UMSNH “FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR UMSNH “FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR. IGNACIO CHAVEZ” Obstetricia teórica catedrático: alumnO: victorina Alvarez alvarez sección 06 3° año

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

Objetivos 1) Que el alumno sea capaz de realizar el diagnostico por medio de la clínica. 2)Conocer cual es la importancia de hacer un diagnostico de embarazo 3)Conocer cuales son las pruebas de diagnostico mas útiles. 4)Conocer e identificar cuales son las dificultades para realizar un diagnostico.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO Importancia del diagnostico Dificultades del diagnostico Métodos de diagnostico

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO

El control del embarazo es importante ya que actualmente se cuenta con entidades medicas que tanto el médico general como el especialista deben controlar, como es : el VIH, la obesidad, enfermedades crónico degenerativas, que son los principales retos a evitar y/0 controlar durante el embarazo, así como el embarazo no planificado, todo esto nos llevara a disminuir la morbimortalidad materno- infantil. Que la madre tome los cuidados necesarios para el embarazo. que la madre reciba el tratamiento adecuado durante el embarazo en caso de estarlo.

SINTOMAS Nauseas amenorrea Matutinas Descenso Irritabilidad Uterino vesical Descenso Uterino SINTOMAS Movimientos Fetales subjetivos Crecimiento De los pechos Crecimiento del abdomen

AMENORREA Síntoma mas temprano La ausencia de otras causas de amenorrea. La falta de menstruación en los meses consecuentes. Signos y síntomas adicionales. Clorosis Anemia perniciosa Tuberculosis Trastornos tiroideos

NAUSEAS MATUTINAS SE PRESENTA EN EL 50% DE LOS EMBARAZOS EL VALOR DE ESTE SINTOMA DISMINUYE POR EL HECHO DE QUE MUCHOS OTROS ESTADOS CAUSAN CON NAUSEA Y VOMITO VOMITO EXCESIVO Y PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE = “HIPEREMESIS GRAVIDICA”

Irritabilidad vesical constante en el segundo y tercer mes Nauseas matutinas amenorrea Diagnostico de embarazo

Cambios mamarios El crecimiento de los senos y el aumento de la pigmentación alrededor de los pezones. La aparición del calostro es muy sugestiva de embarazo, pero no en la multípara.

EL CRECIMIENTO DEL ABDOMEN SE PONE MANIFIESTO PORQUE LA ROPA APRIETA CADA VEZ MÁS OBESIDAD + AMENORREA TUMORES OVARICOS + AMENORREA

La percepción de movimientos fetales Quickening = vivificación, animación, en relación con la primera señal de vida que da el feto Ocurren habitualmente en todos los embarazos que llegan a termino Se observa poco tiempo antes del final del 5° mes La paciente puede pensar que siente vida, o sea movimientos fetales aun en ausencia del embarazo

Descenso uterino Ocurre 2 semanas antes del parto en la primigravida. Lightening =aligeramiento Ocurre 2 semanas antes del parto en la primigravida. En la multípara esta ausente. SE acentúan mas el edema y las varicosidades de las extremidades inferiores y vuelve la irritabilidad vesical

Signos mamarios SIGNOS Signos pélvicos Signos abdominales

SIGNOS PELVICOS El reblandecimiento del cérvix (signo de Goodell) Reblandecimiento irregular del útero. Contracciones uterinas intermitentes (signo de Braxton Hicks) Tinte purpurino de la vagina (signo de Chadwick) Aumento de comprensibilidad del istmo (signo de Hegar) Bamboleo interno (signo de rebote vaginal)

1) El reblandecimiento del cérvix (signo de Goodell) Aparece a la 6° semana Es debido al aumento de la congestión que se observa precozmente en el embarazo. Disminuye su valor por que este cambio en el cérvix se puede presentar en otros estados.

2) Reblandecimiento irregular del útero Aparece a la 6° semana Demuestra que el útero esta irregularmente reblandecido Disminuye su valor por que este reblandecimiento se encuentra en mujeres que no están embarazadas

3) Contracciones uterinas intermitentes (signo de Braxton Hicks) Aparece a la 6° semana Pueden sentirse por palpación bimanual Disminuye su valor diagnostico por que Estas contracciones pueden ocurrir en otros estados

4) TINTE PURPURINO DE LA VAGINA (SIGNO DE CHADQICK) CONSISTE EN UNA COLORACIÓN PURPURINA EN LA VAGINA ANTERIOS Y EL CERVIX Aparece a la 6° semana

5) AUMENTO DE LA COMPRENSIBILIDAD DEL ISTMO (SIGNO DE HEGAR) Aparece a la 8° semana ES EL SIGNO MÁS SEGURO DE EMBARAZO ANTES DE QUE SE OIGAN LOS RUIDOS DEL CORAZÓN FETAL

6) BAMBOLEO INTERNO (SIGNO DE REBOTE VAGINAL) Aparece a la 16° semana PUEDE SER SIMULADO POR UN FIBROMA PEDICULADO CON ASCITIS Y POR OTRAS COMBINACIONES PATOLOGICAS IGUALMENTE USUALES

SIGNOS MAMARIOS Areola secundaria de pigmentación CRECIMIENTO DE LOS SENOS calostro Aréola PRIMARIA DE PIGMENTACIÓN SIGNOS MAMARIOS La dilatación de las venas LOS FOLICULOS DE Montgomery Aumento de erectibilidad los pezones

Venas dilatadas y areola primaria de pigmentación Folículos de Montgomery Venas dilatadas y areola primaria de pigmentación

Signos abdominales Las contracciones uterinas intermitentes El soplo uterino Los ruidos cardiacos fetales Ruidos de choque fetal Sopo funicular El crecimiento progresivo del útero. Los movimientos fetales activos. El bamboleo externo Contorno fetal

1) Contracciones uterinas intermitentes Aparece a la 16° semana Disminuye su valor diagnostico por que estas contracciones suceden en la presencia de un fibroma mucoso Estas se pueden sentir a través de la pared abdominal

2) El soplo uterino Aparece a la 16° semana Es un sonido suave Es sincrónico con el pulso materno

3) Los ruidos cardiacos fetales Semejan el tic-tac de un reloj Constituyen el mejor signo de embarazo Aparecen a la 18° semana El pulso es de 120-150 por minuto

4) Ruidos de choque fetal Es el ruido hecho por el feto Aparecen a la 18° semana

5) Soplo funicular Este viene de los vasos del cordón umbilical Aparecen a la 18° semana Empieza a oírse mas tarde que el corazón fetal

6) El crecimiento progresivo del útero Aparecen a la 18° semana Este se observa a la palpación abdominal Cuando existe se hace el diagnostico positivo de embarazo

7) MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS Aparecen a la 20° semana PUEDEN SENTIRSE A LA PALPACIÓN ABDOMINAL

8) BAMBOLEO externo Aparecen a la 22° semana SON LLAMADOS TAMBIEN MOVIMIENTOS FETALES PASIVOS EL FETO DEVUELVE EL GOLPE A LOS DEDOS QUE LO PALPAN

EL FETO PUEDE DELINEARSE SUFICIENTEMENTE POR PALPACIÓN ABDOMINAL 9) CONTORNO FETAL Aparecen a la 24° semana EL FETO PUEDE DELINEARSE SUFICIENTEMENTE POR PALPACIÓN ABDOMINAL ESTE SIGNO SE ENCUENTRA MAS FACILMENTE EN LOS ULTIMOS MESES DEL EMBARAZO

PRUEBAS DE LABORATORIO HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (gch) LA PROTEINA PLASMATICA A ASOCIADA AL EMBARAZO (PAPP-A) DETECCION DE LA ALFAFETOPROTEINA (AFP)

HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (gch) APARECE EN ORINA Y SANGRE 10 DIAS DESPUES DE LA CONCEPCIÓN HAY 2 TIPOS: CUALITATIVA CUANTITATIVA SI LOS NIVELES ESTAN ENTRE 25-50 Mlu/ML, LA PRUEBA SERA NEGATIVA

LA PROTEINA PLASMATICA A ASOCIADA AL EMBARAZO (PAPP-A) HORMONA PRODUCIDA POR LA PLACENTA AL COMIENZO DEL EMBARAZO ESTA SE ENCUENTRA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

DETECCION DE LA ALFAFETOPROTEINA (AFP) ES UNA PROTEINA QUE NORMALMENTE PRODUCE EL HIGADO DEL FETO ESTA PRESENTE EN EL LIQUIDO AMNIOTICO, Y LLEGA A LA SANGRE DE LA MADRE DESPUES DE ATRAVESAR LA PLACENTA

DATOS RADIOLOGICOS ESTOS SE OBSERVARAN HASTA DESPUES DE LA 16° SEMANA TAMBIEN NOS AYUDA PARA DIFERENCIAR ENTRE UN EMBARAZO Y UNA PATOLOGIA ESTOS SE OBSERVARAN HASTA DESPUES DE LA 16° SEMANA NOS AYUDAN PARA DETERMINAR LA PRESENTACIÓN, POSICIÓN, Y POSTURA, TAMBIEN SI ES EMBARAZO MULTIPLE, O SI EL FETO ESTA MUERTO LOS MAS USADOS SON: LA ECOGRAFIA LOS RAYOS x