Manejo de Enfermería: CATETER VENOSO CENTRAL.

CATETER VENOSO CENTRAL Definición: “La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”.

CATETER VENOSO CENTRAL Idealmente un catéter venoso central debe cumplir algunos requisitos como: Blando y flexible. Radio paco para su control radiológico.. Los materiales más usados en la confección de catéteres son: Cloruro de Polivinilo (PVC). Polietileno. Teflón Politetraflouretileno (PTFE). Silicona. Poliuretano

INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL. Monitorización hemodinámica Medición PVC Requerimientos de múltiples infusiones Acceso vascular Malos accesos venosos periféricos Drogas vasoactivas CVC Administración de sustancias vaso activas o tóxicos irritantes Antibióticos Nutrición parenteral total Quimioterapia Acceso circulación pulmonar Procedimientos radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo Instalación sonda marcapaso

VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Vena subclavia CVC Venas Basílica y Cefálica Vena yugular interna fghfghfghgfhfh Vena femoral

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 1) TRANSITORIOS se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha. Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal. Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos. Cateter venoso central de insercion percutanea (PICC)

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 2) PERMANENTES. se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa. Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo). Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente. a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT)

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 2) PERMANENTES. a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 2) PERMANENTES. se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular. Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia). b) Catéter venoso centra con implante subcutáneo

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. 2) PERMANENTES. b) Catéter venoso centra con implante subcutáneo

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES Neumotórax Inmediatas Hemotórax Mala posición del catéter Complicaciones Mecánicas Trombosis Tardías Obstrucción Bacteriemia asociada al catéter Complicaciones Infecciosas Sepsis asociada al catéter Flebitis

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Resumen …

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. La enfermera siempre debe valorar: El estado clínico del paciente para cooperar en todo el proceso de curación y manutención del catéter. Valorar las condiciones generales del catéter y la piel alrededor. Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones como: sangramientos, infecciones, embolias, trombosis, migración del catéter, desinsercion del catéter y/o conexiones. Valorar la ubicación y posible desplazamiento del catéter. Valorar permeabilidad del catéter y las vías sin uso deben permanecer clampeadas. Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al procedimiento. Valoración

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Después de valorar en toda instancia al paciente, los objetivos se deben basar en mantener el Catéter venoso central permeable y aséptico para: Administración terapéutica. Medición de presión venosa central. Extracción de sangre para analítica. Objetivos

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catéter. Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril. La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la incidencia de colonización, por lo que es aconsejable cambiarse c/72 horas. El cambio de equipos deberá realizarse cada 24 horas. Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse y cambiarse después de su uso. Cuidados Continuos Manejo: !!Técnica Aséptica!!

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. La curación del sitio de inserción podrá realizarse no antes de 12 horas posterior a la colocación. Posteriormente se realizará curación cada 72 horas o antes de acuerdo al estado del paciente y área donde se encuentre. Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril: - Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensión del equipo, llave de tres pasos. - Gasas. - Povidona yodada, suero fisiológico. - Guantes estériles, y no estériles, apósito, cinta adhesiva. - Paño estéril. Mantenimiento:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Después de lavarse las manos, limpiar el equipo de suero, tapándolo posteriormente. Explique el procedimiento al paciente. Colocar los guantes no estériles y retirar el apósito. Examinar la zona con el fin de detectar inflamación, drenaje u otros signos de infección, obtenga una muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infección. Colocar los guantes estériles y utilizando técnica aséptica colocar los paños. Mantenimiento:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción con suero fisiológico, limpiar hacia fuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez. Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con povidona yodada. Dejar secar. Cubrir la zona con una apósito estéril. A continuación cambiar el equipo intravenoso, clampear la luz del equipo antes de proceder al cambio. Desclampear la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo. Etiquetar el apósito con la fecha y hora. Mantenimiento:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Obtención de muestras de sangre. Reunir el material necesario: 3 jeringas de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml y agujas. 5 ml de suero fisiológico en una jeringa. Tubos de muestra de sangre. Gasas y povidona yodada. Guantes no estériles. Si le están pasando líquidos, interrumpir la perfusión durante 5 minutos (si es posible) del resto de las luces. Toma de Exámenes:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. En la toma de muestra por ambos catéteres; si esta pasando alguna solución, detener el paso y efectuar el procedimiento por alguna de las conexiones sin interrumpir el circuito cerrado, siempre a través del tapón antirreflujo. Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer 5ml de sangre, posteriormente desecharla. A continuación, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos de muestra. Para mantener la permeabilidad del catéter, lavar la luz del catéter con 5 ml de suero fisiológico con o sin heparina según protocolo del hospital. Reanudar la perfusión a través de las demás luces. Cuidados Continuos Toma de Exámenes:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. “Proceso por el cual se extrae un catéter central que ya no cumple la función para la cual fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso”. Retiro

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Valoración. Evaluar estado clínico del paciente Informar de la indicación medica de retiro Observar la ubicación y condiciones del catéter Identificar el tipo de infusión que se esta administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente. Objetivos. Evitar complicaciones locales y sistémicas derivadas del procedimiento Tomar muestras para control bacteriológico (si está indicado). Retiro

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Llevar el equipo al lado del paciente. Identificar al paciente, verifique la indicación. Explicar el procedimiento. Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal. Lávese las manos. Disponer el equipo de curación y la jeringa dentro del riñón. Suspender el paso de la solución intravenosa. Colocar guantes estériles. Pincelar con solución antiséptica el sitio de punción, corte el punto de fijación del catéter y retire suavemente. Si esta indicado cultivo introduzca la punta del catéter en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y tape el tubo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer mayor presión. Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela a la piel con tela o coloque un parche sellante. Retirar el equipo. Retírese los guantes y lavase las manos. Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona responsable en hoja de enfermería. Luego de retirado el catéter: Controlar y observar frecuencia respiratoria, pulso y estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se podría haber formado alrededor del catéter que se retiro. Vigilar el sitio donde se retiro el catéter por posible sangramiento o infección. Dejar cómodo al paciente. Retirar el equipo, lave, seque, guarde. Retiro

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL. Uno de los roles que debe cumplir la enfermera durante todos los procedimientos es de educar tanto al paciente y familia con respecto a: Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catéter. Los signos de complicaciones para dar aviso de inmediato al medico o miembros del equipo de salud. La manutención de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos. Además debe esta en constante capacitación del personal a cargo, educando sobre el manejo de técnica aséptica para la correcta colaboración en el procedimiento y las medidas para asegurar la manutención de la indemnidad y fijación del catéter. Educación

RESUMEN  1. LAVADO DE MANOS antes de: Preparación de la perfusión. Ejecución de técnica estéril. Manipulación de las conexiones. 4. VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR. 2. TECNICA ESTERIL durante el procedimiento: Inserción del catéter. Curación del punto de punción. Retirada o cambio del catéter 5. RETIRO. Evaluar estado clínico del paciente. Informar de la indicación medica de retiro. Observar la ubicación y condiciones del catéter. Identificar el tipo de infusión que se esta administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente. Realizar una correcta hemostasia. 3. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE: Síntomas locales (punto o zona punción). Síntomas generales (fiebre, escalofríos, etc.). 6. REGISTRO DE: Tipo de catéter. Zona y fecha de inserción. Incidencias en la inserción. Valoración de las curaciones.

G R A C I A S …