CÁNCER DE PULMÓN

INTRODUCCION El cáncer pulmonar es la neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia a nivel mundial. La edad media de los pacientes diagnosticados se halla alrededor de los 65 años. Los datos indican que el carcinoma epidermoide es el predominante en varones y el adenocarcinoma lo es en las mujeres.

INTRODUCCION Es la neoplasia que en general ocasiona una mayor mortalidad. Supervivencia global a los 5 años < de 14% El consumo de tabaco es el principal factor etiologico del cancer de pulmon

INTRODUCCIÓN 15% de todos los tipos de cáncer en el hombre y 13% en la mujer Constituye la causa mas frecuente de muerte por cancer en los hombres, en la mujer representa la cuarta causa de muerte despues del de mama, utero y colon

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Factores Etiologicos Tabaquismo activo (80%) Tabaquismo pasivo (5%) Ocupacional: asbesto, hidrocarburos, cromo, niquel (7%) Geografico: asbesto, arsenico, uranio (3%) Desconocido (5%) Metales Níquel y plata Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y acero

Tabaquismo 164,100 casos nuevos al año 156, 900 muertes  86% varones La edad mas frecuente es 65 años Menos del 15% < 30 años. Relación directa entre magnitud de exposición y riesgo Raza negra Humo inhalado por no fumadores Tabaquismo

PREVENCIÓN PRIMARIA Papel de médico importante a este nivel: Dejar de fumar. Adolescentes. Evitar tóxicos en medio laboral. SECUNDARIA Sería realizar un diagnóstico precoz.

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

DETECCIÓN CLÍNICA Trastornos pulmonares Tos, dolor torácico Esputo hemoptoico o purulento Hemoptisis Disnea

Manifestaciones clinicas por crecimiento local del tumor Tos Hemoptisis Dolor toracico Disnea Estridor, sibilancias por obstruccion de via aerea

Manifestaciones clinicas a distancia:MTS Cerebro Hueso Glandulas suprarrenales Higado Ganglios cervicales y supraclaviculares

Complicaciones: Obstrucción de la vena cava inferior Afectación del plexo braquial Derrame pleural y neumonitis Insuficiencia cardíaca Arritmia Disfonía

SÍNDROMES PARANEOPLASICOS Aparecen antes de síntomas pulmonares(2%) Metástasis : Cerebral, hepática, óseas

SÍNDROMES PARANEOPLASICOS Metabólicos  Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome carcinoide. Neuromusculares  Neuritis periférica, degeneraciones corticales y miopatía Dermatológicos  Acantosis nigricans y dermatomiositis Esqueléticos  Osteoartropatía hipertrófica pulmonar Vasculares  Tromboflebitis migratoria, endocarditis

DIAGNOSTICO CLINICA. METODOS DE IMAGEN. METODOS DE OBTENCIÓN DE MUESTRA CITOHISTOLÓGICA.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Estudios radiológicos Posteroanteriores y laterales + útil ante sospecha Tumor periférico Atelectasias Metástasis regionales

METODOS DE IMAGEN RX DE TORAX: Sigue siendo el procedimiento básico mas importante y tiene una eficacia global del 70- 88% para diagnostico de sospecha de la enfermedad. En un 5-15% de los casos antes de aparecer los síntomas el único dato que permite sospechar la existencia de un CP es la presencia de alguna anormalidad en la misma.

Manifestaciones radiológicas: 1:- Anormalidades en región hiliar con aumento o prominencia de la densidad hiliar. 2:- Alteraciones del parenquima pulmonar: Nodulo (menor o igual de 4 cms), Masa (mayor de 4 cms), Masas multiples, Evidencia de obstrucción bronquial (colapso)... 3:- Alteraciones de las estructuras intratorácicas extrapulmonares: ensanchamiento o masa mediastinica, erosion o destruccion de costillas o vertebras, derrame pleural y elevacion diafragmatica.

(técnica de Papanicolaou) TC y RM Definir naturaleza Grado de extensión Invasión mediastinica o de la pared torácica Fibrobroncoscopia Histología positiva precisa (cuando el tumor invade bronquio) Biopsia por cepillado Estudios citológicos Análisis de esputo (técnica de Papanicolaou)

Mediastinoscopia Control videoscópico o TC Lesiones periféricas Biopsia percutánea con aguja Control videoscópico o TC Lesiones periféricas Alto grado de exactitud Riesgo  siembra del tumor neumotórax o hemorragia Mediastinoscopia Explora ganglios linfáticos hasta el nivel de la carina

Gammagrafía + gases radioactivos Perfusión o ventilación pulmonar Radioisótopos Tecnecio + medronato Metástasis óseas Gammagrafía + gases radioactivos Perfusión o ventilación pulmonar Valorar funcionalidad del pulmón PET Detectar enfermedad metastásica Diferenciar lesiones benignas de las malignas

Marcadores tumorales Antígeno carcinoembrionario (CEA) Carcinoma de células no pequeñas (correlación entre nivel y extensión tumoral) 50- 60% metástasis  Niveles elevados Antígeno polipeptídico tisular Calcitonina inmunorreactiva

Clasificación y Estadificación Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo: Ca. Células escamosas Adenocarcinoma Ca. Anaplasico de celulas gigantes. Ca. Anaplasico de celulas pequeñas.

Clasificacion histologica Tumor de células pequeñas (25%) Tumor de células no pequeñas: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, indiferenciados de células grandes, bronquioalveolar (75%)

CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR ADENOCARCINOMA Periférico Metastasis pronto Pulmon Hígado Huesos Riñones SNC CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR Subtipo histológico Poco frecuente

CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS PEQUEÑAS Tumor agresivo Rapido crecimiento 25% limitado en el Dx. Metastasis: Ganglios linfáticos regionales, pulmón, hígado, suprarrenales, hueso, SNC y medula ósea

El bronquio por compresión extrínseca. Suele tener localización proximal (central) y crece de forma submucosa y distorsionar. El bronquio por compresión extrínseca.

CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES Metastatiza Similar al Adenocarcinoma Preferencia Localización: 50% periférico, 50% central. Ganglios linfáticos mediastinicos Pleura Suprarrenales SCN Hueso

Estadificación

Determinación del estadio Existen tres tipos: Valoración clínica y con técnicas de Imagen. Valoración patológica Estatificación de las recidivas

Estadificacion (TNM) del tumor de celulas no pequeñas T0: sin tumor TIS: carcinoma in situ T1: tumor <3 cm, sin afeccion visceral pleural T2: tumor <3 cm, visceral pleural o a >2 cm de la carina T3: extension directa a pleura o caja toracica o < 2 cm de la carina T4: invade corazon, grandes vasos, esofago, traquea, la carina, vertebras o hay derrame pleural maligno

Estadificacion (TNM) GANGLIOS N0: sin afeccion N1: peribronquial o hiliar ipsilateral N2: mediastinico ipsilateral o por debajo de la carina N3: mediastinico contralateral o hiliar, supraclavicular o del escaleno

Estadificacion (TNM) METASTASIS M0: indetectable M1: con MTS

Estadios del tumor de celulas no pequeñas Estadio I: T1 o T2, N0, M0 Estadio II: T1 o T2, N1, M0 Estadio IIIA: T1 o T2, N2, M0 T3, N0,N1 o N2, M0 Estadio IIIB: T1-4, N3, M0 T4, N0,N1 o N2, M0 Estadio IV: cualquier T, cualquier N, M1

Estadios del tumor de celulas pequeñas Limitado: tumor confinado al torax, mas ganglios supraclaviculares, pero excluyendo ganglios cervicales y axilares Extenso: tumor por fuera de los limites anteriores

Estadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0 Estadio IIIa T3 (ó T1 ó T2 con N2) N0, N1 ó N2 M0 Estadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0 Estadio IV. Cualquier T Cualquier N M1.

Estadificación Estadio I IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0

Estadio II IIAT1 N1 M0 IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0

Principios Terapéuticos Enfoque multidisciplinario Selección del tratamiento Combinaciones terapéuticas Factores pronósticos Histología Extensión de tumor Estado físico del paciente

Tratamiento Tumor de células pequeñas: Quimio y Radioterapia . Con Quimio pueden obtenerse altas tasas de respuesta, las que son evaluadas por TAC y la desaparición de la lesión , y en caso de remisión completa, son consolidadas con radioterapia en el área comprometida.

Tratamiento Tumor de células no pequeñas: Quirúrgico en estadios I a IIIA es la unica opción curativa. La radioterapia solo en pacientes que una vez intervenidos quirúrgicamente presentan compromiso ganglionar mediastinal localizado.

Cirugía Estadio I y II Lobectomía Neumonectomía Resección segmentaria o en manguito (La extirpación de parte de un lóbulo).

Hemorragia, infección de las heridas y neumonía. Complicaciones: Hemorragia, infección de las heridas y neumonía. Algunos tumores en estadio III se consideran en el límite para la indicación quirúrgica. Contraindicaciones: Metastasis extratorácicas o a distancia. Salvo en caso de Metastasis cerebral única y carcinoma de pulmon inicial

Radioterapia Se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario o metástasis. En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugía. Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa.

Fraccionamiento: Consiste en administrar una fracción diaria. Hiperfraccionamiento: Se utilizan varias fracciones con dosis pequeñas cada día separadas por varias horas. Repoblación acelerada: Se acorta el tratamiento y se evitan recidivas durante el tratamiento.

Radioterapia intraoperatoria Incrementar la dosis total que llega al tumor, sin aumentar la exposición de los tejidos normales que le rodean. Es implantar fuentes radioactivas o administrar una dosis única de radiación externa en el momento de la cirugía.

Braquiterapia Se utilizan isótopos radiactivos que se colocan directamente en el área cancerosa. Su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer.

Cirugía y radioterapia Radioterapia preoperatoria Puede convertir el 30-50% de tumores macroscópicos en depósitos microscópicos. Radioterapia postoperatoria Cuando la resección es incompleta.

MUCHAS GRACIAS