OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA

La Oxigenoterapia se define como el aporte artificial de O2 en el aire inspirado; su objetivo principal es la oxigenación tisular, que se consigue cuando la Presión Parcial de O2 en la sangre arterial supera los 60 mmHg; lo que corresponde aproximadamente a una saturación de hemoglobina del 90%.

Objetivos ◦Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. ◦Disminución del trabajo pulmonar. ◦Disminución del trabajo miocardio.

¿Cuándo se está con hipoxemia? Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg] Normal80 a 100mmHg Hipoxemia leve60 a 70mmHg Hipoxemia moderada40 a 59 mmHg Hipoxemia grave bajo 40 mmHg DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR

Tipos Existen dos sistemas: alto y bajo flujo Alto flujo: ◦paciente respira la totalidad del gas suministrado ◦Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.

Bajo flujo: ◦No proporciona la totalidad del gas inspirado ◦Basado en mecanismo Venturi ◦Se utiliza si  el volumen inspirado es hasta un 75% normal,  Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos  Patrón ventilatorio estable. SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo Cánula nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio ◦De reinhalación parcial ◦De no reinhalación

Criterios de uso de sistemas de bajo flujo Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : ml Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm Patrón respiratorio : consistente y uniforme

Métodos de administración de bajo flujo Bigotera, cánula nasal o naricera: ◦flujos bajos de oxígeno ◦Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento ◦Considerar lubricación e higiene de las mucosas ◦Debe ser utilizada con humificadores

Métodos de administración Ventajas ◦Cómoda y bien tolerada ◦Paciente puede alimentarse e hidratarse Desventajas ◦Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales Flujo de O2 FiO2 1Lt/ min24% aprox 2Lt/min28% aprox 3Lt/min32% aprox 4Lt/min36% aprox 5Lt/min40% aprox

Mascarillas de oxígeno Dispositivos de plástico suave tranparente Existen diversos tipos En general poseen: Características generales Función Perforaciones laterales Salida del aire expirado Cinta elásticaAjuste de mascarilla Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz

Mascarilla simple Cubre la boca, nariz y mentón del paciente Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min) Ventajas: ◦Aporte FiO2 hasta un 60% ◦No es invasivo ◦Dispositivo económico y práctico Desventajas: ◦Interfiere en la expectoración, alimentación ◦Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple Flujo en Lt/min FiO % 6-750% 7-860%

Mascarilla con reservorio Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min Aporta FiO2 de 60 a 80% Ventajas: – No es invasivo – Útil en situaciones de emergencia – Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente deteriorado Desventajas: – Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias – Las misma que una mascarilla simple – No suministra FiO2 menos a 50% – El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2

Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial Reinhalación parcial No Reinhalación

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalación parcial Flujo en Lt/minFio % 8-10= o > 80%

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial Flujo en Lt/min Fio Lt/min %

Sistemas de alto flujo Mascarilla Venturi Tienda facial / halo/ Hood

Mascarilla Venturi Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presión) Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.

dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

Halo/ Hood/ Tienda facial Cilindros plásticos, diverso tamaño Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentración de O2 5 a 8 Lt/min En recién nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa Desventajas: Limitante de movimiento Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensación de calor y confinamiento

Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi

Materiales y equipos Se debe poseer de: ◦Fuente o suministro de oxígeno ◦Manómetro o manoreductor ◦Flujómetro ◦Humidificador

Fuentes de O2: ◦Red dentral de oxígeno ◦Tubos de oxígeno Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro. Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2

Flujómetro o caudalímetro: ◦Se acopla al mano reductor ◦Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2 Humidificador: ◦Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las vías respiratorias ◦Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su capacidad

Métodos de aplicación resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc. Naricera Mascarilla simple Mascarilla con reservorio -reinhalación parcial -no reinhalación Mascarilla Venturi Halo, Hood