Caso 51:Epistaxis Alumno: Daniel Ricardo Che Morvelí Código: D

ESTÁ SANGRANDO POR AMBAS FOSAS NASALES Y LA SANGRE ESTÁ DRENANDO EN LA GARGANTA Y LO ASFIXIA Un hombre de 22 años de edad se presenta al servicio de urgencias quejándose de la hemorragia nasal severa durante los últimos 30 minutos que no puede parar. Niega cualquier trauma o el uso de medicamentos como la aspirina o el ibuprofeno. El paciente indica que ESTÁ SANGRANDO POR AMBAS FOSAS NASALES Y LA SANGRE ESTÁ DRENANDO EN LA GARGANTA Y LO ASFIXIA. Se siente como si la sangre se acumula en la parte posterior de la garganta. Ha tratado de hacer compresión en la nariz, pero la hemorragia continúa. CASO CLINICO ¿Diagnóstico más probable?

Las cavidades nasales son estrechos espacios situados en el centro del esqueleto facial, extendiéndose en dirección sagital desde las narinas (apertura piriforme) hasta las coanas. Un tabique nasal medio separa ambas cavidades. En cada cavidad se proyectan desde la pared lateral tres cornetes nasales, cada uno de los cuales delimita un túnel: meatos nasales superior, medio e inferior. El suelo de cada narina está formado por la apófisis palatina del maxilar, y el techo, por la lámina cribosa del hueso etmoides, que es atravesada por los orificios para los nervios olfatorios. ANATOMIA DE LA NARIZ

Las cavidades se comunican con cuatro senos paranasales, que están tapizados por mucosa ciliada y rellenos de aire. Son los senos maxilar (Highmore), frontal, esfenoidal y etmoidales. ANATOMIA DE LA NARIZ

La vascularización de las fosas nasales (así como la de los senos paranasales) depende tanto de la arteria carótida externa como de la arteria carótida interna y de sus análogos venosos correspondientes.

La arteria carótida externa hace su aporte sanguíneo a través de la arteria facial para la porción nasal externa, y de la maxilar interna para la porción homónima. La rama principal de esta última es la arteria esfenopalatina.

La arteria carótida interna realiza el suministro vascular a través de la arteria oftálmica y sus ramas etmoidales anteriores y posteriores, respectivamente.

Irrigación Aleta NasalIrrigación Septo Nasal

CLASIFICACION EPISTAXIS POSTERIOR  Arteria esfeno palatina y de ramas terminales de la arteria etmoidal posterior.  Graves angustiantes y difíciles de controlar.  Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe. EPISTAXIS ANTERIOR  90%  Area anterior del tabique  Plexo de Kiesselbach  Rara vez son profusas.

CAUSAS

COMPLICACIONES POR EL TAPONAMIENTO NASAL 1. Rinitis aguda 2. Sinusitis maxilar y frontal 3. Hemotímpano 4. Otitis media aguda 5. Bacteriemia 6. Dificultad Respiratoria 7. Necrosis del tabique y de las alas nasales 8. Intoxicación por lidocaína o tetracaina 9. Intoxicación por cocaína 10. Otalgia 11. Cefalea 12. Sequedad de boca y garganta 13. Epífora 14. Edema nasal 15. Rinorrea serosanguinolenta 16. Febrícula 17. Dificultad para deglutir

Se usa una sonda con uno o dos balones hinchables, la sonda se introduce a través de la fosa hasta el fondo de la misma, hinchando con suero fisiológico primero el balón posterior (introducir de 4 a 8 cm) tensando la sonda hacia delante quedando situada en el cavum. Luego se hincha el balón anterior (introducir 10 a 25 cc) se debe vigilar todos los días por su tendencia al desinflado, se retira a los 3-5 días en el hospital. Es menos agresivo pero se trata un material caro y desechable. SONDA BALONADA

COMPLICACIONES GENERALES 1. Anemia Aguda 2. Hipotensión 3. Choque Hipovolémico 4. Muerte

 Moore KL, Dalley AF. Anatomía con orientación clínica, 5ª ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2006:  Netter FH. Atlas de Anatomía Humana, 4ª ed. Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier, 2006: placas  RS Snell. Anatomía Clínica por Regiones, 8ª ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2008: BIBLIOGRAFÍA