Agenda 2030 para el desarrollo sostenible

La estructura de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible Aprobada por los dirigentes mundiales en septiembre de 2015. La columna: 17 objetivos de desarrollo sostenible (ODS) que entraron en vigor oficialmente el 1 de enero de 2016. De aplicación universal: todos los países, ya sean ricos, pobres o de mediano ingreso Compromiso: “asegurar que nadie se quede atrás” De ODM a ODS: los promedios no son suficientes: Necesario recopilar datos de la situación de los más desfavorecidos y desigualdades entre grupos sociales.

Conseguimos logros importantes… … y aprendimos que consensuar una agenda compartida basada en una visión común mejora la vida de muchas personas!

Desde la Cumbre del Milenio de la ONU (2000), en América Latina: el PBI creció a una tasa promedio de 3.4% (4.7% entre 2003-2008) (3.7% entre 2010-2014) como resultado, entre 2000-2012 cambiaron indicadores clave: pobreza extrema (<$2.5) de 25.1% a 12.3% (-53 millones) pobreza moderada (~$4) de 42% a 25.3% (-61 millones) la clase media, de 21.9% a 34.3% (+89 millones) el gasto social, como % del PBI, se expandió de 15.3% a 18.1% (circa 2012) el coeficiente de Gini ha venido cayendo cerca de 1% por año Molina (UNDP) from GDP growth (IMF); social expenditure (ECLAC); Gini coefficient and poverty (CEDLAS & World Bank)

Sin embargo… IGUALDAD EQUIDAD Millones de personas en el mundo siguen viviendo en la pobreza y privados de una vida digna. La inequidad aumenta: enormes disparidades en oportunidades, riqueza y poder. La desigualdad entre los géneros persiste. El desempleo afecta a muchas personas, especialmente jóvenes. El cambio climático es más evidente que nunca antes. IGUALDAD EQUIDAD

Cinco ejes centrales de la Agenda 2030 pobreza hambre 169 metas 230 (241) indicadores Cinco ejes centrales de la Agenda 2030 pobreza hambre salud y buen vivir educación género agua & saneamiento energía economía infraestructura desigualdad socioeconómica ambientes urbanos consumo & producción cambio climático ecosistemas marinos ecosistemas terrestres paz parcería global 3.1 mortalidad materna 3.2 mortalidad infantil prevenible 3.3 enfermedades transmisibles 3.4 mortalidad por ECNT 3.5 abuso de sustancias 3.6 accidentes de tránsito 3.7 salud sexual y reproductiva 3.8 cobertura universal de salud 3.9 polución y contaminación 3.a control de tabaquismo (CM) 3.b vacunas y medicinas (I&D) 3.c recursos humanos (F&E) 3.d sistemas de alerta temprana (CN) 13 metas 26 indicadores Generar acción intersectorial sobre los ODS

Salud y bienestar desde y para el desarrollo sostenible Sociedades Inclusivas Economías en crecimiento La Agenda 2030 abarca las tres dimensiones de la sostenibilidad: económica, social y medioambiental. Entornos sostenibles

ODM (8 objetivos, 21 metas) ODS (17 objetivos, 169 metas) Los ODS: Son objetivos universales, transformadores, ambiciosos y orientados a la acción. Surgen como resultado de la integración entre el proceso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y el proceso de Río sobre sostenibilidad ambiental. ODM (8 objetivos, 21 metas) ODS (17 objetivos, 169 metas) 13 ODS guardan relación con los ODM 49/169 metas ODS guardan relación con los ODM Highlighting X-sector SDG approach Health-sector investments accounted for around half the mortality reduction in children under five years between 1990 and 2010 (Fig. 2). High-impact interventions and systems strengthening were important; e.g. for immunization and other child health interventions, skilled birth attendance and maternal and newborn care, and family planning.15 The remaining gains resulted from health-enhancing investments in other sectors; e.g. from improved levels of education, women’s political and socioeconomic participation and environmental management (e.g. for access to clean water), and reduced levels of fertility and poverty. Income inequalities within countries had a negative impact on child mortality (Fig. 2). Factor impact changes refer to the impact of these factors increasing between 1990 and 2010, for example, a given per capita GDP in 2010 was associated with a lower under five years of age mortality rate than the same level of per capita GDP in 1990.15 Factor level changes refer to improvements in the levels or coverage of factors between 1990 and 2010.

el moldeamiento socioeconómico de la desigualdad étnica en Pais X province Pais X HDI Indigena A 0.363 Indigena B 0.392 Kuna Yala 0.448 Afro Desc D 0.504 Afro desc E 0.600 Afro desc F 0.619 J 0.650 H 0.690 I 0.692 K 0.710 F 0.715 G 0.764 wIDH = weighted Panama's Human Development Index 2002 high highest wIDH = 0.383 wIDH = 0.594 wIDH = 0.679 wIDH = 0.755 lowest low Human Development quartile, 2002 5 10 15 20 lowest low high highest quartile of human development physicians per 10,000 pop 5 10 15 lowest low high highest quartile of human development premature death (% <40 years) 60 65 70 75 80 lowest low high highest quartile of human development life expectancy at birth (years) intencionalidad estratégica: “No dejar a nadie atrás” 10

concentración desproporcional (e injusta) de casos de TB; Las Américas, 2013 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 TB burden (incident cases; cumulative) health inequality concentration index = -0.44 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ← poorest population hierarchy by income richest → Munayco CV, Mujica OJ, Leon FX, et al. Pan Am J Public Health 2015;38(3):177-85

desigualdades socioeconómicas que impiden alcanzar equitativa y universalmente objetivos universales (ODM4: mortalidad de la niñez) PAHO. Beyond Averages: Sociogeographic Inequalities in the MDG health targets in the Americas. PAHO; Washington, 2016 (forthcoming)

desigualdades socioeconómicas que impiden alcanzar equitativa y universalmente objetivos universales (ODM5: mortalidad materna) PAHO. Beyond Averages: Sociogeographic Inequalities in the MDG health targets in the Americas. PAHO; Washington, 2016 (forthcoming)

“No dejar a nadie atrás…” ¿porqué importa la equidad hoy…? porque su ausencia amenaza la democracia y la sostenibilidad. porque su ausencia ofende nuestro sentido de justicia

actuando sobre los determinantes sociales de la salud Cómo eliminar las desigualdades sociales en salud…? En nombre de los Estados Miembros de la OMS, en 2005 el Director General Dr. LEE Jong-wook comisionó la respuesta a esta pregunta al Prof. Sir Michael Marmot, del Reino Unido. Tres años después, el 2008, la Comisión Marmot emitió su celebrado Informe Final. La respuesta a la crucial pregunta del Dr. LEE quedó plasmada en la mera portada del Informe: actuando sobre los determinantes sociales de la salud ojm/SDE/PAHO/WHO; 2015

alcanzar la equidad en salud 9/12/2018 alcanzar la equidad en salud La equidad en salud es una expresión toral de la justicia social. La equidad en salud se consigue cuando cada persona tiene la oportunidad de alcanzar su pleno potencial de salud y nadie es excluído o queda en desventaja para alcanzar tal potencial por razón de su posición social u otras circunstancias socialmente determinadas. Para mejorar la equidad en salud (incluyendo el acceso y cobertura universal en salud) es necesario cambiar la distribución subyacente y rol de los determinantes sociales de la salud. actuando sobre los determinantes sociales de la salud Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las cuales las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, así como el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que afectan tales circunstancias: e.g. las políticas económicas y de desarrollo, las normas sociales, las políticas sociales y los sistemas políticos (la distribución de riqueza, poder y recursos a niveles mundial, nacional y local). WHO Health in All Policies. Training Manual; Geneva, 2015

cómo alcanzar los ODS (y el ODS3) con equidad el gran desafío: cómo alcanzar los ODS (y el ODS3) con equidad (cómo se garantiza la sostenibilidad del desarrollo) el reto mayor: cómo generar acción intersectorial sobre los DSS (la agenda 2030 como el gran ejercicio de Salud en Todas las Politicas) un reto operacional crítico: cómo institucionalizamos el monitoreo de desigualdades (cómo rendimos cuentas sobre no dejar a nadie atrás…) WHO/PAHO/SDE/ojm; 2016

Actuar sobre los determinantes sociales de la salud priorizar la ‘pansectorialidad’: salud en todas las políticas Actuar sobre los determinantes sociales de la salud priorizar la universalidad (acceso y cobertura) “marshall the evidence” (institucionalizar el monitoreo) Becerra-Posada F, Mújica OJ. Salud Pública y Nutrición 2016;15(1):17-26

No dejar a nadie atras…!! Muchas gracias!! 507 262-0030 alfaroge@paho.org Panamá http://www.paho.org/pan/