Residencia de Clínica HIGA San Martín 2010 Resucitación Cardiopulmonar Mutilada Residencia de Clínica HIGA San Martín 2010

Muerte Súbita Principal causa de muerte en US. 250,000 vidas perdidas por año Mas del 95% de la muerte súbita (MS) mueren antes de llegar al hospital. La Proporción de Muerte Súbita de causa cardíaca esta en aumento. Incremento 12.4% desde 1989 al 1998 According to the American Heart Association (AHA), of the nearly 2,000,000 cardiovascular deaths each year, the total mention coronary heart disease (CHD) mortality is 460,000 (23%).1 Sudden cardiac arrest (SCA) is a leading cause of death in the United States, claiming approximately 250,000 lives each year. More than 95% of victims die before reaching the hospital largely because a defibrillator does not reach them in time.1 Zheng Z, et al. reviewed the mortality rates from 1989 to 1998 for SCA-related deaths and found that although age-adjusted rates for sudden cardiac death (SCD) were declining, SCD as a proportion of all cardiac deaths increased by 56.3% to 63.9%. During the same time, age-specific death rates for SCA increased 21% among women aged 35-44 years.2 The reasons behind these increases are not yet understood.

Protocolo de tratamiento Cadena de la Sobrevida Protocolo de tratamiento The accepted protocol for rapid and appropriate response to out-of-hospital SCA is known as the “Chain of Survival,” which includes early access to an emergency medical system (e.g., calling 911), early cardiopulmonary resuscitation (CPR), early defibrillation, and early access to advanced cardiac life support.9   CPR is an important link in the chain to maintain viability until help arrives. CPR does not restore a normal heart rhythm when the patient has experienced a ventricular arrhythmia. Immediate defibrillation is the standard of treatment for SCA resulting from arrhythmia.9 “Chain of Survival” reference: 9

Minutos de ORO Cada minuto sin desfibirlación decrece las chances de supervivencia de la víctima un 7 a 10%1 Despues de 10 minutos, pocos intentos de reanimación son exitosos1   Time is of the essence, and with every minute that passes before defibrillation is initiated, the victim’s chances of surviving decrease 7% to 10%.2 At four to six minutes without defibrillation, the cells of the brain begin to deteriorate.1 After 10 minutes, very few resuscitation attempts are successful.1

OBJETIVOS Guias 2005 Simplificar y enfatizar el SVB. Reanimadores entrenados en RCP de calidad. (1-Enfatizar compresiones torácicas efectivas) Uso de Desfibrilador automático (DEA) Of the estimated 250,000 SCAs annually in the U.S., more than 70% occur in the home. Of these, more than half are witnessed.18 There are abundant data available to demonstrate that the survival curve improves dramatically the earlier defibrillation is administered. Critical moments and lives could be saved by placing easy-to-use AEDs in the hands of the spouses or other family members who would be first on the scene of collapse. AEDs are designed with voice prompts and simple, visible controls. The device follows a few easy steps in which the user is guided by voice prompts. The device automatically analyzes the victim‘s heart rhythm and determines whether or not a shock is needed. Several studies have shown that responders can effectively use AEDs with minimal training. The simplicity, specificity, and sensitivity of AEDs have reached the point where the technology is safe, effective, and appropriate for use in the home. Published studies demonstrate AED algorithms are safe and highly accurate.25

A B C D ALGORITMO UNIVERSAL ABCD PRIMARIO Verifique Estado de Conciencia Active el SEM Comience el ABCD A - Abra vía aérea Evalúe Ventilación (miro, escucho, siento) B - Ventilación: De 2 a 5 ventilaciones lentas Controle pulso, si no hay pulso C - Comience Compresiones Torácicas D - Desfibrilación Conecte DEA o Monitor / Desfibrilador

Tracción de la mandíbula Extensión de la cabeza-elevación del mentón I II Respiración Adecuada Adultos Presencia o Ausencia de respiración en lactantes y niños Presunción de lesión cervical en pacientes traumatizado

Técnica de 2 rescatadores Bolsa máscara Técnica de 2 rescatadores

Maniobra de Sellick (compresión del cartílago cricoides)

Compresiones Torácicas Recomendaciones 1- Compresiones (Clase I), presionar fuerte y rápido, permitiendo que el pecho vuelva a su posición original.(Clase IIb) 2- Frecuencia 100 veces por minuto. (Clase IIa). 3- Limitar las interrupciones de las compresiones no mayor a 10 segundos(Clase IIa) 2005

Compresiones Torácicas Recomendaciones 5- Los Reanimadores deben turnarse cada 2 minutos (5 ciclos). Ciclo= 30 compresiones x 2 respiraciones 6- Los reanimadores pueden usar una o las dos manos para C.T. En la linea de los pezones en Niños ( 1 año hasta la pubertad) Dos Reanimadores 15:2 2005

Desfibrilación 1-La desfibrilación inmediata esta indicada cuando el PCR es presenciado con un DEA en el lugar.(>1 año) 2005

Desfibrilación 3- La desfibrilación es una descarga única y continuar con compresiones torácicas. 4-La comprobación del ritmo será cada 5 ciclos 5- Descarga monofásico 360 joules 6- Descarga Bifásica 150-200Joules 2005

MASAJE !!!!! ABCD SECUNDARIO A Intube lo más pronto posible B Confirme la colocación del tubo B Asegure el tubo endotraqueal B Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C Establezca una vía EV C Identifique ritmo en el monitor C Administre drogas apropiadas MASAJE !!!!! D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas

ACLS Pulseless Arrest Algorithm Circulation 2005;112:IV-58-66IV- ACLS Pulseless Arrest Algorithm

Circulation 2005;112:IV-19-34IV-

Enfoque en ABCD básica y desfibrilación ASISTOLIA ABCD PRIMARIO Enfoque en ABCD básica y desfibrilación Evalúe falta de respuesta Active el SEM Pida desfibrilador A Vía Aérea: Abra vía aérea B Ventilación: Dé ventilaciones a presión positiva C Comience compresiones torácicas C Confirme asistolia D Desfibrile: Evalúe FV/TV sp (200-200/300-360 J) Rápida evaluación de la escena. Ante cualquier evidencia no toque la víctima

MASAJE !!!!! ABCD SECUNDARIO A Intube lo más pronto posible B Confirme la colocación del tubo B Asegure el tubo endotraqueal B Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C Establezca una vía EV C Identifique ritmo en el monitor C Administre drogas apropiadas MASAJE !!!!! D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas

ASISTOLIA Confirmar verdadera asistolia Checkear las conexiones Monitor encendido Ganancia del monitor Cambiar las derivaciones

Epinefrina 1 mg EV c/ 3 a 5 min. Atropina 3 mg EV dosis unica

EPINEFRINA Buena biodisponibilidad por vía endotraqueal J Am. Coll Emeerg. Physician 1979 Pueden ser necesarias de 2 a 2,5 veces de la dosis por vía E.V. Resuscitation 1991; 22:191-5

Persistencia de asistolia. Continúo o interrumpo con RCP? ¿Considere calidad de resuscitación? ¿Hallazgos cínicos atípicos? ¿Determine el cese de esfuerzos

BICARBONATO DE SODIO Clase I Si el paciente presenta hiperkalemia previa. Clase IIa Acidosis previa que responde al bicarbonato Sobredosis de tricíclicos Para alcalinizar la orina en sobredosis de fármacos Clase IIb Pacientes intubados y ventilados con periodos prolongados de asistolia Luego de retorno de la circulación en paro prolongado. Clase III Acidosis hipercápnica

Revise las causas mas frecuentes AESP Revise las causas mas frecuentes Hipovolemia Intoxicaciones, drogas Hipoxia Taponamiento cardiaco Hidrogenion, Acidosis Neumotórax hipertensivo Hiper-hipokalemia Trombosis coronaria Hipotermia T.E.P. Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min. Atropina 1mg EV c/ 3 a 5 min. si hay ritmo lento. Dosis máxima 0.04 mg/kg.

fin