TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

OBJETIVOS Aliviar los síntomas depresivos. Lograr que el paciente regrese a funcionalidad total tanto en el plano familiar y social como ocupacional. Reducir al máximo las posibilidades de una recaída. Neuroprotección.

FASES DE TRATAMIENTO AGUDA. DE CONTINUACIÓN. DE MANTENIMIENTO.

TIPOS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. PSICOTERAPIA. ELECTROCHOQUE. COMBINADO.

Primeras teorías Primeros estudios Aumento niveles neurotransmisores tipo monoamina Teoría deficiencia de monoaminas SerotoninaNoradrenalina Mecanismo de acción de antidepresivos Inhibición de monoamina oxidasa degradación Inhibición recaptación Inhibición recaptación

Rutas de Transducción Aumento de los niveles de neurotransmisores Cambios en rutas de transducción Unión al receptor: Activación PKA Aumenta AMPc Activación PKA Activación CaMK Movilización calcio Activación CaMK Activación por fosforilación de efectores CREB (cyclic AMP response element-binding, CREB)

Avances y nuevas teorías CREB Factor de transcripción BDNF (Brain derived neurotrophic factor) proliferación y plasticidad celular Teoría neurogénica Tratamientos prolongados con antidepresivos: Cambios en mensajeros secundarios Proliferación y diferenciación de neuronas HIPOCAMPO

SECUENCIA PROPUESTA DE EVENTOS CELULARES INDUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS (Psiconeurofarmacología clínica y sus bases neurocientíficas L.M. Zieher) ANTIDEPRESIVOS AUMENTO DE LA DISPONIBILIDAD DE NEUROTRANSMISORES EN BIOFASE ACTIVACION DE RECEPTORES PRE Y POSTSINAPTICOS ACTIVACION DE SEGUNDOS MENSAJEROS FOSFORILACION DE FACTORES DE TRANSCRIPCION QUE REGULAN LA TRANSCRIPCION GENETICA (PROTEINA CREB) ACTIVACION DE LOS GENES CONTROLADOS POR CREB (AUMENTO DE LA EXPRESION DE BDNF Y DE SU RECEPTOR TRKB EN HIPOCAMPO EFECTO ANTIDEPRESIVO

CLASIFICACIÓN MECANISMO DE ACCIÓN INHIBIDORES INHIBIDORES INHIBIDORES SELECTIVOS NO SELECTIVOS DE LA MAO DE LA RECAPTACION RECAPTACIÓN NO SELECTIVO DE IRREVERSIBLE SEROTONINA SEROTONINA Y NORADRENALINA TRANILCIPROMINA FLUOXETINA ATC-DUALES SELECTIVO MAO A REVERSIBLE DOPAMINA Y NORADRENALINA MOCLOBEMIDA BUPROPION

ANTIDEPRESIVOS Tricíclicos. Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRSs). Tetracíclicos. Inhibidores de recaptación de dopamina. ( BUPROPION).

ANTIDEPRESIVOS Inhibidores de la monoaminoxidasa. Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). Inhibidor selectivo de norepinefrina (ISN). Moduladores del ánimo.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS y TETRACÍCLICOS. Bloquean principalmente la recaptación de la norepinefrina y serotonina. Imipramina. Amitrptilina. desipramina. Trimipramina. Doxepina. Nortriptilina. Maproptilina.

AUMENTAN LA DISPONIBILIDAD DE LA SEROTONINA Y LA NORADRENALINA EN LA SINAPSIS POR INHIBICION DE LA RECAPTACION PRESINAPTICA (SERT Y NET RESPECTIVAMENTE)

INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA

INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA FLUOXETINA. PAROXETINA. SERTRALINA FLUVOXAMINA. CITALOPRAM. ESCITALOPRAM.

AUMENTAN LA DISPONIBILIDAD DE LA SEROTONINA EN LA SINAPSIS POR INHIBICION DE LA RECAPTACION PRESINAPTICA (SERT)

PRINCIPALES CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS BUENA ABSORCION ORAL C MAX VARIA ENTRE 2-10 HS AMPLIA DISTRIBUCION ALTA UNION A PROTEINAS (95%) METABOLIZACION HEPATICA ELIMINACION PRINCIPALMENTE RENAL

PERFIL FARMACOLOGICO IRSS

INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NOREPINEFRINA. VENLAFAXINA. MIRTAZAPINA. NEFASADONE. TRAZADONA. VENLAFAXINA. MIRTAZAPINA.

INHIBIDORES DE LA MAO MAO A MAO B NA DOPAMINA 5HT TIRAMINA TIRAMINA

INHIBIDOR SELECTIVO DE NORADRENALINA REBOXETINA MODULADORES DEL ÁNIMO LITIO. VALPROATO. CARBAMAZEPINA. LAMOTRIGINE.

FACTORES PARA ELEGIR LA MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA. Edad del paciente. Tipo de respuesta. Sintomatología predominante. Tipo de depresión. Comorbilidad psiquiátrica y médica. Costo. Efectos secundarios, seguridad y tolerabilidad.