INTOXICACIÓN ACCIDENTAL POR HIERRO Keltse Céspedes Tamara Intxausti Maialen Arizti Estibaliz Rey

Lactante exprematuro de 22 días que acude por error en la administración de la dosis de Glutaferro media hora antes.

Exploración general TEP: normal Peso: 2,06 kgr. Buen estado general, color normal, bien nutrida e hidratada. No exantemas ni lesiones cutáneas. Auscultación cardiopulmonar: buena entrada bilateral de aire, sin ruidos patológicos. Latido eutópico, no soplos. Abdomén: blando y no doloroso, no masa ni megalias. S.N.C. normal.

1.Valorar la cantidad de Fe elemental La familia refiere la toma por error de 2,3 ml de glutaferro (teniendo que haber tomado 0,3 ml) por lo tanto calcularemos en primer lugar la cantidad de hierro elemental contenida en ese volumen de jarabe: Cálculamos que el lactante ingiere unos 33.5 mg/kg

Valorar el nivel de toxicidad: Cantidad de hierro elemental <20 mg/ kg peso No efecto tóxico 20-40 mg/kg peso Posible toxicidad gastrointestinal 40-60 mg/kg peso Intoxicaciones moderadas-severas >60mg /kg peso Puede dar toxicidad letal

Actitud a seguir: A) Ya que el paciente aparentemente se encuentra estable y asintomático lo mantengo en observación pidiendo hematimetría, estudio del hierro y gasometría. B) Carbón activado más observación hospitalaria C) Lavado gástrico D) Jarabe de ipecacuana E) Desferroxamina

Se le realiza un lavado gástrico con 15 cc de suero salino fisiológico repartido en 3 tomas de 5 cc, obteniendo líquido marronáceo compatible con glutaferro. El lavado gástrico debía hacerse hasta obtener líquido de color transparente, en éste caso 15cc fueron suficientes para obtenerlo.

Resultados de la Bioquímica A continuación se realizó gasometría venosa, hematimetría y estudio del hierro, destacando una sideremia de 204 μgr/dl, Transferrina 177 mg/dl y una saturación de la transferrina 90.7% (los niveles de hierro normal están entre 50-175, por debajo de 350 no suele haber toxicidad ya que esta cifra suele coincidir con la capacidad de fijación de hierro a la transferrina)

Actitud a seguir Rx toraco-abdominal Observación hospitalaria y hematimetría, estudio del hierro y función hepática a las 6 horas. Alta y observación domiciliaria Observación hospitalaria, monitorización y alta a las 6 horas si estable.

Analítica a los 40’ Analítica a las 6 h SIDEREMIA 204 μgr/dl 137 μgr/dl TRANSFERRINA 177 mgr/dl 144 mgr/dl ÍNDICE DE SATURACIÓN 90.7 % 74.9 % GPT/ALT 18 U/L

Final historia Permanece 21 horas en la unidad de urgencias pediátricas. Asintomático en todo momento. Realiza adecuadamente las tomas. Al alta, activa, reactividad adecuada; a la auscultación BVB, abdomen globuloso pero blando y depresible. TTO alta: No tomará glutaferro en los próximos 3 días. Observación domiciliaria según indicaciones medicas. Seguimiento por su pediatra.

Intoxicación por hierro: Cuadro clínico Estadio 1 30 min-2horas Estadio 2 4-6h Estadio 3 12-48h Estadio 4 2-4 semanas Irritación Mucosa Intestinal Falsa recuperación Clínica resultante de lesiones celulares Estenosis pilórica Nauseas Hierro se acumula Hemorragia gastrointestinal Cirrosis por cicatrización Vómitos Hepatoxicidad Dolor Abdominal Acidosis metabólica Diarrea Hiperglucemia Coagulopatía Shock Colapso cardiovascular Acidosis severa muerte

ESKERRIK ASKO!!!