DISCIPLINA DE ALEXANDER Presentado a : Dra. LUISA VILLAREAL Angela Maria Cabrejo Martinez

FILOSOFIA DE ALEXANDER Dr. Richard G.Wick Alexander Egresado de la universidad de Texas en 1958 como odontólogo general y en 1962 como ortodoncista

Disciplina Vari Simplex” ahora Disciplina de Alexander. Vari: variedad en los tipos de brackets Simplex: Simple

PRINCIPIOS DOGMATICOS E : R James Allen TODO ESFUERZO GENERA UN RESULTADO EGOÍSMO ALTRUISTA Dr. Hans Selye HACER BIEN POR EL MUNDO Y RECIBIR ROVECHO PRINCIPIOS DOGMATICOS

OBJETIVO Fácil Reducir el stress Acortar tiempo Simplicidad Motivar la cooperación Comodidad

Principios de la disciplina de Alexander Esfuerzo = Resultados. No hay cosas pequeñas. El principio KISS (keep it simple, sir). Establecer metas para la estabilidad. Planea tu trabajo Usa brackets diseñados por prescripciones específicas. Basa tu tratamiento en la colocación de los brackets. Aprovechar el crecimiento  para obtener corrección ortopèdica previsible.

9. Establecer el arco ideal. 10. Siga una secuencia lógica de arco. 11. Utilizar un sistema de fuerza de arco. 12. Consolidar temprano las arcadas, y después cinchar. 13. El arco quede bien colocado en los brackets. 14. Nivelar arcos y mordida abierta con arcos de curva inversa.

15. Crear simetría 16. Usar elàsticos intraorales para coordinar arcadas. 17. En tratamientos de no extracciones: iniciar el tratamiento en arcada superior, control del arco inferior usando los -5º de torque en incisivos, tips de -6º en primeros molares, utilizar arco rectangular flexible. 18. En tratamientos de  extracciones: empezar con la arcada superior, retracción de caninos superiores. 19. Retiro cuidadoso de la aparatologìa para  mejorar la estabilidad 20. Crear conformidad.

DISCIPLINA ACTUAL Disciplina de Alexander Nació en 1978. 1 DIFERENTES TIPO DE BRACKETS 2. TORQUE DADO A CADA DIENTE 3. USO DE POCOS ARCOS DURANTE EL TTO

DISEÑO DE APARATOS EN LA DISCIPLINA DE ALEXANDER Cinco factores que definen a cualquier sistema de brackets. Tipos de Bracket Posición de la colocación Las angulaciones La torsión Desplazamiento adentro y afuera

1. TIPOS DE BK GEMELOS LANG LEWIS Ranuras O.018

Bracket Twin o Gemelos Mini brackets Dientes grandes con superficie plana Centrales y laterales superiores Diseño romboidal Posición : eje longitudinal Borde incisal

Distancia interbracket mayor: mejor flexibilidad Mejor capacidad de torsion Mejor control rotacional BRACKET DEL LATERAL COMPUESTO POR UN GANCHO PARA INSERCION DE ELASTICOS CLASE II

BRACKETS LANG DR: HOWAR LANG Dientes con superficie redonda en la s esquinas: Caninos Sencillo con aleta plana y agujero para el ligado Diamante

Bracket Lewis Dientes grandes de superficie redonda: premolares Dientes pequeños de superficie plana: incisivos inferiores Aleta con curvatura labial Elásticos verticales y 3 puntos de contacto al alambre Rotación adicional

BRACKET - DIENTE

2. POSICION DE LOS BRACKETS ALTURA La altura de los premolares es la clave para colocar todos los brackets

La altura para la colocación de los Brackets debe medirse con el calibrador paralelo al plano oclusal 4.5 MM DEL BORDE OCLUSAL

ANCHO Centro MD en dientes con base plana Contorno de la cresta en dientes con base redonda

3. ANGULACIONES DE LOS BRACKETS Eje de los dientes en sus inclinaciones mas ideales Raíces lo mas paralela excepto incisivos centrales Diseño de diamante permite incluir angulaciones CLAVE Lineas del bracket paralelas el eje longitudinal del diente: Angulaciön deseada

Tabla de angulaciones de los brackets referencia borde incisal

Tabla de angulaciones de los brackets referencia al eje longitudinal

Banda del 2do premolar mas hacia gingival del lado de la extracción del 1er premolar ( 3º ) y (-6º) en el canino

NIVELACION Y GANANCIA DE LONGITUD Angulaciones de -6º en los primeros molares inferiores Curva de spee inversa con acero inoxidable Separación considerable de los brackets Ligado del alambre

MEDICIONES ESTANDAR PARA LA TEORIA DE ALEXANDER 5. TORQUE Consistió en medir los torques encontrados en los alambres rectangulares en la fase de finalización de 50 casos clínicos Alambre 0.17 * 0.25 Bracket ranura 0.18 MEDICIONES ESTANDAR PARA LA TEORIA DE ALEXANDER

TORQUES USADOS EN LA T. ALEXANDER

Características individuales T. Alexander en torque Torsión -3º en el canino elimina la necesidad de dobleces Tope omega - No aplica torsión en los 2dos molares inferiores -5º de torsión vestibular de la raíz en los incisivos mandibulares

Desplazamiento adentro y afuera Grosores de la base del brackets reemplaza los dobleces de 1er orden

FUERZAS EXTRAORALES

CLASE I Headgear o arco facial o retractor Arco interno Tubos – molares superiores Arco externo Banda cabeza y cuello 3 dimensiones : vertical – transversal y sagital

Características del arco facial Fuerzas especificas o generalizadas Altera vectores de crecimiento maxilar y mandibular Evita extracciones y elimina la “reacción opuesta”

Sistema de fxs del arco facial FUERZA SAGITALES FUERZA VERTICAL Tracción hacia arriba Tracción cervical FUERZA TRANSVERSAL Expandir o contraer Intrusión de molares max o todo el arco maxilar Extrusión de molares sup y aumento de DV

El paciente determina el tipo de arco facial ángulo SN -PM >37º entre 37º A 41º < DE 42º Tracción cervical combinada hacia arriba

FUERZA DEL RETRACTOR Primera vez fuerza es ligera La correa del cuello trasmisión máxima de 8 onzas. Cuatro semanas después la corona del cuello se ajusta 16 onzas (Pte acepta la mayor fuerza).

Tiempo de uso según º ANB entre 3º y 5º <5º Tiempo total noche no de día 10 horas en la noche 14 horas por día o mas 12 a 24 meses Tiempo de uso otros factores MOLARES CLASE I O II SI PRESENTA EXTRACCIONES O NO QUE TANTA SOBREMORDIDA HORIZONTAL PRESENTA

Reducción del ANB

Fuerzas ortodonticas y ortopédicas Distalización de molares para aumentar longitud de arco (criticada por la extracción de los ochos) Disminución del º SNA : inhibición del punto A y N no deja de crecer Crecimiento mandibular al liberar los dientes de su oclusión original PCTE ADULTO: mantener posición de molares

CLASE II MASCARA FACIAL Corregir insuficiencia maxilar distalizar mandíbula Mordidas cruzadas anteriores Mal oclusión clase III acero inoxidable de calibre 0.045

Un vástago con almohadillas con un aditamento transversal para conectar los elásticos a nivel de las comisuras de los labios Una férula maxilar anclado en los primeros molares maxilares con un arco anterior ajustable y ganchos en los caninos para traccionar el maxilar Elásticos pesados de una pulgada de diámetro y 1.000 gramos de fuerza que se cambian todos los días hasta terminar el tratamiento. FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art30.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

CLASE II MENTONERA CASO CON TENDENCIA A CLASE III DESPUES DE HABERSE CORREGIDO LA MORDIDA ANTERIOR SUJETAR MANDIBULA Y DIENTES ANTERIORES PARA EVITAR RECIDIVA NO EN PROBLEMAS DE LA ATM

ELÁSTICOS

funciones Alinear dentición maxilar con la mandibular para lograr una oclusión correcta al mismo tiempo que se corrige en dirección sagital discrepancias entre la relación y oclusión céntrica. Corrección transversal de la mordida cruzada o discrepancia en la línea media Dar los últimos toques a la oclusión al final del tratamiento (DV)

DIAMETROS GROSOR 1/8 (+ pequeño) 3/16 1/4 5/16 1 /2(+ grande) Ligh 2 onz Medium 4 onz Heavy 6 onz Super Heavy 8 onz

Especificaciones de los elásticos CLASE II Y LINEA MEDIA MORDIDA CRUZADA CLASE III ¼ pulgada 6 onzas Sujetado 2do molar inf y lateral inf 3/16 pulg ¼ Pulg 3 1/2 onzas Verticales anteriores Sube y baja Posteriores de caja Acabado ¼ pulg – 6 onzas 3/16 pulg- 6 onzas 3/16 pulg 3 ½ onzas ¾ pulga – 2 onzas

en un mismo arco, son de tipo horizontal CLASIFICACION CLASE II Intermaxilares En los dos maxilares, son de tipo horizontal, transversal y vertical CLASE I Intramaxilares en un mismo arco, son de tipo horizontal

ELASTICOS INTRAMAXILARES CLASE I Producen fuerzas en sentido horizontal Cerrar espacios Para generar cuplas (desrotar dientes) Para retracción individual URIBE R, Gonzalo, Fundamentos de Odontología Ortodoncia teoría y clínica, Corporación para investigaciones Biológicas , pág.. 274

CLASE II Se usan en un 80 -90% de los pacientes 1 mes después del uso de alambre de acero de 17 * 25 para evitar : retracción maxilar anterior avance mandibular anterior perdida de torsión inclinación del plano mandibular

Componente vertical: apertura de la mordida Se sujetan a Bk y Bandas de 2dos molares inf y Ganchos de bola en Bk del Laterales sup Componente horizontal: movimiento sagital de los dientes y corregir diferencia entre OC Y RC

CLASE III 10 -15 % de los pacientes Etapa temprana del tto Adelantar arco maxilar y retraer arco mandibular Mordidas cruzadas dentales anteriores Apertura de mordida en mordidas profundas Apiñamiento inferior sin extracciones Evita inclinación del plano oclusal

CORREGIR PATRON ESQUELETICA CLASE III: Apertura de la mordida y rotación mandibular

ELASTICOS DE LINEA MEDIA Etapa de finalización: no coinciden líneas medias Bk lateral y central superior al bk del lateral inferior opuesto en el arco Uso : 1 a 2 meses

Etapas finales de tratamiento Elásticos 3/16 Pul y 6 Onzas. ELASTICOS EN CAJA Etapas finales de tratamiento Elásticos 3/16 Pul y 6 Onzas.

Canino premolar sup a premolares inf Cuadro anterior mejorar sobremordida vertical centrales superiores a laterales inferiores Caja bucales: asentar oclusión post y corregir mordida abierta posterior Canino premolar sup a premolares inf Cajas laterales incrementan la sobremordida anterior y mejoran posición del canino Lateral - canino sup a lateral –canino inf

Elásticos triangulares Se sujetan solo a tres dientes Concentración de fuerza sobre el diente en el ápice del triangulo

ELASTICOS PARA MORDIDA CRUZADA Mejora la relación transversal entre molares maxilares y mandibulares. Se colocan en los ganchos linguales de las bandas

Elásticos verticales de sube y baja Guían los segmentos posteriores hacia una oclusión ideal Forma de ZIG-ZAG: Clase II : W Clase III: M Etapa de finalización - retención

Elásticos extraorales Gruesos y fuertes Cambiarlos de 2 a 3 veces por semana Enganchar al arco facial produce una fuerza de 14 onzas y ½ pulgada de diámetro

Paciente no colaborador en crecimiento 100% efectivos Sustituyen los elásticos clase II Resortes fijos

Dispositivos para expansión palatal y arco maxilar Etapas tempranas del tratamiento maloclusiones de clase I, II , III Sobremordida profunda mordida abierta anterior Discrepancias tranversales

Expansor Quad helix Lenta Rápida Apertura sutura 30% Y dentoalveolar del 70% Rápida Paciente gira el tornillo ¼ de vuelta cada 24 horas Realiza expansión del arco y apertura de la sutura palatina GONZALO U, fundamentos de odontología Ortodoncia teoría y clínica pág. 472

TPA -Goshgarian Aparatos de sujeción maxilares y mandibulares Se usa primordialmente con el retractor de tracción hacia arriba TPA: ARCO TRANSPALATAL ARCO DE NANCE ARCO LINGUAL Expansionar Rotar molares Estabilizar molares

Arco lingual Retención transversal mandibular Arco de sostén Nance Aparato fijo, botón de acrílico de ½ pulgada o menos Arco lingual Eliminar apiñamiento anterior Cuando hay relación esquelética I pero hay apiñamiento en caninos Caninos altos extracción de premolares Retención transversal mandibular Arco de sostén Nance

Placa de mordida grosor de 2 a 4 mm Etapa de finalización Apertura de mordida Aprovecha todo el potencial de crecimiento mandibular Intrusión de dientes anteriores inferiores permite erupción de posteriores

LIGADURAS

Posicionamiento inicial ELASTOMEROS ACERO Posicionamiento inicial Fatiga Cambios de color Acumulo de comida Fuerza mas definida Ligar grandes rotaciones Cuando se usan alambres rectangulares URIBE R, Gonzalo, Fundamentos de Odontología Ortodoncia teoría y clínica, Corporación para investigaciones Biológicas , pág.. 271

“CUANDO HAYA DUDA LIGUESE ATRÁS” Propósito: Consolidar el arco Alambre de ligadura 0.14 colocado con pinza tweed PASIVA Desde el último molar de un lado hasta el contralateral Doblez del alambre en un punto distal con respecto a los tubos bucales de los molares. ACTIVA Alambre de ligadura atado al bucle y al tubo del molar.

ALAMBRES FUERZAS QUE PUEDEN PRODUCIR: M-D B-L ROTACIONALES INTRUSIVAS EXTRSIVAS TORCION MATERIAL DIMENSION SECCION TRANSVERSA DISEÑO DEL BRACKET

Características Acero inoxidable Redondo Elimina rotaciones Comenzar el nivelado inicial Cerrar espacios Acero inoxidable Se debe realizar tratamiento térmico Ni –Ti fuerzas ligeras al inicio Fuerzas aumentan después de la nivelación TMA FACTOR DE RIGIDEZ 0.17 de 300 gr 0.16*0.22 de 475 0.17 * 0.25 de 725

POCOS DOBLECES BUCLES DE CIERRE extracciones BUCLES OMEGA LAGRIMA 5mm Preferido para ligar zona posterior

ALAMBRES INICIALES

Secuencia Arco Maxilar Respond _ multihilo 0.175 Alambre redondo de acero inoxidable 0.16 con bucles omega Alambre NI-Ti Secuencia Arco Maxilar

Secuencia Arco mandibular Depende del clínico según posicionamiento de incisivos inferiores Rectangular: D-Rect control sobre la torsión Apiñamiento leve: D-Rect 0.17*0.25 Apiñamiento moderado a severo : D-Rect: 0.16 * 0.22 Alambre redondo posición hacia vestibular

ALAMBRES INTERMEDIOS

Control de torsión y nivelación TMA Acero inoxidable 0.16*0.22 ó 0.17*0.25 CUANDO EXISTEN LIGERAS ROTACIONES Y EL ARCO ESTA COMENZANDO A NIVELARSE Se usan unos mas flexibles cuando se necesita nivelación y rotación considerables Control de torsión y nivelación

Con extracciones Alambre 0.16 segundo alambre para retraer caninos Alambre acero 0.16*0.22 con bucles de cierres Sin extracciones Alambre 0.16 seguido de un acero inoxidable de 0.17* 0.25

Alambres finalización

Alambre de acero inoxidable 0.17 * 0.25 Permanecer por lo menos 5 meses en boca Expresan todos los vectores de fx incluido la ranura de los brackets