PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “Dr. IGNACIO CHÁVEZ” PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANY CRUZ BACILIO ESBEYDE 4to AÑO SECCION 6

Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto genital a un estado normal. Dura aproximadamente 6 a 8 semanas. PUERPERIO  

INMEDIATO CLASIFICACION MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO ALEJADO TARDIO

INMEDIATO TA y Pulso Ardor en vulva Escalofríos Perine flácido (PRIMERAS 24 Hrs) TA y Pulso Ardor en vulva Escalofríos Perine flácido Utero de consistencia leñosa Vulva entreabierta en forma INMEDIATO

Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.     En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares, el cual se produce entre decidua compacta y esponjosa quedando en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes. La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos neuróticos que experimentan las capas superiores.

Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos: La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporal de la fibra muscular uterina.

MEDIATO Cambios uterinos Mayor derrame de loquios (PRIMEROS 10 DIAS) Cambios uterinos Mayor derrame de loquios Regeneración del endometrio Secreción láctica Signos vitales Otros aparatos Cambios metabólicos MEDIATO

CAMBIOS UTERINOS Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X otros de – calibre. Después de expulsar la placenta fondo uterino esta x debajo del ombligo y a las dos semana esta en la cavidad pélvica. Después de dos días el útero empieza a contraerse a los 7 días pierde 500gr Entuertanos uterinos multíparas mas presentes al amamantar

La apertura cervical se contrae lentamente: Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo 12o día está cerrado. Aspecto ovoide

LOQUIOS Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la vulva (microscópicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias) Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 días hasta 1000 ml Deben durar 15 días Loquios rojos: primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios blancos: después de 10 días (amarillento)

REGENERACION UTERINA Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio Proliferación de los restos del endometrio glandular y estroma de tej. Conjuntivo interglandular Se restaura a mas tardar a la tercera semana Endometritis dado por la reparación normal Salpingitis aguda que tarda 5-15 días

SECRECION LACTEA Clínicamente aparece con fenómenos: Locales: mamas dolorosas, duras, red venosa subcutánea. Generales: ligero malestar, taquicardia, fiebre

VENTAJAS (MADRE) VENTAJAS (NIÑO) Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada Mejor relación con la madre Mejor respuesta ante estímulos Baja tendencia a infecciones Involución uterina + rápida Mayor tiempo de reposo Menor tendencia a troboembolia Menor riesgo de cáncer mamario

SIGNOS VITALES La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de parámetros normales La temperatura al tercer o cuarto día se eleva por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar más de 24 hs, debe descartarse otro foco infeccioso.

OTROS APARATOS Piel y mucosas Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las petequias y las hemorragias capilares originadas X los pujos.

Tejido mioconjuntivo La pared abdominal presenta un estado de flacidez.

    Aparato urinario La vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en ocasiones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación vesical pos-parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria.

Aparato cardiovascular El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana. La posición del corazón se normaliza.

Aparato digestivo Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente.

CAMBIOS METABOLICOS Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto -2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato -1 a 4kg puerperio tardío.

ALEJADO Conclusión de involución de genitales (11 Y 45 DIAS) Conclusión de involución de genitales Alcance de estado grávido Si no hay lactancia (regreso de la menstruación) Utero pesa al final 100g Hay atrofia de la vagina ALEJADO

TARDIO Depende de la duración de la lactancia Endometrio hipertròfico (45 días a reinicio de la regla) Depende de la duración de la lactancia Endometrio hipertròfico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital por función láctica (puede llevar a hiperinvolucion uterina) TARDIO

Puerperio Patológico

Hemorragia Posparto Definición Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Clasificación Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.

Incidencia 5 al 8% Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

Etiología Hemorragia Temprana Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios

Etiología Hemorragia Tardía Infección. Retención de restos placentarios

Factores de Riesgo Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps

Cuadro Clínico Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.

Diagnóstico Obvio en la mayoría de los casos. Especuloscopía (Valorar cérvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

Tratamiento Depende de la causa es el manejo

Infección Puerperal Endometritis o endomiometritis. Infección bacteriana localizada en el aparto genital.

Frecuencia 2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.

Cuadro Clínico Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.

Diagnóstico Citología hemática: luecos > 20,000/mm3 EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG

GRACIAS!!!!