ABORTO

Definición  Interrupción espontanea o provocada de la gestación c/s expulsión del producto de la concepción, antes de las 20 sem o ≤ 500 mg.  De otro producto de gestación de cualquier peso o edad gestacional.  Independiente de si hay o no forma de vida o si fue espontaneo o inducido.

Clasificación  Según su etiología  Aborto espontaneo: 10-23% del total de embarazos.  Aborto provocado : terapéutico, ilegal  Según su terminación  Aborto completo  Aborto incompleto  Según edad gestacional  Aborto preclínico: bioquímico, 4-5 sem de gestación. Atraso menstrual  Aborto clínico: saco gestacional  A. embrionario: 6-8 sem  A. fetal: sem

Etiopatogenia  CAUSAS OVULARES  50-80%  Desarrollo embriológico anormal  Factores hereditarios, alteraciones cromosómicas: incompatibles con la vida  Primer mes de gestación  Factores que condicionan:  Edad de los padres  Envejecimiento de los gametos  Asincronismo de la fecundación  Gametos anormales

Etiopatogenia  PROCESOS GENERALES  Infecciones especificas  Enfermedades crónicas  Trastronos endocrinos  Alteraciones inmunológicas  Trastornos carenciales  Isoinmunizacion Rh  Factores psicodinámicos  PROCESOS LOCAL  Malformaciones congenicas  Secuelas quirúrgicas  Sinequias endouterinas  Infecciones intrauterinas  Tumores  Deficiente preparación del endometrio

Etiopatogenia  CAUSAS AMBIENTALES  Tabaco  Alcohol y tóxicos químicos  Cafeína  AGRESIONES EXTRINSECAS  Radiaciones ionizantes  Ingesta de medicamentos  Intoxicaciones profesionales  Traumatismos directos

Categoría clínica del aborto  AMENAZA DE ABORTO  Primeras 20 sem  Sangrado vaginal  c/s contracciones  Utero gestacional  No hay cambios cervicales  ABORTO EN CURSO  A. INMINENTE  Cambios cervicales  Membranas integras  A. INEVITABLE  Rotura de membrana

Categoría clínica del aborto  ABORTO CONSUMADO  A. COMPLETO  Antes de las 12 sem  El producto fue expulsado en su totalidad  A. INCOMPLETO  Queda parte del producto o restos ovulares  sem  Hemorragia profusa y persistente.  ABORTO FRUSTO  Retenido o diferido  Producto muerio antes de las 20 sem  Periodo prolongado in utero  A. DIFERIDO: sin latidos  A. ANEMBRIONADA: saco mayor a 20 mm sin embrión.

Categoría clínica del aborto  ABORTO SEPTICO  Cualquier tipo de aborto que se complica con infección del contenido uterino  Temperatura > 38°  Fiebre, taquicardia, dolor abdominal, secreción vaginal purulenta.  Puede complicarse shock séptico, IRA,CID, peritonitis generalizada  Estadio I: utero  Estadio II: anexos y parametrios  Estadio III: peritonitis generalizada

DIAGNOSTICO  CUADRO CLINICO  Sangrado vaginal  Dolor localizado en hipogastrio  Membranas rotas o integras  Expulsión parcial o total del producto  Desaparición de signos de embarazo

DIAGNOSTICO  EXAMENES AUXILIARES  Ecografia: a partir de las 6 sem, viabilidad, actividad cardiaca y movilidad  Pruebas inmunológicas del embarazo  Dosaje cualitativo y cuantitativo de HCG.  Pregnandiol urinario y progesterona sérica: cae notablemente.

TRATAMIENTO  TRATAMIENTO QUIRURGICO grado de recomendación C  Hemorragia intensa y persistente  Inestabilidad hemodinámica  Evidencia de tejidos retenidos  contraindicación para tratamiento medico  Tasa de éxito alta > 98%  Menor sangrado

TRATAMIENTO  MADURACION CERVICAL B  No hay evidencia de para la maduración cervical sistemática  Rutinaria en menores de 18 años, gestación mayor a 10sem  Administración de 400 ug de misoprostol vv, 3 hras antes de cirugía

TRATAMIENTO  METODOS PARA EVACUACION DE ASPIRACION UTERINA  Legrado por aspiración : menor perdida de sangre, menor dolor, menor tiempo de procedimiento  No es necesario uso de legra metálica de forma rutinaria.  Gestaciones mayores de 12 sem: dilatación y evacuación cuando lo realiza un medico experto y material adecuado  Estudio histológico; no se recomienda de forma rutinaria.  Para confirmación de gestación  Excluir embarazo ectópico  Posible enfermedad trofoblastica

TRATAMIENTO  TRATAMIENTO MEDICO  Mujer desea evitar tratamiento quirúrgico  Malformaciones  Primeras semanas mas eficaz

TRATAMIENTO  AMENAZA DE ABORTO  Tratamiento expectante  Reposo absoluto en cama  Abstención de relaciones sexuales  Control de sangrado vaginal  Analgesia  Tratamiento de patología concomitante Anamnesis Examen clínico general Especuloscopia Tacto vaginal cuidadoso Hemograma Grupo sanguíneo Sedimento urinario Ecografia Hormonoterapia Uteroinhibidores

TRATAMIENTO  ABORTO INEVITABLE E INCOMPLETO  Evacuar el útero cuanto antes  Infusión de ClNa 0.9% mas 20 UI  Analgesia  Evacuación; depende de EG  Hasta 12 sem: dilatación mas LU o succión seguido de infusión de oxitocina  Desde 13 sem: sangrado no es alarmante facilitar evacuación con oxitocina  sangrado abundante dilatación, LU, infusión de oxitocina Transfusión sanguínea Puede ser necesaria antibiótico de amplio espectro Soporte psicologico

TRATAMIENTO  ABORTO FRUSTO  Examinar hasta 2-4 semanas del Dx  Hasta 12 sem: dilatación mas LU  Desde 13 sem: se induce al aborto  ABORTO SEPTICO  Mejorar estado general  Antibioticoterapia adecuada  Hospitalizacion en UCI