Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas en Urgencias de Pediatría Jesús Sánchez Etxaniz. Octubre 2007

DESCRIPCION DE LAS LESIONES 1) Tipo de lesión 2) Forma de la lesión 3) Agrupamiento, disposición 4) Distribución corporal 5) Patrón evolutivo 6) Test de contacto físico

Vesículas, bullas < 0.5 cm Máculas Pústulas Pápulas, placas < 1 cm

Costras Habón Nódulo > 1 cm Quiste

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS Vesiculosas: herpes simplex, varicela, herpes zóster, tinea pedis, dishidrosis, dermatitis de contacto.

Herpes Simplex

Varicela

Varicela Zóster

LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS Bullosas: impétigo; prúrigo; sd de la piel escaldada estafilocócica; sd Steven-Johnson y sd de Lyell; pénfigo vulgar; traumático (quemaduras). Bullas hemorrágicas: fascitis necrotizante; vasculitis; pioderma gangrenoso; envenenamientos.

Prúrigo estrófulo

Impétigo estreptocócico Proctitis strp.

Impétigo estafilocócico

SD LYELL (N.E.T.)

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

ENFERMEDADES PUSTULOSAS Verdaderas pústulas: foliculitis bacterianas; foliculitis fúngicas; candidiasis; acné rosácea; psoriasis. Pseudopústulas: acné, milia, keratosis pilar.

Milia rubra Foliculitis

Ectima

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

PÁPULAS Y NÓDULOS COLOREADOS Keratosis actínica. Keratosis seborreica. Verrugas: plantares, genitales. Molusco contagioso. Nevus epidérmicos. Quiste epidermoide. Carcinomas: de células escamosas, de células basales.

Molusco contagioso

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

LESIONES BLANQUECINAS En placas: tiña versicolor, vitíligo, pitiaris alba, hipopigmentación postinflamatoria, esclerosis tuberosa. Pápulas: milia, keratosis pilar, molusco contagioso.

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

LESIONES MARRONACEAS Máculas: pecas, manchas café-con-leche, nevus, melanoma. Pápulas-nódulos: keratosis actínica, keratosis seborreica, dermatofibromas, nevus, melanoma.

Mancha café con leche Nevus Melanoma

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

LESIONES AMARILLENTAS Hiperplasia sebácea, necrobiosis lipídica, xantomas.

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

PÁPULAS Y NÓDULOS ROJOS Pápulas: escarlatina, sd Gianotti-Crostti, picaduras de insectos, granuloma piogénico, granuloma anular, angioma en fresa, carcinoma de células basales. Nódulos: forúnculos, lesiones quísticas inflamadas, eritema nodoso, hemangioma.

ESCARLATINA

Sd Gianotti-Crosti Granuloma piógeno

Forúnculo

Eritema nodoso

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

LESIONES MACULARES Máculas: exantemas víricos. Eritrodermias: infecciosas, enfermedades cutáneas, inmunológicas, tóxicas, metabólicas.

EXANTEMAS VIRALES Máculo-papular: adenovirus, citomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (VEB), enterovirus, parvovirus B19, exantema súbito, sarampión, rubeola, hepatitis B (VHB), VIH. Vesiculoso: herpes simple, varicela-zoster, enterovirus. Petequial: adenovirus, enterovirus, VEB, VHB, sarampión, togavirus.

ERITEMA INFECCIOSO

Exantema súbito

Sd boca-mano-pie

¡¡ OJO !! ERITRODERMIAS Escarlatina. Pustulosis estafilocócica. Infecciosas: Escarlatina. Pustulosis estafilocócica. Escaldadura estafilocócica. Síndrome del shock tóxico estafilocócico. Síndrome de Kawasaki. Candidiasis mucocutánea crónica. Sarna noruega Enfermedades cutáneas: Dermatitis atópica y/o seborreica. Psoriasis. Necrolisis epidérmica tóxica. Mastocitosis cutánea. Displasia ectodérmica. Ictiosis. Tóxicas: vancomicina, penicilina, tiacidas, fenitoina, AINE, terbutalina, ácido bórico. Inmunodeficiencias Enfermedades metabólicas

Escaldadura estafilocócica

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO. Fiebre > 38.9ºC. Exantema: eritrodermia macular difuso. Descamación, particularmente de palmas y plantas, 1-2 semanas después del comienzo de la enfermedad. Hipotensión (TA sistólica < 5º percentil); disminución ortostática de la TA > 15 mmHg; síncope ortostático; vértigo. Afectación de 3 o más de los siguientes sistemas: Gastrointestinal: vómitos, diarrea. Muscular: mialgia severa o elevación de la CPK. Mucosas vaginal, conjuntival o orofaríngea. Renal. Hepático. Hematológico: trombocitopenia. Sistema nervioso central: desorientación o alteración del nivel de conciencia. Resultados negativos en: Hemocultivo y cultivo del LCR. Serología para Ricketsias, Leptospiras, Sarampión.

¡¡ OJO !! SD DE KAWASAKI Fiebre + 4 Mucositis oral Inyección conjuntival Alteraciones cutáneas acras Rash polimorfo Adenopatías cervicales

Exantema indeterminado 1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

REACCIONES VASCULARES Urticaria. Eritema multiforme. Síndrome de Stevens-Jhonson, Necrolisis epidérmica tóxica. Vasculitis: púrpura de Schölein-Henoch. Púrpuras: PTI, otras trombocitopatías, meningococemia.