HAEMOPHILUS INFLUENZAE Jesús Alberto Azuela Rascón

a, b, c, d, e, f y no tipificables. INTRODUCCIÓN a, b, c, d, e, f y no tipificables.

EPIDEMIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN Patógeno exclusivamente humano que coloniza mucosas mediante un proceso dinámico. H. no tipificable: Colonización mundial. HiB: Niños no inmunizados. FACTORES DEL INDIVIDUO EDADES EXTREMAS INMUNODEPRIMIDOS TRASTORNOS CRÓNICOS GRUPOS ÉTNICOS

PATOGENIA Y RESPUESTA INMUNITARIA B SISTÉMICA VACUNA No tipificable LOCAL RECURRENCIA

MC: HiB MENINGITIS EPIGLOTITIS CELULITIS NEUMONÍA MÁS GRAVE Y FRECUENTE NIÑOS Y ADULTOS CARACTERÍSTICA NEUMONÍA NO CARACTERÍSTICA

Bacteremia y sus complicaciones MC: HiB 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años >6 años Meningitis Epiglotitis Neumonía Celulitis Bacteremia y sus complicaciones

MC: No tipificables. Radiografía Tos productiva Fiebre

MC: No tipificables S. PNEUMONEAE M. CATHARRALIS H. INFLUENZAE Empiema, epiglotitis, pericarditis, celulitis, artritis séptica, osteomielitis, endocarditis, colecistitis, infecciones intraabdominales, infecciones de vías urinarias, mastoiditis, infección de tejido aórtico, bacteremia sin foco identificable.

DIAGNÓSTICO CULTIVO TINCIÓN PLEURA LCR COINFECCIÓN SANGRE ARTICULACIÓN PERICARDIO

TRATAMIENTO CEFTRIAXONA 100mg/kg/día en esquema de c/12h 1 - 2 SEMANAS CEFOTAXIMA 200mg/kg/día en esquema de c/6h Dexametasona .6mg/kg /ía IV por dos días en mayores de dos meses TUBO ENDOTRAQUEAL O TRAQUEOSTOMÍA EPIGLOTITIS MENINGITIS AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO, MACRÓLIDOS, CETÓLIDOS, FLUOROQUINOLONAS RIFAMPICINA PARA QUIMIOPROFILAXIS

Haemophilus ducreyi Antonio Varela Guízar

Haemophilus ducreyi Agente causal del chancro blando o chancroide. ETS caracterizada por úlceras genitales y linfadenitis. Representa un problema sanitario en países en desarrollo. Menos frecuente en EUA, su incidencia se ha incrementado. Se vincula con la infección por el virus VIH

Haemophilus ducreyi MICROBIOLOGÍA Bacteria cocobacilar gramnegativa de crecimiento exigente. Infiltrados peri vasculares e intersticiales de linfocitos CD4+ y CD8. Respuesta congruente de hipersensibilidad retardada mediada por células . La presencia de CD4+ cell puede explicar la transmisión del VIH.

Epidemiologia Prevalencia Haemophilus ducreyi Epidemiologia Prevalencia Los aspectos epidemiológicos que se han repetido son los siguientes. Causa frecuente de úlceras genitales en los países en vías de desarrollo. 1) Trasmisión predominantemente heterosexual 2) Mayor afección de varones que de mujeres en proporciones de 3:1 3) Las prostitutas han desempeñado una función importante en la trasmisión de la infección. 4) Existe un vínculo estrecho entre chancro blando y consumo de drogas ilegales.

Haemophilus ducreyi 4-7 Manifestaciones clínicas Las úlceras son dolorosas y sangran fácilmente, los pacientes por lo general acuden con el médico después de 3 semanas. La infección se adquiere debido a la rotura del epitelio durante el contacto sexual con una persona infectada Tras un período de incubación de cuatro a siete días aparece la lesión inicial, pápula rodeada de eritema . La pápula se convierte en pústula que se rompe y da lugar a una úlcera . KABOOM¡ 4-7

Haemophilus ducreyi Diagnóstico La tinción gram de un raspado puede revelar la presencia de los cocobacilos gramnegativos característicos. El diagnóstico preciso del chancro blando se realiza mediante el cultivo de H. ducreyi a partir de la lesión.

Haemophilus ducreyi Tratamiento Una sola dosis oral de azatriomicina 1 g. Ceftriaxona (250 mg intramusculares en una dosis). Criprofloxacina (500 mg vía oral en 3 días). Eritromicina (500 mg vía oral c /8 h por 7d) En pacientes con VIH la cicatrización es lenta. Vvigilar contactos 10 días antes.

Infección por Legionella Omar Acuña Grajeda

Enfermedad de los legionarios Introducción Fiebre de pontiac Proceso agudo, febril de evolución limitada. Enfermedad de los legionarios Término que designa ala neumonía producida por estas especies Se refiere a los 2 síndromes clínicos causados por las bacterias del género Legionella

Microbiología Causa entre 80 a 90% de las infecciones en el ser humano, incluye 16 serogrupos. Los serogrupos 1,4 y 6 son los implicados con mayor frecuencia en infecciones en el ser humano L. pneumophilia

Anticuerpo fluorescente directo En el caso de L. pneumophilia, el antígeno de serogrupo específico y los ac’s detectados mediante inmunofluoresencia al lipopolisacárido.

Ecología y transmisión Agua Tierra Temperaturas calientes

Ecología y transmisión Hospitales Hoteles Grandes edificios

Ecología y transmisión En la actualidad que la aspiración es un mecanismo de transmisión predominante, pero no se ha esclarecido si Legionella entra en los pulmones mediante la colonización oro faríngea o directamente por beber agua contaminada.

Hospitalización previa Factores de riesgo Tabaquismo Neumopatía crónica Edad avanzada Hospitalización previa Inmunosupresión La fiebre de pontiac aparece en epidemias. Su tasa alta de ataque refleja su transmisión a través del aire.

Patogenia e inmunidad Inhalación directa Aspiración La adherencia de las bacterias es mediada por vellosidades Tipo IV, proteínas de choque térmico y la proteína principal de la m. externa. Legionella se une al complemento CR1 y a los receptores de integrina CR3 en la superficie de la célula hospedadora.

Patogenia e inmunidad La inmunidad mediada por células es el principal mecanismo de defensa del hospedador contra Legionella, lo mismo que contra microorganismos patógenos intracelulares.

Macrófagos alveolares Patogenia e inmunidad Macrófagos alveolares Aunque muchas legionelas son destruidas, algunas proliferan en el medio intracelular hasta que se rompen las células; luego son fagocitadas por fagocitos recién alistados. La adherencia de las bacterias a los fagocitos es mediada a través de los receptores Fc y los receptores del complemento.

Características clínicas Missael Castillo Núñez

Fiebre de Pontiac La fiebre de Pontiac es un proceso agudo, de evolución limitada y de tipo gripal. No produce neumonía Ligera leucocitosis Recuperación Malestar Fatiga Mialgias 97% Fiebre (con escalofríos) 80-90% Cefalalgia 80% Artralgias Nausea Tos Dolor abdominal Diarrea <50% es la enfermedad mas leve de rapida resolucion con sintomas similares a la gripe. Se presenta como un síndrome febril sin focalidad de corta duración, sin afectación pulmonar y autolimitado No requiere tratamiento antibiotico solo sintomatico. Recuperacion entre los 3 y 5 dias sin tratamiento. La temperatura suele alcanzar entre los 39 a 40.5ºC

Enfermedad de los legionarios Neumonía atípica Chlamydia pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Mycloplasma pneumoniae, Coxiella burnetii y algunos virus… Tos relativamente no productiva ↓Producción esputo; purulento Periodo de incubación: 2 a 10 días Síntomas y signos. Faces iniciales: Síntomas inespecíficos: malestar, fatiga, anorexia y cefalalgia. Las mialgias y artralgias son infrecuentes. Tos leve c/ febrícula Cuadros de estupor c/ infiltrados pulmonares e insuficiencia multisistémica No obstante las manifestaciones clínicas sueles ser mas graves que la mayor parte de las neumonías atípicas Los síntomas de las vías respiratorias superiores son infrecuentes.

Enfermedad de los legionarios Síntomas y signos. La tos leve → poco productiva. Esputo manchado de sangre Dolor precordial (pleurítico o no pleurítico) Hemoptisis 33-50% Disnea Trastornos gastrointestinales: Datos clínicos que sugieren una enfermedad de los legionarios Diarrea Fiebre alta (>40ºC) Abundantes neutrófilos con ausencia de microorganismos en la tinción de Gram de las secreciones respiratorias Hiponatremia (<131mg/100ml) Ausencia de respuesta frente a β-lactámicos y aminoglucósidos Aparición de la enfermedad en un contexto en el que se sabe que el sistema de aporte de agua esta contaminado con legionella Inicio de los síntomas durante los primeros 10 días del alta hospitalaria Alteraciones neurológicas mas frecuentes: Confusión Alteraciones del estado mental Dolor abdominal Nauseas y vomito 10-20% Diarrea (acuosa > sanguinolenta) 25-50% Los pacientes con enfermedad de los legionarios tienen fiebre en casi todos los casos. El 20% de los pacientes tiene temperaturas superiores a 40.5ºC La exploración torácica muestra estertores crepitantes desde las primeras fases del proceso, así como signos de consolidación a medida que evoluciona la enfermedad. Cuadro clínico clásico de legionelosis. Cefalalgia y letargo Encefalopatía

Legionelosis extrapulmonar Se debe por lo común a una diseminación sanguínea del microorganismo desde el pulmón. Estudio prospectivo Aislamiento de microorganismos-esputo 38% de los casos Localización extrapulmonar mas frecuente Miocarditis Pericarditis Sx poscardiotomía Endocarditis sobre la válvula protésica Debido a que la puerta de entrada para la legionela es en pulmon en casi todos los casos, las manifestaciones extrapulmonares se deben por lo comun… La legionella ha sido identificada en el bazo, en el higado y en los riñones, pero la localizacion extrapulmonar mas frecuente de la legionelosis es el corazon; se ha publicado muchos casos de pacientes con… la mayoria de las veces son infeccines aquiridas en el ambiente hospitalario. Pacientes con inmunodepresión: Sinusitis, peritonitis, pielonefritis, infecciones cutáneas y de los tejidos blandos, artritis séptica y pancreatitis. Infecciones adquiridas en el ambiente hospitalario Herida esternal posoperatoria Cánula mediastinica

Radiografía torácica Infiltrados pulmonares Derrame pleural Casi todos los pacientes con esta enfermedad presentan alteraciones en la RX del torax, se pueden observar… …estas lesiones se pueden extender y cavitar… figura Es frecuente el avance de infiltrados en la radiografa toracica, a pesarv del tratamiento antibiotico, y la mejoria clinica precede a la mejoria radiologica en varios dias, la desaparicion completa de los infiltrados radiologicos requiere de 1 a 4 meses. Infiltrados pulmonares Derrame pleural

Radiografía torácica Datos de la radiografía de tórax en un varón de 52 años que presentó neumonía y que más tarde recibió el diagnóstico de enfermedad de los legionarios. El paciente era un fumador con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardiomiopatía alcohólica; había sido tratado con glucocorticoides. La tinción con DFA y el cultivo de esputo permitieron identificar L. pneumophila. Izquierda (left, L): radiografía anterior al proceso actual en la que se observa cardiomegalia de larga evolución. Centro (C): radiografía en el momento del ingreso en la que se observan zonas nuevas de opacificación redondeadas. Derecha (right, R): radiografía tomada tres días después del ingreso, durante el tratamiento con eritromicina.

José Luis Medrano López Diagnostico José Luis Medrano López

Las Pruebas de esputo y broncoscopia poseen la misma sensibilidad. En Derrame pleural tomar muestra por toracocentesis.(Tinción con anticuerpo fluorescente) . Cultivo y orina.

Tinción Tinción de gram; si es de liquido pleural y tejido pulmonar sugiere el Dx. En esputo no. L.Micdadei; bacilo debil o parcialmente acidoresistente. DFA es rapida y especifica pero poco sensible, en fases avanzadas es mas útil.

Cultivo Método definitivo. 3-5 días para que colonias visibles. L.Pneumophila se aísla a partir de esputo no purulento.

Antígeno urinario Es detectable 3 dias despues de iniciada la enfermedad, desaparece en dos meses. Rapido, Economico, facil. Alta especificidad, en sensibilidad solo cultivo es superior.

Tratamiento

Gracias