Prematuros.

definición: Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera nacimiento prematuro o pre término todo parto que se produce antes de completarse la semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer (Organización Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestación son nacimientos prematuros, la mayor parte de las muertes y los daños neonatales corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de gestación. Por lo tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categorías de prematuridad: prematuro muy extremo, prematuro extremo, prematuro moderado y, en ocasiones, prematuro tardío.

Prematuro: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de gestación Prematuro tardío: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36 de gestación Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y 34 de gestación Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas de gestación Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las 28 semanas de gestación.

Síntomas: Algunos síntomas de parto pretérmino son: • Contracciones uterinas con una frecuencia de 10 minutos o menos Cambios en la secreción vaginal (pérdida de líquido o sangre por la vagina) Presión pélvica Dolor de espalda leve y sordo Calambres similares al dolor menstrual

Otras causas: Ruptura del saco amniótico. Normalmente, la ruptura del saco amniótico no ocurre hasta que llega el momento del parto o justo antes de que la mujer embarazada comience con el trabajo de parto. La ruptura del saco amniótico pone tanto a la mamá como al bebé en una situación altamente riesgosa de contraer infecciones. Infecciones en el útero, en el cuello uterino o en el tracto urinario. El trabajo de parto prematuro puede estar causado por una respuesta anormal del organismo a las infecciones bacterianas. Cuello uterino muy débil. En un embarazo normal, el cuello uterino se dilata en respuesta a las contracciones uterinas. El hecho de que el cuello uterino se debilite puede estar causado por un gran número de razones: presión en el útero relacionada con el embarazo actual; con un embarazo previo; con una cirugía; por estar esperando más de un bebé; o por tener demasiada cantidad de líquido amniótico (hidramnios). Enfermedades crónicas. Una mujer puede correr riesgo de experimentar trabajo de parto pretérmino si sufre hipertensión arterial, diabetes, enfermedades renales o hipotiroidismo.

Anormalidades uterinas Anormalidades uterinas. Cualquier mujer puede correr el riesgo de experimentar trabajo de parto pretérmino si su útero presenta una forma anormal o se tiene tumores benignos en el mismo. Partos prematuros anteriores. Abuso de substancias. Alimentación deficiente . Una mujer desnutrida o anémica es más propensa a experimentar trabajo de parto pretérmino que una mujer sana y saludable. Otras condiciones, tales como que el feto desarrolle anormalidades o defectos congénitos, o que la futura mamá posea excesivo líquido amniótico. Otros factores que podrían provocar trabajo de parto pretérmino se dan en aquellas mujeres embarazadas de mellizos, trillizos o de múltiples bebés, en las que están expuestas a violencia doméstica, en las que han dejado pasar un breve período de tiempo entre un embarazo y otro o en las que están esperando un bebé y se hayan sometido a una FIV.

Cuidados en el hospital

CALOR: Los bebés prematuros carecen de la grasa corporal necesaria para mantener la temperatura corporal. Por este motivo, se utilizan incubadoras, calentadores radiantes o cunas térmicas para mantenerlos calientes. La incubadora es el útero transitorio del bebé, que lo mantiene con el calor necesario (tiene una temperatura constante de 30 grados y una humedad de 80-90%). Es una cabina fabricada con plástico transparente que rodea completamente al bebé para mantener su temperatura corporal, reducir las probabilidades de infección, limitar la pérdida de agua y facilitar que reciba aire enriquecido con oxígeno.

Los calentadores radiantes son camas abiertas que se calientan eléctricamente. Se utilizan cuando el personal médico necesita acceder frecuentemente al bebé para procurarle los cuidados que necesita. La cuna térmica es una cuna especial que tiene un foco de calor encima para ayudar al bebé que sale de la incubadora a que se adapte de forma paulatina a la temperatura ambiente, de modo que poco a poco sea capaz de regular por sí mismo la temperatura de su cuerpo.

Método canguro: consiste en mantener al bebé en contacto directo "piel con piel" sobre el pecho de su padre o su madre. Se ha comprobado que con esta técnica los bebés engordan más deprisa, mantienen mejor su temperatura y su respiración es más regular, por lo que algunos hospitales facilitan este tipo de contacto. Además, permite a los padres participar en el cuidado de su bebé, lo que favorece la estimulación y la formación del vínculo entre ellos.

Problemas Respiratorios Son frecuentes en los bebés prematuros debido al pequeño tamaño y a la inmadurez de sus pulmones. Algunos bebés necesitan la ayuda de un ventilador o de un respirador. El bebé recibe el aire por la nariz (con cánulas de plástico), o directamente en la tráquea si ha sido intubado (que es lo más habitual). Poco a poco el bebé será capaz de regular sus propios movimientos respiratorios. Además, en la UCIN se controla mediante monitores a todos los bebés para detectar posibles crisis de apnea.

nutrición La mayoría de los bebés prematuros tienen necesidades nutricionales que no pueden satisfacer mediante los métodos convencionales debido a la inmadurez de sus reflejos de succión y deglución. Por ello es necesario emplear técnicas especiales de alimentación hasta que el niño desarrolle sus reflejos naturales de succión y deglución, y pueda alimentarse mediante lactancia materna o artificial. Existen varias formas de alimentar a los bebés prematuros:

Alimentación intravenosa (i Alimentación intravenosa (i.v): se coloca una aguja o un catéter en un vaso (arteria o vena según la vía empleada) del bebé, a través del cual se le administran los nutrientes más elementales (aminoácidos, vitaminas, glucosa, lípidos...) para su crecimiento. Al principio sólo se le da agua con glucosa, y pasados unos días se le añaden el resto de los nutrientes (nutrición parenteral total o NPT). Se calculan día a día las necesidades del bebé, y el Servicio de farmacia del hospital prepara la solución. Este tipo de alimentación tiene algunas limitaciones y problemas, por lo que no suele mantenerse más que unos pocos días.

Alimentación por sonda: una sonda es un tubo flexible que se introduce por la boca o la nariz y llega hasta su estómago o intestino. A través de la sonda, se inicia la alimentación del bebé (con leche materna, fórmulas artificiales para prematuros o una mezcla de ambas), para que su aparato digestivo comience a funcionar.

Enfermedades.

Neonatal Corto plazo Largo plazo Síndrome de distrés respiratorio (SDR) Dificultades alimentarias y del crecimiento Parálisis cerebral Hemorragia intraventricular (HIV) Infección Déficit sensorial Leucomalacia periventricular (LPV) Apnea Necesidad de cuidados médicos especiales Enterocolitis necrosante (ECN) Trastornos del neurodesarrollo Crecimiento incompleto Conducto arterioso persistente (CAP) Retinopatía Dificultades de aprendizaje Distonía transitoria Problemas de conducta Anomalías metabólicas Enfermedad pulmonar crónica Deficiencias nutricionales

MANEJO AL INGRESO A SALA DE PREMATUROS

Se recomienda una vigilancia estrecha por parte del médico y la enfermera, del recién nacido prematuro desde su ingreso a las sala de prematuros con las siguientes acciones:  Medición de signos vitales  Frecuencia cardiaca  Frecuencia respiratoria  Temperatura corporal

Se recomienda se determinen por lo menos una vez por turno o según sea necesario.  Peso diario  Para realizar los cambios en el aporte de nutrientes y líquidos según el peso actual.  Detección oportuna del aumento o descenso anormal y dar atención oportuna.

Se debe realizar una exploración física integral al momento del ingreso del recién nacido prematuro a la sala de prematuros, con la finalidad de:  Identificar trastornos respiratorios  Identificar trastornos metabólicos  Identificar anormalidades genéticas  Valorar la edad gestacional  Determinar el estado de salud  Tomar muestra de tamiz metabólico neonatal  Aplicación de vitamina K