HEMATOLOGÍA OBTENCIÓN DE MUESTRAS

OBTENCIÓN DE MUESTRAS Arterial Venosa Por Punción Cutánea TIPOS DE MUESTRA SANGRE: Arterial Venosa Por Punción Cutánea Examen hematológico: Muestra adecuada Técnica precisa

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OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE 1. SANGRE ARTERIAL Oxigenada por el pulmón Bombeada por el corazón Composición Uniforme 20% del volumen total

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE 2. SANGRE VENOSA Contiene menos oxigeno que la arterial Composición variable( actividad metabólica del tejido) Variación: pH. Co2.Glucosa. Acido Láctico. Cloro Fuente importante de sangre para análisis Vía de introducción de agentes terapéutico 70% del volumen total

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE OBTENIDA Punción de la piel PROCEDE Arteriolas, Vénulas, Capilares COMPOSICION Parte arterial y parte venoso Liquido Intersticial e intravascular Difiere de Venosa: + glucosa, Leucocitos. Eritrocitos. Hemoglobina - plaquetas. Adhesión a paredes 3. SANGRE POR PUNCION CUTANEA (CAPILAR) - 10% de Volumen total

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE Método: FLEBOTOMIA PERSONA: con conocimientos básicos de: Procedimiento Riesgos para el paciente Estado del paciente Tipos de punción Complicaciones y maneras de evitarlas

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION VENOSA RECOMENDACIONES: Apoyo necesario en caso de sincope Evitar inyección de aire en la vena (jeringa) Evitar extracción en extremidad con: venoclisis. Transfusión de sangre. Fistula arteriovenosa. Cirugía de mama Realizar punción debajo de la misma Identificación de venas: compresa caliente por 15 minutos Retirar torniquete temporalmente: evitar necrosis tisular Evitar Hematomas: aguja sitio exacto, retirar torniquete, antes de extraer aguja.

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION VENOSA SITIO -Venas del pliegue o hueco del - -Codo - Muñeca - Dorso de mano o pie. - Paciente acostado: sobre el dorso, cabeza elevada. -Brazos al lado del cuerpo -Paciente ambulatorio: sentado en silla -Brazo apoyado en porta brazos

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION VENOSA TÉCNICA - verificar etiquetas de tubos - I.D. paciente: por el, por enfermeras, parientes - Informar al paciente sobre procedimiento - Preparar todo el material necesario: tubos. Agujas, jeringas, etc. - solicitar al paciente cerrar el puño: venas visibles - Elección de vena adecuada para punción

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION VENOSA TÉCNICA .-Aplicar torniquete varios cm. (4) sobre el sitio de punción. .- Fijar la vena con los dedos: sobre y bajo el sitio de punción .- Penetrar la aguja en la piel, ángulo 15grados. Bisel arriba.

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION VENOSA TÉCNICA .- Seguir dirección de la vena. Mantener la aguja en su lugar .- Sangre fluye, retirar el torniquete, relajar la mano .- Torunda estéril: sitio de la punción .- Mezclar la sangre con movimiento suave. (Anticoagulante)

NIÑOS Y LACTANTES Flebotomistas pediátricos OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION VENOSA NIÑOS Y LACTANTES Flebotomistas pediátricos SITIO DE LA PUNCIÓN: Dorso de la mano Pliegue del codo Venas de los pies: dorso, lateral

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PUNCION VENOSA OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE VENTAJAS DESVENTAJAS Cantidad suficiente: múltiples pruebas Alícuotas de plasma y suero: pueden congelar Menos traumática Menor hemorragia Obstrucción sin importancia. Vías colaterales Menos compromiso: vialidad de los tejidos DESVENTAJAS Éxtasis venosa: muestra inapropiada. Hemoconcentración Componentes inestables: examinarlas rápidamente No debe obtenerse: extremidad con venoclisis Difícil: en niños, obesos y pacientes en sincope

No estudios corrientes Refleja fisiología A-B OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE SITIOS DE PUNCION ARTERIAS RADIAL BRAQUIAL FEMORAL PUNCION ARTERIAL Persona capacitada Conlleva riesgos No estudios corrientes RECOMENDADA PARA: Gases sanguíneos Refleja fisiología A-B Estado de oxigenación

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION ARTERIAL COMPLICACIONES .- Trombosis .- Hemorragia .- Dolor SOLICITUD Muestra + indicaciones Paciente respira: aire del ambiente. Oxigenoterapia Paciente con ventilador Temperatura rectal y frecuencia cardiaca PRECAUCIONES .- Paciente con presión positiva intermitente .- Paciente con oxigenoterapia

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION ARTERIAL TECNICA .-Selección y anestesia del sitio de punción .- Preparación de jeringa: embolo con anticoagulante. .- Realizar punción: - Palpar arteria - Limpiar sitio - Situar dedo sobre arteria - Punción con bisel de aguja hacia arriba - Punción: debajo el dedo

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCIÓN ARTERIAL TECNICA .-Sangre penetra en jeringa. Retirar aguja .- Colocar torunda en sitio de punción. Aplicar presión por 5´ .- Esperar que no se forme hematoma MUESTRA .-Expulsar burbujas de aire. Extraer aguja de jeringa .- Tapar jeringa con dispositivo especial .- Mezclar con anticoagulantes. Rotación entre manos .- Enviar al laboratorio: (hielo)

Sitio de punción: aplicar presión firmemente OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION ARTERIAL CUIDADOS DEL PACIENTE Sitio de punción: aplicar presión firmemente Observar ciertos signos: hinchazón Cianosis Hemorragia Hormigueo Medir signos vitales

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE VENTAJAS .- No necesita grandes cantidades .- Ideal para estudio de gases sanguíneos DESVENTAJAS .- Punción difícil de realizar .- Aparición de hematomas. Presión dificulta interrupción de Hemorragia. .- Espasmo arterial: defectos de circulación .- Paciente: dolor. Ardor. Sensación punzante. Calambres

OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE PUNCION CUTANEA SITIOS: Adulto: yema de dedo. Lóbulo de la oreja Niños: dedo grueso del pie. Talón TECNICA .- Selección del sitio de punción. .- Calentamiento con compresa (calor húmedo)flujo de sangre .- Limpieza de zona. Esperar que se seque antiséptico .- Punción con lanceta estéril. Descartar primera gota .- No realizar maniobras de ordeño: hemolisis. Liquido histico .- Recoger muestra: recipiente especial. (Tubos micro hematocrito)

PUNCIÓN CUTANEA OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE VENTAJAS - Fácil de obtener - Preferida para frotis sanguíneos - De elección en pacientes pediátricos - Adultos: obesidad. Quemaduras. Tendencia a trombosis DESVENTAJAS - Pequeña cantidad de muestra - Micro tubos: coagularse - Inmunodeprimido: peligro de infección 8 a 10 minutos:antiseptico en piel

RECIPIENTES DE RECOLECCION OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE RECIPIENTES DE RECOLECCION Depende de: Laboratorio Equipo disponible Tipo de examen INSTRUMENTOS Agujas: calibre 20 Jeringas: plástico, desechables Tubos: Comunes Al vacío: pre-esterilizados. Variedad. Aditivo

“SUSTANCIAS QUE EVITAN LA COAGULACIÓN DE LA SANGRE” ANTICOAGULANTES DEFINICION “SUSTANCIAS QUE EVITAN LA COAGULACIÓN DE LA SANGRE” Sangre sin coagular: casi todo trabajo hematológico y algunos análisis bioquímicos. MECANISMO DE ACCION Impedir que el calcio intervenga en coagulación: -Precipitándole: oxalatos -Fijándole en forma ionizada: citratos y EDTA Agentes Antitrombinicos: neutralizan la trombina: heparina. Remover la fibrina que se forma ( sangre desfibrinada)

ANTICOAGULANTES 1.- OXALATOS: de amonio y potasio O.1ml/ml de sangre VENTAJAS: . Precio . Fácil de preparar. . Suministra muestras: hto. Hb. Gb .G.R. . Muchas pruebas bioquímicas: excepto urea DESVENTAJAS: - Frotis: no es bueno: degeneración de células

ANTICOAGULANTES 4.- HEPARINA 3.SEQUESTRENE: (EDTA) 2.- CITRATOS: sales di sódicas (SOLUCION AL 3.8%) 1 parte de citrato/9 partes de sangre IDEAL PARA COAGULACION 3.SEQUESTRENE: (EDTA) Sal di potásica o di sódica 1ª 2 mg/ml. De sangre IDEAL PARA BIOMETRIA HEMATICA Ventajas: .- Permite recuentos Celulares: excelentes .- Frotis: morfología satisfactoria. 4.- HEPARINA VENTAJAS. Mínima hemólisis: electrolitos y fragilidad de eritrocitos DESVENTAJAS - no frotis: coloración azul difusa

ANTICOAGULANTES FLUORUROS 10 mg/ml de sangre .- Se combina con calcio y actúa como veneno enzimático .- No solo anticoagulantes sino también conservador .- Ideal: MEDIR: glucosa en sangre y L.C.R. Curva de tolerancia a la glucosa ENVIAR: sangre por correo

ANTICOAGULANTES TÉCNICA MANUAL DESFIBRINACION .- Sangre en matraz con perlas de vidrio .- Agitación x 10 minutos .- Fibrina pegada en las perlas Ideal: morfología de glóbulos rojos y blancos mayor cantidad de suero