DPPNI ABRUPTO PLACENTAE MIP CADENA ROSAS ELIZABETH

CONCEPTO La separación de la placenta de su sitio de implantación normal antes de que se produzca el parto fetal. ABRUPTO PLACENTAE: …“ desgarro en pedazos de la placenta”….

MARGINAL( hemorragia marginal del seno) Hemorragia externa: Hemorragia oculta: Riesgo materno Coagulopatia por consumo PARCIAL TOTAL Anoxia…muerte fetal MARGINAL( hemorragia marginal del seno)

Tercer trimestre ( después de la semana 20) 1% muerte fetal intraparto EPIDEMIOLOGIA Tercer trimestre ( después de la semana 20) 1% muerte fetal intraparto mortalidad peri natal 15% a 25 % SECUELAS 14 % déficit neurológico FACTORES RIESGO Tabaquismo Cordón umbilical corto Anomalías uterinas Edad materna avanzada Trabajo físico Mala nutrición Golpe directo Version externa forzada Puncion aguja de amniocentesis Descompresion subita de utero (distension en exceso por RPM)

FRECUENCIA: ETIOLOGIA Aumento de edad Multiparidad Preclamsia 1 de cada 200 partos ETIOLOGIA Trombofilias: Genes que afectan al factor V Leiden, protrombina, metilenetetrahidrofolato reductasa, proteinas Cy S, antitrombina III. Aumento de edad Multiparidad Preclamsia HTA cronica RPM Fumar Trombofilias Cocaina DPPNI previo 25% Leiomioma uterino

GRADO I: 48% leve GRADO II: 27% moderado GRADO III: 24% grave

Separación, compresión….. Hematoma retroplacentario PATOLOGIA Hemorragia en la decidua basal ETAPA TEMPRANA desarrolla un hematoma decidual Se separa, deja delgada capa adherida al miometrio Separación, compresión….. Destrucción de placenta adyacente Arteria helicoidal Hematoma retroplacentario Se extravasa sangre al miometrio Superficies peritoneales UTERO COUVELARIE

HEMORRAGIA OCULTA Derrame detrás de la placenta, pero sus bordes todavía están adheridos La placenta esta completamente separada y las membranas retenidas todavía se mantienen adheridas a la pared uterina La sangre logra acceder a la cavidad amniótica después de atravesar las membranas La cabeza esta en una situación tan próxima al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar a través de él.

HEMORRAGIA CRÓNICA La formación de hematoma retroplacentario es reabsorbido completamente y no hay eliminación

CUADRO CLINICO Sangrado vaginal sensibilidad uterina y dolor de espalda Sufrimiento fetal Contracciones de alta frecuencia Hipertonía TDP prematuro idiopatico Muerte fetal 78% 66% 60% 17% 22% 15%

20% sangre permanece atrapada u oculta Sangrado y dolor 20% sangre permanece atrapada u oculta Extravasarse hacia el LA = TINCION DE LA en VINO DE OPORTO

DPPNI LEVE Hemorragia vaginal oscura escasa o moderada Útero irritable Molestia vaga en hipogastrio o espalda Contracciones normales Rara vez se afecta el feto $ maternos normales VIGILANCIA 30% presentan síntomas DX: Expulsión del producto

DPPNI MODERADO 20-25% USG Después de la expulsión Masa retroplacentaria Después de la expulsión SINTOMAS: despendida ¼ parte; menos de la mitad Súbito o continuo Dolor + hemorragia vaginal Útero sensible, contraído, no se relaja en contracciones SF fibrinogeno 150-250 MG/DL CHOQUE

DPPNI GRAVE Mas de la mitad de la placenta Súbito Sin signos premonitorios o muy breves Dolor uterino Desgarrador Incesante intenso Útero de madera e hipersensible Hemorragia externa moderada o grave; oculta MUERTE FETAL CHOQUE

DX DIFERENCIAL PLACENTA PREVIA SEPARACION MARGUINAL DPP MODERADO SIGNOS Y SINTOMAS PLACENTA PREVIA SEPARACION MARGUINAL DPP MODERADO DPP GRAVE RUPTURA UTERO ANTES DEL PARTO HEMORRAGIA EXTERNA Leve a grave Leve Ninguna a moderado Ninguna a grave Ninguna a leve DOLOR Ninguno a leve Ninguno a moderado Ninguno a intenso Ninguno a intenso TONO MIOMETRIAL Nl Aumentado Hipertonico Nl a Aumentado HIPERSENCIBILIDAD UTERINA Ninguna Difusa Notable y Difusa Ninguna amoderada EDO FETO EN 1ER EXAMEN Vivo Muero o en peligro Muerto u en peligro PRESENTACION Nalgas, oblicuo, transverso Distribucion normal Distribucion normal CHOQUE Raro frecuentev Usual Frecuente COAGULOPATIA Ocasional frecuente Rara TELACION CON HTA aumentada

La causa mas común de coagulopatia en el embarazo (CID, hemorragia retro placentaria) IR: DPP grave Causa: TX retrasado de hipovolemia, incompleto Necrosis cortical y tubular aguda FP: GC, vaso espasmo intrarenal por hemorragia masiva o HTA existente SX SHEEHAN: necrosis hipofisis (isquemia)

DX Hemorragia: sangre oscura, de inicio súbito y cuantía variable. Magnitud de metrorragia no guarda relación con severidad del cuadro. Ecografía: hematoma retroplacentario, engrosamiento placentario. Diagnóstico diferencial con placenta previa. Ecografía negativa no descarta diagnóstico.

COMPLICACIONES CID Hipofibrinogenemia Trombocitopenia UTERO COUVELARIE Útero firme Deteriorada su eficiencia para contraerse .: cerrar senos Extravasación de sangre entre fibras musculares en todo miometrio

DPPNI y CID Alteración sistémica, trombo hemorrágica, acompañada de activación de procoagulantes , fibrinolisis, consumo de inhibidores de coagulación. DPPNI masivos y con muerte fetal tienen hasta un 30% de posibilidad de desarrollarla. Fisiopatología: paso de tromboplastina a circulación materna y activación de coagulación.

TRATAMIENTO TX ABDOMINAL Uresis 30 ml/hr Hto 30% 20% con contracciones = DPPNI Uresis 30 ml/hr Hto 30% Interrumpir embarazo + 37SDG CESAREA: Continuación de hemorragia Falta de relajación del útero entre contracciones SF

TRATAMIENTO Inducir TDP Anmiorexis Oxitocina Vigilancia de FCF 48% parto vaginal Leve a moderado NO SF Hemorragia no excesiva

TRATAMIENTO Restituir perdida de sangre Vigilancia constante feto Anticipar y tratar efectos coagulación CID ( sangre, ringer, fibrinogeno en crió precipitado y concentrado plaquetario) CHOQUE 3 U sangre Sol ringer lactato LAB: Hb, Hto, TP, TPT, PLQ, Fibrinogeno

TRATAMIENTO UTERO COUVELARIE Pruebas función tiroidea + suprarrenal COMPRESION BIMANUAL Admón. oxitócicos……. Ligadura arterias hipogastricas….. Histerectomia HIPOFISIS Pruebas función tiroidea + suprarrenal Lactancia Menstruación ( gonadotropica)

TX CID Defectos de coagulación se corrigen dentro de las primeras 24 horas postparto Fibrinógeno <100 mg/dl: crioprecipitado (cada unidad aumenta nivel en 5 mg/dl) Trombocitopenia <50.000: 6-8 U plaquetas Heparina no indicada

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