TEMA 9.- ARTICULACIONES Concepto y función Clasificación Movimientos en función de los planos y ejes articulares Factores responsables de la estabilidad y movilidad articular Balance articular: valoración de la amplitud de movimiento. Métodos de medida de la movilidad articular: Goniometría Etapas de balance articular: -Búsqueda de desviaciones axiales -Exploración de la movilidad activa y pasiva -Búsqueda de movimientos anormales

ARTICULACIÓN 1. • Conjunto de partes blandas y duras que constituyen la unión entre dos o más huesos próximos. • 1. Función Proporcionar a las palancas óseas el movimiento. Es el fulcro o eje. 2. Proporcionar estabilidad sin interferir el movimiento.

CLASIFICACIÓN Según su estructura: SINARTROSIS (suturas) Sin movilidad. Ej. Huesos del cráneo ANFIARTROSIS (sincondrosis Poca movilidad. Ej. Sínfisis del pubis o sínfisis) DIARTROSIS DIARTROSIS Mucha movilidad

Según el nº de ejes pueden ser: -Cavidad articular -Cápsula articular -Membrana sinovial -Líquido sinovial -Cartílago articular - Ligamentos - Rodetes articulares -Bolsas sinoviales Cápsula y meniscos Según el nº de ejes pueden ser: -triaxiales: Enartrosis -biaxiales: Silla de montar y condilea. -uniaxiales: troclear y trocoide -no axiales: artrodia (plana) Ligamento

ARTICULACIONES DIARTROSICAS 1. ENARTROSIS (3 ejes) (2 ejes) 2. 3. 4. 5. 6. ENARTROSIS (3 ejes) SILLA DE MONTAR O ENCAJE RECÍPROCO CÓNDILEAS (2 ejes) TROCLEARES O BISAGRA (1 eje) TROCOIDES O PIVOTE (1 eje) ARTRODIAS (no axial) (2 ejes)

Triaxial ENARTROSIS Tres grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción Flexión - Extensión Rotaciones DIARTROSIS

Dos grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción ARTICULACIÓN DE ENCAJE RECÍPROCO O SILLA DE MONTAR Biaxial Dos grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción Flexión - Extensión

Dos grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción ARTICULACIÓN CONDÍLEA Biaxial Dos grados de libertad de movimiento Abducción - Aducción Flexión - Extensión

Un grado de libertad de movimiento ARTICULACIÓN TROCLEAR O EN POLEA Uniaxial Un grado de libertad de movimiento Flexión - Extensión

Un grado de libertad de movimiento ARTICULACIÓN TROCOIDE O EN PIVOTE Uniaxial Un grado de libertad de movimiento Pronación- supinación

ARTRODIA Sin eje de movimiento movimientos pequeños de deslizamiento

DIARTROSIS -Cavidad articular y meniscos -Cápsula articular -Membrana sinovial -Líquido sinovial -Cartílago articular - Ligamentos - Rodetes articulares -Bolsas sinoviales y meniscos

ESTABILIDAD MOVILIDAD

Estabilidad articular Resistencia al desplazamiento más alla de los límites fisiológicos. Factores responsables: -Forma de la estructura ósea -Cápsula y ligamentos -Disposición muscular -Presión intraarticular negativa -Fascias y piel (la laxitud produce exceso de movilidad)

Movilidad articular Factores que influyen: 1. - Anatómicos y biomecánicos Estructura articular (topes óseos) Estructuras de sostén Fuerza muscular Flexibilidad muscular (elasticidad) 2. - Neurofisiológicos Tono muscular

Movilidad articular Factores que influyen: 3. Edad 4. Sexo 5. Predisposición genética 6. Entrenamiento 7. Salud

BALANCE ARTICULAR la movilidad articular cuantitativo -Pasivo Es el examen o exploración de y cualitativo. Puede ser: -Activo y -Pasivo ARTICULAR la movilidad articular cuantitativo

BALANCE ARTICULAR Permite conocer los grados de recorrido articular, en los tres planos del espacio: - Flexo-extensión en el plano sagital. Abducción-adducción en el plano frontal. Rotaciones en el plano transverso

Etapas de balance articular 1. Estudio de la movilidad activa y pasiva 2. Búsqueda de desviaciones axiales 3. Búsqueda de movimientos anormales

Etapas de balance articular 1. Estudio de la movilidad activa y pasiva – Cualitativa (subjetiva) Cuantitativa (objetiva) • Goniometría • Medición centimétrica. 2. Búsqueda de desviaciones axiales Búsqueda de movimientos anormales 3.

Etapas de balance articular 1.Estudio de la movilidad activa y pasiva 2.Búsqueda de desviaciones axiales Comprobar si la articulación está en su eje anatómico. Si no lo está: Valorar el sentido de la desviación en los tres planos 3.Búsqueda de movimientos anormales varo Escoliosis Recurvatum

Etapas de balance articular 1.Estudio de la movilidad activa y pasiva 2.Búsqueda de desviaciones axiales 3.Búsqueda de movimientos anormales Más allá del límite articular normal Exploración clínica (cajón, bostezos...)

Goniometría Consiste en medir la situación de un segmento corporal respecto a otro separado del primero por la articulación estudiada, o con de línea relación a un elemento referencia constante, como la vertical, por ejemplo.

Goniometría El instrumento que se usa con mayor frecuencia es el GONIÓMETRO DE DOS RAMAS con un eje común y una escala circular dividida en grados en la rama fija. Para medir la amplitud articular se sitúa en unos puntos de referencia óseos o siguiendo los ejes longitudinales corporales.

Goniometría GONIÓMETRO DE DOS RAMAS El eje del goniómetro corresponde al punto de unión de ambos brazos, se sitúa en el centro de la articulación donde ocurre el movimiento. El goniómetro estará siempre situado en el mismo plano que se efectúa el movimiento. Al completarse el arco de movimiento angular el indicador muestra el número de grados de recorrido articular.

FLEXIÓN RODILLA Goniómetro: Plano sagital Eje: Línea bicondilea Rama femoral: Hacia trocánter mayor Rama móvil: Hacia maléolo externo

VALORACIÓN ARTICULAR

GONIOMETRÍA Goniómetros de péndulo.- Se basan en el principio de la indicación permanente de la vertical. Por ello este tipo de goniómetro siempre debe colocarse vertical. No es necesario hacer coincidir el centro del goniómetro con el centro articular.

GONIOMETRÍA Goniómetros magnéticos.- Son en realidad una brújula. Su aspecto es similar al anterior. Permite medir movimientos en el plano horizontal

Generan una señal eléctrica proporcional al desplazamiento realizado

GONIÓMETRO DE DOS RAMAS Goniometría El instrumento que se usa con mayor frecuencia es el GONIÓMETRO DE DOS RAMAS Para medir la amplitud articular se sitúa en unos puntos de referencia óseos o siguiendo los ejes longitudinales corporales.

Goniometría GONIÓMETRO DE DOS RAMAS El eje del goniómetro corresponde al punto de unión de ambos brazos, se sitúa en el centro de la articulación donde ocurre el movimiento. El goniómetro estará siempre situado en el mismo plano que se efectúa el movimiento. Al completarse el arco de movimiento angular el indicador muestra el número de grados de recorrido articular.

F/E 180º/45º ABD/ADD 180º/45º RE/RI (brazo pegado) 80º/95º F.H/E.H Agrupando los que se desarrollan en un mismo plano espacial F/E 180º/45º ABD/ADD 180º/45º RE/RI (brazo pegado) 80º/95º F.H/E.H 140º/30º

Sistema Internacional Neutral Cero o de Pasaje a Cero Es un sistema de anotación goniométrica reconocido por la comunidad científica internacional desde 1969. La posición de partida es la posición anatómica (pñas variaciones) El número del medio representa la posición de partida (será distinta de cero si hay déficit de movimiento) HOMBRO F/E 180º/ 0º/45º Ejemplo: Articulación del codo. F/E 150º/0º/0º Limitación de 15º de extensión ABD/ADD 180º/ 0º/ 45º Amplitud normal RE/RI 80º/ 0º/ 95º F.H/E.H 140º/ 0º/ 30º F/E 150º/15º/0º

Cuando en la posición articular de referencia o posición neutra de la articulación el goniómetro determina un valor angular de 0º. 0º grados Al efectuar el movimiento la lectura se obtiene directamente. Ej: 100º de flexión de codo

Cuando en la posición articular de referencia el goniómetro determina un ángulo distinto de 0º la lectura será indirecta. Será necesario restar la cifra menor de la mayor Buscar trocánter mayor Ejs: Flexo-extensión de cadera Flexo-extensión de tobillo Ángulo de referencia 135º a 140º

•La posición neutra o 0º (en gral es la anatómica) Es necesario conocer: •La posición neutra o 0º (en gral es la anatómica) •Los planos en los que se efectúa el movimiento •Las referencias anatómicas para colocar el goniómetro. •El ángulo de recorrido es la distancia angular desde el punto cero (posición neutra) hasta el final del movimiento

En ocasiones no puede realizarse el B.A. en la posición idonea. Siempre se debe de respetar la norma de NO DOLOR

• Retracción de la cápsula y ligamentos • Retracción o hipertonia de los músculos antagonistas • Pinzamiento o choque de partes blandas (edemas, obesidad…) • Tope óseo o choque

• Anquilosis.- Desaparición total de la movilidad. Generalmente se debe a artrodesis terapéutica. • Rigidez articular.- limitación más o menos importante de la movilidad • Bloqueo articular.- Detención brusca en un determinado sector de movimiento