LA ESCLERA Túnica fibrosa Es una membrana resistente e inextensible de tejido conectivo denso que adopta la forma del ojo Con una superficie externa lisa, blanca en adulto y ligeramente amarillenta en ancianos Presenta inserciones de los músculos que dan motilidad al ojo Y atravesada por orificios por donde pasan vasos y nervios que vienen al globo ocular Superficie externa capsula de tenónsuperficie interna Superficie externa cubierta por la vaina del globo ocular (capsula de tenón) y la superficie interna mantiene uniones laxas con la coroides de la capa vascular

LA ESCLERA Grosor:  Forma esférica de 22 mm de diámetro promedio  0.8 mm a nivel limbo  mm en ecuador  0.3 mm posterior a inserción MEO  0.6 mm anterior a inserción MEO  1 mm próximo al nervio óptico

LA ESCLERA Constituida Constituida: estructuralmente compuesta por fibras de colágenas tipo I, III, V, VI Entrecruzadas irregular Dura, opaca Fibras elásticas, fibroblastos, proteoglicanos, melanocitos y sustancia fundamental

LA ESCLERA Vascularización: Es relativamente a vascular *Vasos epiesclerales y plexo vascular intra escleral *Vasos conjuntivales superficiales *Plexo vascular profundoInervación: Densamente inervada por Bucles nerviosos de nervios ciliares posteriores

LA ESCLERA Capas:  Espiesclera:  Espiesclera: capa mas superficial, delgada, fibro vascular, con haces sueltos de colágeno, actúa como una membrana sinovial  Estromaescleral:  Estroma escleral: relativamente a vascular, se nutre de vasos coroideos subyacentes y de la epiesclera subyacente  Lamina fusca  Lamina fusca: es mas oscura por el gran contenido de células pigmentarias (melanositos), formando la capa superficial interna de la coroides

LA ESCLERA EPIESCLERITIS ESCLERITIS inflamatorias Las afectaciones mas importantes son las inflamatorias inflamaciones Las inflamaciones de la esclera suelen dividirse en dos categorías de acuerdo a su importancia clínica

EPIESCLERITIS Es una enfermedad benigna, auto limitada Generalmente no esta asociada a enfermedad sistémica Un 30% si lo esta Puede tener recurrencia Formas clínicas:  Simple o Difusa  Nodular Síntomas: Dolor Ojo rojo (rojo vinoso) Lagrimeo Fotofobia

EPIESCLERITIS Simple o Difusa Nodular

EPIESCLERITIS TRATAMIENTO Espontaneo en 1-2 semanas AINES Cortico esteroides topicos no inmunosupresor

ESCLERITIS Es la inflamación granulo matosa de la Esclera, la cual puede ser grave y producir perdida irreparable de la vision Es mas comun en sexo femenino entre los años de edad El 50% es bilateral

ESCLERITIS Síntomas: Dolor de intensidad alta, se puede irradiar Ojo rojo (violáceo) Lagrimeo Fotofobia  Se asocia a enfermedad sistémica (ARP), de tejido conectivo Etiología: Etiología: 50% se asocia a enfermedad autoinmune: Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante, Gota, Herpes Zoster, Enfermedad de Reiter, Granulomatosis de Wegener, Poliarteritis Nodosa, Sarcoidosis Lupus Eritematoso Sistémico, Policondritis Sífilis, Tuberculosis

Clasificación ESCLERITIS Clasificación Anterior Anterior 98% difusa y nodular o No necrotizante: difusa y nodular 85% con inflamación o Necrotizante: con inflamación (esclera azul) 13% sin inflamación o Necrotizante: sin inflamación (escleromalasia perforante) Posterior Posterior 2%

ESCLERITIS Escleritis Posterior La Escleritis Posterior puede producir desprendimiento de retina y uveítis posterior A los pacientes con escleritis bilateral o recurrente debemos hacer estudios complementarios: ecografía, análisis de sangre, radiografía, basado en la etiología

ESCLERITIS Tratamiento: Analgésicos potentes AINES (Ibuprofeno y Diclofenac) Cortico esteroides tópicos Indometasina Esteroides sistémicos Inmunosupresores (ciclosporina, ciclofosfamida) Cirugía (injerto de esclera )

ESCLERITIS

Complicaciones: Catarata Glaucoma Uveítis Desprendimiento de Retina Pronostico reservado en los casos de Escleritis Necrotizante

LA ESCLERA Las laceraciones lamelares o perforación : Las laceraciones lamelares o perforación : ocurren por un objeto romo, punzantes o cuerpos extraños, afectando su integridad y provocando una herida de grosor total o parcialTratamiento: Exploración Sutura con Nylon 8-0, 9-0, con una profundidad de 50% puntos sueltos

EL SISTEMA UVEAL

 Llamada también: A- Cubierta media del globo ocular B- Túnica vascular C- Tracto uveal  Es la capa vascular del ojo Situada debajo de la esclerótica

EL SISTEMA UVEAL Compuesta por tres estructuras Compuesta por tres estructuras: Iris El Cuerpo Ciliar Coroides

EL IRIS Diafragma 12 mm de diámetro, perforado en su centro por la pupila Grosor: 0.1 a 0.6 mm Presenta dos caras: segmento anterior y posterior Pupila: 1-8 mm de diámetro Miosis = pupila pequeña, esfínter pupilar inervado por *fibras parasimpática* Midriasis = pupila dilatada, inervada por *fibras simpáticas*

EL IRIS Formado por vasos sanguíneos, tejido conectivo, melanositos y células pigmentarias Estroma: criptas y surcos Su coloración depende de la cantidad de melanina distribuida El color del iris posee mas dimensiones y variaciones que las conocidas (azul, verde, marrón), es posible encontrar: amarillos, violeta, hasta rojos

EL IRIS Histológicamente Formado por :  una capa celular anterior  El epitelio del iris  El musculo dilatador  La unión de la capa anterior y posterior dan origen al musculo dilatador  El musculo del esfínter formado por una banda circular de fibras musculo liso localizado cerca del borde pupilar en estroma profundo

EL IRIS Vascularización o Los vasos sanguíneos forman la mayor parte del estroma o es muy numerosa, dirección radial y forman pliegues y anastomosis o Se originan del circulo arterial mayor del iris formado por vasos arteriales y venosos o se dirigen hacia el centro de la pupila (collarete)

EL IRIS Inervación Proceden de los nervios ciliares posteriores largos, cortos y anteriores Atraviesan la supra coroides y forman un plexo a nivel del cuerpo ciliar, nervios ciliares

CUERPO CILIAR  Comprendida un segmento intermedio entre la ora cerrata y coroides por detrás y el iris por delante largo  Forma Triangular: 6 mm de largo, anchogrosor 7 mm de ancho y un grosor 0.2 a 1.2 mm  Tiene forma de anillo que sobresale hacia el interior del globo

CUERPO CILIAR

 Da inserción a las zonulas y por ello su función esencial en la acomodación  Es el órgano secretor de los procesos cilares donde se produce el humor acuoso  La parte post que mira hacia el interior del ojo se describen dos partes: 1.Pars plana: lisa, mide 3.5 a 4.5 mm y esta bordeada por detrás por la ora cerrata 2.Pars plicata: o procesos ciliares formado por sobre elevaciones aprox 70-80

CUERPO CILIAR FUNCION *Formación del humor acuoso *La acomodación del cristalino *Participa del flujo trabecular y uveo- escleral INERVACION: INERVACION: Neuronal IRRIGACION: IRRIGACION: Arterias ciliares anteriores y ciliares posteriores largas

COROIDES Es la parte posterior de la úvea, representa +/- 2/3 de una esfera de 13 mm de radio Ricas de células pigmentarias le confieren el papel de pantalla ante la luz Su textura vascular y nerviosa la convierte en una membrana nutricia del ojo y de la retina (conos y bastones) Espesor: de la papila hacia delante +/- 200 a 350 micras y 85 a 15 en ora cerrataHistológicamente  Supra coroidea o lamina fusca  Coroides propiamente dicha: 1.Estroma 2.Vasos sanguíneos (arteria, vena, cori capilar) 3.Los nervios  Lamina basal, vítrea (membrana de Bruch)

COROIDES Capa Vascular Capa Vascular Arterias ciliares largas posteriores Arterias cortas posteriores y comunicaciones posteriores de las arterias ciliares anteriores Drenaje venoso: 4 Venas vorticosas Cori capilar Cori capilar (zona macular)

INFLAMACIÓN OCULAR (UVEÍTIS) UVEITIS UVEITIS: Es la inflación de cualesquiera de las estructuras que conforman el aparato (sistema) uveal

INFLAMACIÓN OCULAR (UVEÍTIS) Anterior: Anterior: Iris (iritis) Cuerpo Ciliar (ciclitis) Ambas: Iridociclitis Intermedia: Intermedia: Cuerpo Ciliar y Pars Plana Pars planitis Posterior: Posterior: Coroides (coroididitis) Pan uveítis Pan uveítis: todas las estructuras

UVEÍTIS ETIOLOGIA Uveítis Anterior: HLA-B27, Espondilitis Anquilosante, Síndrome de Reiters, Colitis Ulcerativa, Enfermedad de Crohns, Artritis Soriatica, Relacionada al Cristalino, H.S., H.Z., Trauma, Artritis Juvenil, Enfermedad Behcets, TB, Sífilis, Sarcoidosis, Crisis Glaucomatociclitica, Lente Intra Ocular, Idiopática

UVEITIS ETIOLOGÍA Uveítis Intermedia: Pars Planitis Ciclitis Posterior

UVEITIS ETIOLOGIA Uveítis Posterior: Toxoplasmosis, Histoplasmosis, Citomegalovirus, Toxocara, H.S., Sífilis, TB, Cándida, Vasculitis, Sarcoidosis, Oftalmia Simpática, Enfermedad Behcets, Síndrome V.K.H., Idiopática

INFLAMACIÓN OCULAR Manifestaciones Clínicas Dolor Lagrimeo Fotofobia Congestión ciliar (ojo rojo) Ausencia de secreción Miosis pupilar Visión borrosa Signos Clínicos tindal)  Celularidad (tindal) flare)  Proteínas en humor acuoso (flare) (PQ, DRQ)  Depósitos retroqueraticos (PQ, DRQ)  Sinequías anteriores y posteriores  Vitreitis *vitritis*  Miodespsia (mosca volante)

SIGNOS CLÍNICOS

INFLAMACIÓN OCULAR Complicaciones  Catarata  Glaucoma  Cicatriz corio retiniana  Desprendimiento de retina  Desprendimiento coroideo  Edema macular clínicamente significativo  Atrofia óptica  Ptisis bulbi

TRATAMIENTO  Midriáticos y Cicloplegicos  Esteroides: Tópicos: gotas y pomadas Sistémicos Sub-tenoniano Para oculares  Analgésicos  Hipotensores  Estudios de gabinetes y laboratorios