepción conocida, produce una frecuencia más baja de Postérmino. Cuando utilizamos la FUR la incidencia es de 7.5% que se redujo al 2.6% cuando se uso la ecografía. Cae a 1.1% combinados.

Diagnóstico El 71% de las inducciones, estaban mal indicadas. La FUR es muy probable que sobreestime, ante que subestime, la EG para el momento del parto. Cuando se dispone de una ecografía y una FUR confiable, el calculo de la EG se debe basar solamente en las medidas obtenidas por ECOGRAFÏA.

Mortalidad y morbilidad perinatal Aumento en la mortalidad fetal y neonatal a partir de las 41 semanas. No depende de la EG RCIU PEG ( Menor del percentil 10 para la EG ). Edad materna igual o superior a los 35 años GEG efecto protector de muerte perinatal. Riesgo relativo de muerte neonatal es de 0.51 ( IC del 95% de 0,26-1,00 ).* Si consideramos mortalidad como muertos por 1000 embarazos y no por 1000 nacidos vivos, existe 8 veces mayor probabilidad de muerte entre las 37 y 43 semanas ( 0.7 para 37 s y 5.8 para 43 s ). * GEG: mayor del percentil 90 para la EG

Mortalidad y morbilidad perinatal La morbilidad asociada: PEG: SFA GEG: Distocia de hombros, disfunción del parto, trauma obstétrico y hemorragia materna. Convulsiones SAM ( Síndrome de aspiración de meconio ) *La morbilidad fue mayor para los niños PEG que los AEG.

Crecimiento fetal Los neonatos afectados: Aumenta la incidencia de Macrosomía.23% para las 41 semanas con 4000 gr o más y un 4% con 4500 gr. Cesárea Inducción como prevención de Macrosomía: Duplicación de la tasa de cesáreas Aumento en el uso de analgesia regional Sin diferencia en la incidencia de distocia de hombros. Se recomienda por lo tanto: Manejo expectante hasta el inicio de la labor. NO hay evidencia que la inducción reduzca la morbilidad neonatal El peso por ecografía entre 4000-4500 gr NO es indicado la inducción o la cesárea.

Vigilancia fetal PBF 2 veces por semana . 40% de falsos positivos PBF modificado 2 veces por semana. 60% de falsos positivos Este aumento de pruebas falsos positivos se debe a que existe una escasa especificidad del ILA para predecir el compromiso fetal.

Vigilancia fetal Oligohidramnios, no se ha demostrado asociado como efecto del embarazo prolongado: Función placentaria deficiente Hipoxemia fetal: Disminución del flujo renal ( menos frecuente ). ILA por debajo de 50mm, considerado como Oligohidramnios: Aumenta el riesgo de SF. Un 50% de los Oligohidramnios diagnosticados por ecografía tienen un liquido normal a la hora de la ruptura. NO hay estudios prospectivos aleatorios, a gran escala, documentando los beneficios del parto una vez diagnosticado Oligohidramnios.

Tratamiento El tratamiento optimo sigue siendo controvertido. Deben de someterse a alguna forma de vigilancia fetal Carece de acuerdo a las pacientes con cuello uterino “desfavorale”. La vigilancia esta indicada mientras se espera la evolución espontánea. Otros: inducción sin considerar las condiciones del cuello.

Tratamiento El 50% de las pacientes a las 41 S tendrán un parto espontáneo dentro de los 7 días. Fibronectina, como indicador del inicio del parto no ha sido concluyente. Separación de membranas: Hemorragia vaginal Contracciones dolorosas sin provocar el parto Inducción del parto: Cuello favorable: Oxitocina y amniotomía. Cuello desfavorable hay mas controversia. Vigilancia hasta signos de compromiso fetal Inicie parto espontáneo

Tratamiento Uso de PGE2 en cuellos desfavorables: Mejoría del borramiento cervical Menos duración del parto Menores necesidades de oxitocina Menores cesáreas En pacientes con cervix desfavorable NO hay consenso en cuanto el manejo de Inducción vs Vigilancia seriada ( 2 veces por semana ) a las 41 semanas.

Muchas gracias