Sindrome Vertiginoso Dr. Gustavo Meza 2016

Concepto Sensación subjetiva de rotación o traslación del entorno o del propio cuerpo

Orientación Espacial Y Postura Sistema Vestibular Sistema Visual Sistema Sensorial

Clasificación Desequilibrio entre los tres sistemas funcionales Vértigo Fisiológico Desequilibrio entre los tres sistemas funcionales Hiperestimulación Patológico Lesión del sistema visual, somatoneural o vestibular

Vértigo Patológico Vértigo Periférico: La lesión se localiza en el laberinto o en la rama vestibular del par VIII Vértigo Central: Se afectan los núcleos vestibulares protuberanaciales o el complejo floculonodular del cerebelo

Síndrome Vertiginoso Periférico ETIOLOGÍA Lesiones laberínticas: Enfermedad de Ménière Traumatismos craneales Laberintitis Vértigo Posicional Afecciones Vestibulares Agudas(neoplasias, oclusión arterial) Vértigo Cervical

Cuadro Clínico Forma Brusca Aumenta con los movimientos de la cabeza Nauseas, Vómitos Nistagmo Horizontal Trastornos auditivos

Síndrome Vertiginosos Central Etiología Enfermedades Desmielinizantes AVC Neoplasias Neuropatias que afecten los nervios craneales Lesiones cerebelosa del lóbulo floculonodular

Cuadro Clínico Se inicia de forma Progresiva Escaso complejo vegetativo Se asocia a otros síntomas de afección del tronco cerebral o cerebelo

Diferencias Vértigo Periférico Central Inicio Brusco Lento Morfología Giro de Objetos Mareo/inestabilidad Evolución Episódica Progresiva Clínica asociada Otología Cortejo Vegetativo Neurológica Nistagmo Periférico Central Dirección Unidireccional Variable Se fatiga Si No Fijación de la Mirada Disminuye No varia Gafas Frenzel Aumenta Relación con el RVE Armónica

Diagnostico Pruebas audiológicas Exploración Funcional del aparato Vestibular: -Vestibulometria -Electronistagmografía TC, RM, angio-RM EEG

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno(VPPB) Causa mas frecuente de vértigo periférico Idiopáticos Traumatismos, neuritis y laberintitis

Patogenia Patogenia Canalitiasis Otolitos del utrículo flotan en el conducto semicircular Estimulación anómala de la cresta ampular Cupulolitiasis Otolitos adheridos a la cúpula del canal semicircular

Cupulolitiasis. A. Detritus otoconiales en el ampula del canal semicircular posterior en posición ortostática. B. Desplazamiento de la cúpula del ámpula al adoptar la posición desencadenante.

Canalitiasis. A. Detritus otoconiales flotando libremente en el ampula Canalitiasis. A. Detritus otoconiales flotando libremente en el ampula. B. Desplazamiento de la cúpula por la gravedad al moverse la cabeza en el eje del canal semicircular posterior. El detritus se desplaza hacia la luz del canal hasta alcanzar la posición más baja con relación al piso C. La cúpula retorna a su posición original, una vez ha cesado el estímulo de movimiento.

Diagnostico Clínica: Crisis de vértigo desencadenados por movimientos cefálicos de giro o de extensión de escasa duración

Tratamiento Sintomático Tratar la causa Tto empírico: Metoclopramida EV Levosulpiride EV Diazepan IM

Neuritis vestibular (parálisis vestibular súbita) Es la segunda causa mas frecuente de vértigo periférico Se cree que su etiología es viral , que afecta a la primera neurona vestibular Maniobra de Epley Para el vértigo: Sentarse derecho Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse. Permanecer cinco minutos en esta posición. Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado. Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo. Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición. El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces. Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Clínica Crisis única de vértigo rotatorio agudo con cortejo vegetativo Duración de 2 a 5 días No hay clínica otológica asociada Maniobra de Epley Para el vértigo: Sentarse derecho Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse. Permanecer cinco minutos en esta posición. Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado. Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo. Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición. El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces. Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Exploración complementaria Audición normal Prueba calórica: arreflexia o hiporreflexia vestibular unilateral Maniobra de Epley Para el vértigo: Sentarse derecho Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse. Permanecer cinco minutos en esta posición. Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado. Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo. Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición. El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces. Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Enfermedad de Ménière Aumento de la endolinfa por disminución de absorción Idiopático 25-50 años

Clínica Triada Vértigo paroxístico Horas a Días Acufenos Con la evolución serán permanentes Hipoacusia neurosensorial Al principio fluctuante y para graves Maniobra de Epley Para el vértigo: Sentarse derecho Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse. Permanecer cinco minutos en esta posición. Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado. Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo. Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición. El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces. Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Diagnostico RM: descartar sífilis, malformaciones congénitas del oído interno y traumatismos Maniobra de Epley Para el vértigo: Sentarse derecho Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse. Permanecer cinco minutos en esta posición. Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado. Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo. Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición. El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces. Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Tratamiento Medico Crisis: Corticoides y tratamiento sintomático(sedantes vestibulares y antiemético) Intercrisis: Diuréticos(acetazolamida, hidroclortiazida, amiloride, espironolactona, furosemide), vasodilatadores(bethistina, trimetazidina) y corticoides Estilo de vida: Restringir consumo de sal y controlar el estrés Maniobra de Epley Para el vértigo: Sentarse derecho Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse. Permanecer cinco minutos en esta posición. Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado. Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo. Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición. El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces. Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

Quirúrgico Conservadoras de la audición: Drenaje del saco endolinfatico, instilación intratimpanica de vestibulotóxicos(gentamicina), Sección del nervio vestibular No conservadoras: laberintectomia Maniobra de Epley Para el vértigo: Sentarse derecho Girar la cabeza hacia el lado sintomático a un ángulo de 45 grados, y recostarse. Permanecer cinco minutos en esta posición. Girar la cabeza 90 grados hacia el otro lado. Girar el cuerpo hacia la dirección de su cara, ahora esta apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo. Regresar a la posición sentada y permanecer treinta segundos en esta posición. El procedimiento completo debe repetirse dos veces mas, para un total de tres veces. Durante cada paso de este procedimiento el paciente podría experimentar mareos.

GRACIAS