Dr. Manuel Bonilla C. UNAH- VS S.P.S. “PROYECTO “TODOS CONTRA EL DENGUE” Dr. Manuel Bonilla C. UNAH- VS S.P.S.

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD CICLO DE CONFERENCIAS DEL CENTENARIO ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD SALUD, AMBIENTE Y EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ASPECTOS HISTORICOS 1780 : Benjamin Rush, describe el cuadro clínico del dengue, y le da el nombre de “fiebre biliosa intermitente”- epidemia en Filadelfia. 1956: Se describe el cuadro clínico del dengue hemorrágico. 1977: Aparecen los primeros casos de dengue clásico en Centro América = Honduras.

1991: 1eros. Casos dengue hemorrágico Honduras. 1995: Aumento del número de casos de dengue hemorrágico en Honduras. 2000-2002: Epidemias de dengue en Honduras Experiencia. Octubre – 2002: Lineamientos para manejo de dengue clásico y hemorrágico.

ETIMOLOGIA DE LA PALABRA DENGUE Ingleses: “Dandy fever” y “Pantomine fever” EE.UU. : “Breack-bone fever” (fiebre rompe huesos) Brasil: “Fiebre polka” Españoles: “La pantomima” y “La piadosa”

Se supone que la denominación DENGUE debe su origen a una degeneración española de la palabra inglesa “DANDY”, porque los dolores agudos que produce hace tomar a los pacientes una extraña actitud al caminar.

Estímulo desencadenante EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico Triada Ecológica Aspectos Clínicos Agente Factores de Riesgo Horizonte Clínico Medio ambiente Huésped Estímulo desencadenante Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE AGENTE Arbovirus, familia Flaviviridae Cuatro serotipos: D1, D2, D3, D4 Dejó de circular en la mayor parte del continente durante la primera mitad del siglo XX En América se transmite básicamente por Aedes aegypti Reaparece en los años 70´s en Centroamérica y el Caribe

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE HUÉSPED El hombre es el único reservorio Susceptibilidad universal La infección secuencial por diferentes serotipos es capaz de desencadenar cuadros graves de la enfermedad Inmunidad: Activa natural: de por vida a cada serotipo y temporal para el resto Activa artificial: En investigación Pasiva natural: Temporal Pasiva artificial: No existe

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE MEDIO AMBIENTE La enfermedad depende de un mosaico de factores, entre los que destacan los ambientales, que permiten la presencia del vector El vector fue erradicado de la mayor parte del continente americano durante la campaña de erradicación de la Fiebre Amarilla

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE EL VECTOR Aedes aegypti es una de las cinco especies de zancudos existentes en Centro América. Es vector de diversas infecciones virales en hombres y animales: dengue, fiebre amarilla urbana , encefalitis equina venezolana Para la maduración de sus huevos, la hembra debe ingerir sangre; realiza ovoposiciones cada tres días, depositando entre 50 y 200 huevos en cada ocasión Adquiere el virus al picar a una persona enferma (viremia); en 5 a 7 días transmite el virus a nuevos huéspedes

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE EL VECTOR El ciclo de vida incluye una fase acuática o larvaria y una aérea o del adulto: En condiciones normales, el ciclo dura de 7 a 14 días La vida media de este zancudo es de 30 a 90 días Aedes aegypti realiza la ovoposición en cualquier depósito con agua relativamente limpia, preferentemente lugares sombreados y tranquilos

HUEVO LARVA ADULTO CICLO EVOLUTIVO PUPA

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE EL VECTOR Se ha adaptado perfectamente al ambiente humano, encontrando multitud de criaderos dentro y alrededor de los domicilios La variedad y cantidad de criaderos funcionales o potenciales es prácticamente infinito en poblaciones humanas, sin embargo, en condiciones extremas es capaz de volar hasta 1200 metros hasta encontrar un criadero

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE LA ENFERMEDAD Espectro clínico: Muerte Choque por Dengue (SChD) Dengue Grave (DG) D no G con manif. hemorrágicas Dengue no Grave (DC) Cuadro febril inespecífico Asintomático

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE LA ENFERMEDAD Fisiopatología del Dengue Grave (Hemorrágico): Fragilidad capilar Hemorragias a cualquier nivel e intensidad Derrames cavitarios o intersticiales Hemoconcentración Trombocitopenia

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE PROTECCIÓN ESPECÍFICA No hay una vacuna disponible ni existe tratamiento específico para la enfermedad La infección por cada serotipo genera inmunidad homóloga; las infecciones subsecuentes por otros serotipos pueden causar una reacción inmunológica aberrante, dando origen a las formas ¨hemorrágicas¨ de la enfermedad El único medio efectivo para el control del dengue es el Control del Vector

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR Las medidas de control se dirigen hacia las fases larvarias y adultas del vector Las estrategias de control se pueden clasificar en: Eliminación de criaderos desechables Control físico de criaderos Control químico – biológico Aplicación de insecticidas Evitar contacto huésped - vector

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR Eliminación de criaderos: EVITAR LA PRESENCIA DE CRIADEROS (Todo recipiente que pueda acumular agua y no sea útil) Hace énfasis en criaderos potenciales y funcionales Este mecanismo evita la generación de insectos y fauna nociva Amplio impacto ambiental Se basa en una amplia comunicación social y participación comunitaria e intersectorial Requiere infraestructura sanitaria Dificultad para comunicar conceptos (Criadero / limpieza, basura, utilidad, etc.) Debe establecer alternativas locales para el manejo de desechos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR Control físico: OVOPOSICIÓN, CICLO DE VIDA O ACÚMULO DE AGUA (En criaderos potenciales permanentes) Cualquier criadero potencial o funcional tiene alguna alternativa de control físico No requiere el uso de agentes químicos Amplio impacto ambiental Se basa en una amplia comunicación social y participación comunitaria Estas dos estrategias son suficientes para el control del Aedes aegypti

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR Control químico - biológico: ELIMINACIÓN DE LARVAS (En criaderos permanentes) Se aplica en recipientes con características específicas (permanentes, volumen, uso, etc.) Los elementos utilizados son efectivos e inocuos para la población No implican un impacto ambiental negativo Insumos costosos y, por lo regular, requiere participación de personal específico y capacitado Requiere aplicación periódica La población debe aceptar su utilización y vigilar su funcionamiento

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR Aplicación de insecticidas: ELIMINACIÓN DEL VECTOR ADULTO (Fumigación intra y peridomiciliaria) Los insecticidas utilizados actualmente son inocuos al humano y ambiente, y efectivos contra el vector Costos de insumos y aplicación elevados Requiere la aplicación de varios ciclos y personal altamente calificado Requiere aceptación y colaboración de los usuarios Su utilidad es limitada de acuerdo con condiciones operativas

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR Evitar contacto huésped - vector: IMPIDEN EL CONTACTO O PICADURA (No incide sobre la presencia del vector) Requiere gastos y actividades específicas individuales No ejerce modificaciones ambientales Se basa en comunicación social y participación comunitaria Efectividad limitada, debido a los hábitos del vector

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Vigilancia Clínica Vigilancia Entomológica Vigilancia Virológica Vigilancia de Factores de Riesgo

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE DIAGNÓSTICO TEMPRANO Cuadro clínico Situación epidemiológica Pruebas de laboratorio D no G : Virología – serología DG/SChD: Virología – serología Hematocrito y plaquetas

Dengue • Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica • El amplio espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones clínicas severas y no severas • Después de un periodo de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases: – Fase febril – Fase Critica – Fase de Recuperación

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE TRATAMIENTO OPORTUNO Diagnóstico y clasificación de casos Sintomáticos y líquidos en D no G Observación de signos de alarma Medidas de sostén y manejo de líquidos en DG y SChD

Las actividades en el primer nivel de atención deben enfocarse en lo siguiente: • Reconocimiento que el paciente febril puede tener Dengue. • La notificación inmediata a las autoridades de salud pública correspondientes de que el paciente es un caso sospechoso de Dengue.

• Atención del paciente en la Fase Febril temprana de la enfermedad. • Identificar los estadios tempranos de la fuga de plasma y la Fase Crítica e iniciar la terapia de hidratación. • Identificación de los pacientes con Signos de Alarma que necesiten admisión, referencia y/o terapia de hidratación intravenosa, en el siguiente nivel de atención

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE LIMITACIÓN DEL DAÑO Y REHABILITACIÓN Manejo homeostático Evitar iatrogenias Detección y manejo de complicaciones De acuerdo a las secuelas

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO Factores de la población: Antecedentes de la enfermedad Frecuencia y distribución Presentación clínica predominante Lapso de circulación viral Inmunidad de Grupo Condiciones socioculturales Conocimientos, hábitos y costumbres Grado de escolaridad Participación social Aspectos demográficos Densidad de población Crecimiento urbano y asentamientos Migración

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO Factores del individuo: Antecedentes de infección Susceptibilidad y resistencia Inmunidad de grupo Características intrínsecas Edad, sexo, raza, ocupación Enfermedades subyacentes Estado nutricional Embarazo Susceptibilidad individual a DG - SChD Exposición al vector Desconocidos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO Factores Ambientales: Geográficos y ecológicos ASNM Latitud Temperatura media anual Precipitación pluvial media Tipo de localidad (urbano – rural) Características de la vivienda Materiales y diseño Protección contra insectos Servicios públicos Disponibilidad de agua potable Recolección de desechos sólidos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO Factores del virus: Serotipos circulantes Circulación simultánea de más de un serotipo Virulencia Población susceptible Presencia del vector Introducción de nuevos serotipos

EPIDEMIOLOGÍA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO Factores del vector: Especies presentes y sus características Longevidad Preferencias alimentarias Susceptibilidad a la ¨infección¨ y grado de viremia Disponibilidad y tipo de recipientes Permanentes – temporales – desechables Naturales – artificiales Condiciones ambientales favorables Desplazamiento de criaderos Densidad vectorial Resistencia a las medidas de control

Region Metropolitana de San Pedro Sula Vigilancia de la salud Situación Actual de Dengue

Susceptible a infectarse Vigilancia Dengue Población General 8.9% (muestra) 55% de positividad Hospitalizados Susceptible a infectarse Acuden al médico Muertes ~Sintomáticos Curados en casa

Países con mayor incidencia entre 2000 al 2011. Países con mayor incidencia de dengue en las Américas, 2000-2011 y 2012 (Hasta SE 24) País Dengue Casos acumulados Incidencia 2011 (x100 mil hab.) Incidencia 2012* Brasil 6.312.007 60,12% 399,01 149,37 México 482.529 67,49% 61,40 24,56 Venezuela 389.941 73,44% 111,16 42,74 Bolivia 368.472 79,07% 274,30 341,80 Colombia 348.332 84,39% 144,76 101,29 Honduras 151.287 86,70% 126,19 27,22 Paraguay 97.047 88,18% 665,71 434,36 El Salvador 98.620 89,68% 325,72 161,53 Total Regional 6.550.230    201,17 85,18 8 países concentran cerca del 90% de los casos de dengue en la región. En el 2011: 4 países presentaron una incidencia superior al valor Regional (Brasil, Bolivia, Paraguay y El Salvador). En el 2012: hasta SE24 se han registrado una reducción de la incidencia al mismo periodo del 2011 de 37,49% (136,3 x 100 mil hab.) *Hasta SE 24 del 2012. Países con mayor incidencia entre 2000 al 2011. 50

Países con mayor letalidad entre 2000 al 2011. Mortalidad por dengue en las Américas (Periodo 2000-2011) y 2012 (hasta SE 24) Países Muertes Porcentaje Porcentaje acumulado Letalidad (%) Muertes 2012* Brasil 2.151 50,8 0,03 74 Colombia 559 13,2 64,1 0,09 49 República Dominicana 316 7,5 71,5 0,53 2 México 206 4,9 76,4 0,04 12 Honduras 168 4,0 80,4 0,06 1 Guatemala 100 2,4 82,7 0,12 Nicaragua 88 2,1 84,8 0,16 Bolivia 1,7 86,6 0,05 37 El Salvador 73 88,3 Puerto Rico 68 1,6 89,9 Venezuela 0,9 90,8 0,01 Ecuador 35 0,8 91,6 19 Total Regional 4.231   265 12 países concentran el 92 % de las muertes por dengue en la región. En el 2011: 742 muertes por dengue (51% Brasil y 13% Colombia) reduciéndose en del 62,14% (11.094 muertes) correspondientes al 2010. En el 2012: hasta SE24 se han reportado 265 muertes, representando una reducción del 35,52% con respecto al mismo período del 2011 *Hasta SE 24 Países con mayor letalidad entre 2000 al 2011.

Distribución de casos de dengue no grave comparativo 2009- 2013

Muchas gracias!!