Semiología de los nervios craneanos Dr. Alfredo Yáñez L.

Nervios craneanos Originados por encima del foramen magno “dentro del Craneo” 12 pares 2 no son nervios 1 no es craneano

Pares craneanos 1.- Olfatorio 2.- optico 3.- Oculomotor 4.- troclear 5.- Trigémino 6.- abducens 7.- Facial 8.- Estatoacústico 9.- Glosofaríngeo 10.- Vago 11.- Accesorio espinal 12.- Hipogloso

Origen 3º a 12º Placas basal o alar de neuroeje Organización columnar en tronco encefálico Diferentes funciones o componentes funcionales

Plan general de ubicación de núcleos de pares craneanos En region vecina al surco limitante se agrupan neuronas viscerales Placa alar (aferencias) Surco limitante Placa basal (eferencias) Mayor migración posterior y formacion de N. Branquiales El Desarrollo del Cuarto ventriculo separa la placa alar Desarrollo de núcleos del VIII par

Sistematización del origen real de los pares craneanos Tres tipos de Motilidad Somática (musculatura somítica) Visceral (musculatura lisa) Visceral especial o Branquial (derivada de los arcos branquiales ) Musculatura masticatoria Expresión facial Faringe y laringe Cuatro tipos de Sensibilidad Somática general Placodial (estatoacústico) Visceral general Visceral especial (gusto)

Núcleos de pares craneanos. Principios generales Los Núcleos se distribuyen en columnas, respetando sus posiciones relativas. Estas columnas pueden estar interrumpidas 1.- 2.- Los núcleos motores (eferentes) general-mente salen por un solo par craneano 3.- Los núcleos aferentes generalmente reciben información de varios nervios distintos 4.- Las fibras sensitivas y motoras de diferente tipo se mezclan en la periferia

Columna Somatomotora Núcleo del III Núcleo del IV Núcleo del VI La columna somatomotora ocupa una posición parasagital inmediatamente ventral al epéndimo. Cada uno de los núcleos envía fibras por nervios separados Núcleo del XII

Columna visceromotora Núcleo de Edinger Westphal Nucleos salivales Superior (VII) Inferior (IX) Nucleo motor dorsal del Vago (X) La columna visceromotora se ubica inmediatamente lateral a la columna somatomotora

Columna de la sensibilidad visceral Esta columna está representada por un solo núcleo.: El Núcleo del fascículo solitario Tiene dos porciones: Rostral: Sensibilidad especial (Gusto) Caudal: Sensibilidad general (C.carotídeo, bronquios, Pleura) Recibe aferencias desde los nervios VII, IX y X

Columna de la sensibilidad somática general Núcleo del Trigémino El núcleo del trigémino está compuesto por tres porciones: a.- Mesencefálica (Propiocepción) b.- Principal (Tacto) c.- Espinal (termalgesia) Es una columna desplazada lateralmente en relación a la Sens. visceral

Columna Branquiomotora(Visceral especial) La columna branquiomotora se encuentra desplazada ventral y lateralmente respecto de la somatomotora Núcleo motor del trigémino Núcleo del facial Núcleo Ambiguo (IX-X)

Núcleos placodiales (estatoacústico) El único nervio placodial del tronco es el VIII (estatoacústico). Se ubica en el límite bulboprotuberancial.

III 1 Medsencéfalo IV V 5 VI Protuberancia 2 VII 6 VIII 10 3 8 9 IX X 7 4 Bulbo XII Somatomotor Viscerosensitivo N. del III, IV, VI y XII 8.- N. del fascículo solitario 1.-N.de Edinger-W. 2.-N. salival superior 3.-N. salival inferior 4.-N. dorsal del vago Visceromotor Somatosensitivo 9.- N. sensitivo del trigémino Bramquiomotor 5.-N. motor del trigémino 6.-N. del facial 7.-N. ambiguo 10.- N. vestibulares y cocleares Sensitivo especial

Origen 1.- Olfatorio 2.- Optico Telencefalico “nervio olfatorio” Bulbo olfatorio Cintilla olfatoria Corteza olfatoria 2.- Optico Diencefalico Retina Nervio optico Quiasma Geniculado lateral Radiación Óptica Corteza visual

Diencéfalo: Componentes Epitalamo Talamo Dorsal Hipotalamo Talamo ventral

Diencéfalo: Componentes Retina y Nervio óptico Hipófisis

Cerebro,cara inferior Surco olfatorio N.Optico Cintilla olfatoria Quiasma Cintilla optica Cerebro,cara inferior

A D C B

Movimientos oculares extrínsecos Tres grupos neurales Motilidad conjugada Implica indemnidad de región mesencéfalo protuberancial Diferenciar parálisis de la mirada de parálisis de un nervio Centros frontal y occipital de la mirada lateral Centros de mirada conjugada lateral y vertical

Oculomotor Mesencefálico Componente somatomotor (m. Ocular) y visceromotor (pupila y C.Ciliar) Parálisis completa implica ptosis palpebral, midriasis y desviación medial del globo ocular Lesión Parcial: Componente pupilar es más sensible a daño mecánico Componente somítico es más sensible al daño vascular (metabólico)

Oculomotor Diplopia Alteracion de reflejo pupilar Estrabismo “paralítico”

Examen de Pares craneanos Olfatorio: Puede oler jabon, café (Solo si es necesario) Optico: Agudeza visual Fondo de ojo Campo visual

Examen de Pares craneanos Pupilas II y III Respuesta directa y consensual Acomodación

Examen de Pares craneanos Movimientos oculares extrinsecos Seguimiento lento Sacadicos Convergencia Nistagmo optokinético Pruebas caloricas (en coma)

Examen de Pares craneanos Simetria facial y motilidad voluntaria facial (VII) Reflejo corneano (V y VII) Reflejo maseterino (V) Sensibilidad facial (V)

Examen de Pares craneanos Audición Raspar de dedos Diapasón Weber, Rhinne Vértigo Nistagmo espontáneo o provocado Equilibrio, Barany

Examen de Pares craneanos Elevación del paladar (IX) Reflejo Nauseoso (sólo si es necesario) (IX-X) Voz ( IX-X-VII) Elevación de hombros, Giros de la cabeza (XI) Lengua. Simetria, atrofia, fasciculaciones (XII)