LA HIPODERMOCLISIS Profesora Opal Jones

LA HIPODERMOCLISIS CONCEPTO: Hipodermoclisis es una manera de reemplazar por vía subcutánea los líquidos que se han perdido a través del vómito, sudor o diarrea. Puede hacerse cuando la persona está demasiado enferma para tomar suficiente agua o para comer suficiente comida, como ocurre con el paciente de oncología. Profesora Opal Jones

LA HIPODERMOCLISIS CONCEPTO: El término hipodermoclisis (HDC) fue inicialmente usado para describir la infusión de fluidos en el tejido subcutáneo, sin embargo, la HDC ha sido usada no sólo para el reemplazo de fluidos, sino también como un método para la administración de medicamentos en el control de síntomas. Después de haber tenido un amplio uso en la práctica clínica durante la década de los 40 y 50, fue reemplazado por la infusión intravenosa y es raramente usada hoy día en los sitios de cuidados agudos, resultando que muchos médicos y enfermeras no están familiarizados con esta técnica efectiva y segura. Profesora Opal Jones

OBJETIVOS OBJETIVO ESPECÍFICO: Administrar líquidos por la vía subcutánea OBJETIVOS OPERACIONALES: Una vez asimilada esta clase, los / las estudiantes serán capaces de. Explicar en qué consiste la hipodermoclisis Colocar hipodermoclisis a pacientes asignados con seguridad. Profesora Opal Jones

GENERALIDADES Esta forma de reemplazar líquidos ha sido usada con seguridad durante muchos años. Se usa con mayor frecuencia en personas en estado de edad avanzada y en personas con cáncer. Se coloca una conexión a una bolsa de venoclisis, la cual se adapta a una aguja pericraneal colocada en el tejido subcutáneo. Profesora Opal Jones

EQUIPO Aguja pericraneal Solución que se administrará Algodón Antiséptico Cinta Adhesiva ( Micropore / Tegaderm) Conexión de Venoclisis Infusor o bomba de infusión ( P.R.N.) Profesora Opal Jones

Equipo para Hipodermoclisis Profesora Opal Jones

Agujas Pericraneales Profesora Opal Jones

GENERALIDADES La aguja se coloca por debajo de la piel y se asegura en su lugar: usualmente en el pecho, abdomen o en los muslos. Una enfermera o médico debe reemplazar la aguja cada cuatro a siete días de modo que la piel alrededor de la misma no se infecte. El médico decidirá qué tan rápido debe ser el goteo del líquido. Se le puede enseñar al paciente cómo controlar el goteo Profesora Opal Jones

VENTAJAS No es necesario localizar una vena, la cual puede ser difícil en este tipo de pacientes. El acceso es más sencillo. Puede ser comenzado e interrumpido por cualquier miembro del equipo de cuidados paliativos, sin ser necesaria la presencia del médico. Escaso riesgo de trombosis y sangramiento. Es fácil de ser realizada en casa. Puede ser conectado y desconectado con facilidad permitiendo mayor movilidad del paciente. Profesora Opal Jones

VENTAJAS La hospitalización puede ser evitada en algunos pacientes con el concomitante ahorro financiero. Las áreas del cuerpo elegidas para la hidratación pueden permanecer por varios días (hasta 7 días). La infusión de líquidos puede ser realizada por gravedad. No son necesarias las bombas de infusión. Técnica segura y con una baja incidencia de efectos secundarios. Es la alternativa más efectiva y simple después de la vía oral para la administración de medicamentos como los narcóticos Profesora Opal Jones

DESVENTAJAS Quizás la principal desventaja de la HDC es el límite en el volumen de fluidos que pueden ser administrados. Por esta razón la infusión de líquidos debe hacerse en forma racional y juiciosa. Profesora Opal Jones

CONTRAINDICACIONES Las principales contraindicaciones de la HDC son: Trombocitopenia severa. Anasarca. Cuando el paciente no está dispuesto. Profesora Opal Jones

COMPLICACIONES La velocidad del goteo cambia o el goteo se interrumpe. El lugar de la punción se hincha. Si se frota cuidadosamente la piel allí, el líquido se absorberá mejor. El lugar de la punción se vuelve doloroso Profesora Opal Jones

COMPLICACIONES Revise la piel para ver si hay enrojecimiento. Si la piel está enrojecida puede ser tiempo de encontrar un lugar nuevo donde colocar la aguja. Se acumula sangre en los tubos. Esto significa que la aguja se ha introducido en una vena. Llame al médico si esto sucede. La persona tiene dificultad para respirar o se siente mucho peor. Profesora Opal Jones

TIPOS DE SOLUCIÓN La mayoría de los autores recomiendan el uso de soluciones electrolíticas, tal como: solución salina normal o al menos 2/3 de dextrosa al 5%. Ha sido reportado que soluciones no electrolíticas (ej. dextrosa 5%) podrían transferirse hacia el espacio intersticial y formar un "tercer espacio". También puede causar flacidez de tejidos, especialmente en los pacientes pediátricos. Es posible agregar hasta 30 mEq/1 de potasio a la solución sin una significativa manifestación de irritación local. Profesora Opal Jones

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS LÍQUIDOS POR HDC La administración de líquidos puede ser realizada de varias maneras: Infusión continua durante 24 horas. Para rehidratación: solución fisiológica. 70-100 ml/h Para mantenimiento: solución fisiológica 40-80 ml/h Clísis nocturna: 1 litro durante la noche. Es más conveniente tanto para el paciente como para el equipo de salud y es igualmente efectiva. Bolos de 500 ml dos o tres veces al día. Cada bolo de 500 ml puede ser infundido en una hora. Profesora Opal Jones

VOLUMEN Puede que algunos pacientes sólo necesiten 1 litro 3-4 veces por semana, en lugar de diariamente. Se ha sugerido que los volúmenes inferiores a un litro por día son, con frecuencia, suficientes para mantener la hidratación en los pacientes terminales. Las causas más comunes para cambiar el sitio de la HDC son: escasa absorción en 47%; inflamación en 37%, sangramiento o contusión en 11 % y causas desconocidas 5%. Profesora Opal Jones

PROCEDIMIENTO Explicar el procedimiento al paciente. Preparar el área de la piel: lavar la zona con jabón iodado, luego con alcohol. El área a escoger puede ser, para pacientes ambulatorios: abdomen, parte superior del tórax (sobre las mamas, sobre los espacios intercostales) y para los pacientes en cama: en los muslos, abdomen y las partes externas de los miembros superiores. Profesora Opal Jones

PROCEDIMIENTO Inserción de una aguja mariposa número 25 en el tejido subcutáneo en un ángulo de 45 grados. Asegurar la aguja con una cubierta de Tegaderm u Opsite. Conectar la aguja al sistema de infusión (infusor, bolsa de infusión, jeringa regular, etc.) Profesora Opal Jones

CUIDADOS DE ENFERMERÍA El sitio de la HDC debe ser inspeccionado diariamente. Parar la infusión al primer signo de inflamación local, y cambiar a otro sitio. Monitorizar los parámetros clínicos. Puede ser necesario ajustar los volúmenes de forma regular. Asegurarse de que el paciente no está siendo sobrehidratado. Si el paciente se haya en estadío terminal y a punto de fallecer, puede resultar apropiado interrumpir la hidratación. Ajustar la dosis de medicamentos, teniendo en cuenta la posibilidad de deterioro renal que puede provocar la acumulación de metabolitos. Profesora Opal Jones

DROGAS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR HDC Opioides Morfina Hidromorfona Codeina Oxicodona Fentanyl Antieméticos Haloperidol Metoclopramide Methotrimeprazine Sedantes Midazolam Fenobarbital Profesora Opal Jones

DROGAS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR HDC Antihistamínicos Prometazina Dimenhidrinato Hidroxyzina Anticolinérgicos Atropina Scopolamina Corticosteroides Dexametasona Bloqueadores H2 Famotidina AINES Ketorolato Profesora Opal Jones

¿Alguna Pregunta? Profesora Opal Jones