MEDICACION, TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y OBTURACION TEMPORAL Dr. Francisco Porres

IRRIGACION

IRRIGACIÓN Facilita la instrumentación y la recapitulación. Evita limaduras de dentina y fragmentos de tejido blando

HIPOCLORITO DE SODIO (NaOCl) Al 1%, 2.5% y 5.25% Es solvente de tejido necrótico. Por su contenido halógeno es eficaz como desinfectante por liberar cloro y blanqueador por liberar oxígeno. Tiene acción de lavado y barrido mecánico. Clorox, Magia blanca.

ACIDO ETILEN DIAMINO TETRA ACETICO (EDTA) Deja paredes sumamente limpias. Reblandece la dentina. Facilita la penetración de instrumentos. Lubricante. Nombres comerciales: Largal Ultra, EDTAC, RC prep, Glyde.

Se lubrican los conductos

MEDICACION INTRACONDUCTO

Usados por primera vez el siglo pasado Son muy cáusticos e irritantes: - Trióxido de Arsénico, - Ácidos y Álcalis fuertes, - Nitrato de Plata, - Sodio Metálico, - Formaldehído.

La medicación sale por el foramen apical afectando los tejidos periapicales. Los medicamentos no actúan adecuadamente si no hay limpieza mecánica adecuada del conducto.

SACHS: “ En la preparación del conducto es más importante lo que se extrae de él, que lo que se introduce”.

Paramonoclorofenol Alcanforado: Es lo más usado para piezas necróticas, antibacteriano, eficaz contra hongos, menos irritante que el eugenol. Se usa al 35%.

HIDROXIDO DE CALCIO Para piezas con exudación intensa, con área periapical. Procedimiento: Se seca el conducto con puntas de papel y se le coloca una pasta de Hidróxido de Calcio, su efecto está relacionado al pH de los tejidos apicales que es ácido. Produce necrosis pulpar, produce dentina reparativa. Su efecto beneficioso es por su pH alcalino de 11-13.

HIDROXIDO DE CALCIO Físicamente el Hidróxido de Calcio es un polvo blanco que se obtiene por calcinación del Carbonato de Calcio. Ca(OH)2 En contacto con el Anhídrido Carbónico del aire se transforma en Carbonato de Calcio CaCO3, compuesto que limita la acción del Hidróxido de Calcio por lo que se sugiere protegerlo manteniéndolo en un frasco bien cerrado.

Indicaciones y Usos del Ca(OH)2 Como Sub-base de cavidades profundas. Para tratar pulpas vitales (RPD, RPI y Pulpotomías). Tratamiento de ápices abiertos sin vitalidad (Apicoformación). Lesiones periapicales grandes.

Tratamiento del exudado periapical crónico hacia el conducto (secreción). Medicación interna de los conductos entre citas. Tratamiento de Reabsorciones apicales resultantes de procesos crónicos. Reabsorciones internas, externas y mixtas.

En perforaciones. Uso como obturación final junto con Gutapercha ( en el cemento endodóntico). Como solución irrigadora (Lechada): Cuando el Ca(OH)2 es llevado en solución acuosa al conducto existe una disociación de iones OH y Ca, estos iones son los responsables de la elevación de pH, lo cual es importante para la acción antibacteriana del material. Como agente hemostático.

….HIDROXIDO DE CALCIO La periodontítis apical es causada por bacterias. El resultado del tratamiento endodóntico es a menudo un fracaso si hay bacterias, el objetivo del TCR debería ser erradicar las bacterias del conducto radicular. La limpieza mecánica soportada con irrigación con soluciones antibacterianas reduce significativamente el número de bacterias que quedan en los conductos.

Las bacterias que quedan en el conducto radicular crecen y aumentan en número rápidamente en los periodos entre citas si no se aplica curativo antibacteriano en el conducto radicular. Como curativo antibacteriano el Hidróxido de Calcio tiene un efecto bactericida alto sobre las bacterias orales, así como también en bacterias formadoras de esporas.

La pasta de Hidróxido de Calcio mantiene su efecto antibacteriano por semanas o meses. ????? Para que ocurra cicatrización, la inflamación debe ser eliminada o llevada a nivel que conduzca a la regeneración ósea. Tiene que haber un cambio favorable en el medio apical. Lo primero es eliminar la causa de la reabsorción o sea la remoción del tejido pulpar inflamado y/o necrótico.

La capacidad neutralizadora de los productos ácidos (Hidrolasas ácidas) atribuida al Hidróxido de Calcio tiene un papel importante en el control de la actividad osteoclastica neutralizando el pH ácido. De esta manera el proceso de reabsorción de hueso y cemento sería interrumpido permitiendo el inicio de la reparación de las estructuras. En esta fase parece tener participación importante el Hidróxido activando la fosfatasa Alcalina.

El Hidróxido de Calcio puede inhibir la actividad osteoclástica y a la vez estimular la reparación de los tejidos. Biocompatible. Higroscópico.

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DEL HIDROXIDO DE CALCIO Puede ser ejercida por tres diferentes mecanismos: -Acción Higroscópica: Relacionada con la absorción de exudado inflamatorio. -Formación de puentes de proteinato de Calcio: Resultante de la combinación de los iones de Ca con proteínas. -Inhibición de la Fosfolipasa: Lo que dificultaría la lisis celular y consecuentemente la liberación de prostaglandinas.

OTOSPORIN Presentación: frasco con líquido lechoso Composición: Hidrocortisona 1% Sulfato de Polimixina B 10U Sulfato de Neomicina 3.4U

OTOSPORIN Su uso en Endodoncia es debido a su acción antiinflamatoria, evitando el edema intrapulpar y a nivel celular evitando que se desencadene el mecanismo natural del proceso inflamatorio. Disminuye el dolor. Máximo 3 días.

Paramonoclorofenol Alcanforado Es el mas usado en piezas necróticas. Antibacteriano, eficaz también contra hongos. Menos irritante que el fenol y el eugenol.

Paramonoclorofenol Alcanforado 1929. Buen bactericida (anaerobios). Citotóxico. Modo de aplicación: Torunda exprimida, X 48 horas en Piezas necróticas.

OBTURACION PROVISIONAL

PROPIEDADES Impermeabilidad para microorganismos y saliva. No debe ejercer presión sobre el medicamento durante su aplicación. Fraguado al cabo de pocos minutos de la aplicación.

Elevada resistencia mecánica para hacer frente a las fuerzas masticatorias. Facilidad de Manipulación. Facilidad de Extracción. Adaptación al color natural de los dientes (piezas anteriores).

De todas estas propiedades, la referente a la HERMETICIDAD DE LA OCLUSION es la más IMPORTANTE.

Cementos más empleados Oxido de Zinc y Eugenol: Sella bien. Resiste poco a la erosión. Se descompone fácilmente. Pierde sus propiedades en 8 días.

Cementos más empleados Cavit: Formado por -Sulfato de Calcio -Oxido de Zinc, -Sulfato de Zinc, -Acetato de Glicol, -Acetato de Polivinilo, -Trietanolamina. Piezas necróticas

Cementos más empleados Cavit: No contiene Eugenol, Sella bien, Resiste erosión si el espesor supera los 3mm. Ideal 4-5mm. A los 15 días ha dejado de sellar adecuadamente.

Cementos más empleados IRM: (Intermediate Restorative Material) oxido de zinc mejorados. Formado por oxido de zinc y eugenol, reforzado con polimetilmetacrilato, Sella bien, Resiste mejor la erosión, Vida media de varias semanas hasta 1 mes.

OTROS Ionómero de Vidrio, Oxifosfáto, Amalgama, Resina.

Protocolos de Medicación

Pulpa Vital: Parcialmente instrumentada: Otosporin Totalmente instrumentada: Hidróxido de Calcio. Pulpa Necrótica: Parcialmente instrumentada: PMCFA, 48 horas. Totalmente instrumentada: Hidróxido de Calcio por 3 días.

el resultado esperado